У практиці колопроктолога тріщини заднього проходу зустрічаються не так вже рідко.
За поширеністю вони займають 3 місце після геморою і колітів і доставляють хворого нітрохи не менше проблем, ніж інші патологічні процеси в прямій кишці.
Що собою являє тріщина заднього проходу?
Тріщина заднього проходу (її ще називають анальної тріщиною) – це дефект слизової прямої кишки в кінцевому, анальному відділі.
Вона має лінійну форму, довжину зазвичай не більше 1,5 см, в ширину досягає 0,5 см і може бути поверхневої або більш глибоким.
Подивіться, як виглядають тріщини заднього проходу – фото малюнок представлений на сторінці. Дефект слизової частіше розташовується на задній або передній стінці анального каналу і практично ніколи не виникає на його бічних поверхнях, що пов’язано з анатомічними особливостями.
Передня і особливо задня стінка кровоснабжаются набагато гірше, ніж бічні, і тут створюються більш сприятливі умови для травмування слизової.
Іноді зустрічаються так звані «цілуються» тріщини, розташовані на обох стінках один навпроти одного.
Анальна тріщина може бути гострою і хронічною, причому вони розрізняються між собою не тільки тривалістю існування, але і особливостями будови.
Гострою тріщина вважається в тому випадку, якщо існує не більше 1 місяця. Вона має форму вузької щілини, краї її рівні і гладкі, а в дні залягають м’язові волокна ректального сфінктера.
Гостра анальна тріщина може бути успішно вилікувана консервативними методами і рідко дає ускладнення. Про хронічної тріщині заднього проходу говорять в тому випадку, якщо вона зберігається більше 1 місяця.
Від гострої вона відрізняється не тільки своїм «віком», але і анатомічними особливостями. Спочатку в дні тріщини і на її краях з’являються відкладення фібрину і грануляційна тканина.
Пізніше тут розростається рубцева тканина, що призводить до ущільнення країв тріщини і утворення анальних, або «сторожових» горбків.
Хронічні тріщини слизової погано піддаються консервативній терапії, тому до їх лікування існує зовсім інший підхід – оперативний.
Крім того, при тривалому існуванні анальної тріщини можуть розвиватися ускладнення, пов’язані, в тому числі, і з її інфікуванням.
Чому виникають анальні тріщини?
По суті, анальна тріщина – це результат травмування слизової прямої кишки, що може мати місце при різних ситуаціях:
- Порушення стільця – найбільш часта причина. При запорах, особливо хронічних, щільні калові маси, проходячи через анальний сфінктер, травмують його, що рано чи пізно може призвести до утворення тріщини. А регулярне напруження при дефекації лише посилює цю ситуацію. Дефект слизової може виникати і при проносах у поєднанні з посиленими скороченнями ректального сфінктера.
- Грубо проведені медичні маніпуляції, такі як дослідження прямої кишки пальцем, аноскопия, ректороманоскопія або колоноскопія.
- Застій крові в малому тазу і прямій кишці не є безпосередньою причиною утворення тріщин, але він може сприяти їх виникненню. Саме тому анальні тріщини часто поєднуються з гемороєм, для якого застійні явища в тазових органах теж виступають сприяючим чинником. Виникнення застою сприяє низька фізична активність, сидяча робота, пристрасть до гострого, копченого, маринованному, міцним спиртним напоям.
- У жінок анальні тріщини можуть виникати після пологів, оскільки при напруженні значно підвищується тиск в малому тазі і прямій кишці, що може супроводжуватися надривом слизової.
Знову утворилася тріщина може мати різні прояви, але якими б вони не були, хворий завжди відчуває дискомфорт і потреба в лікуванні.
Як виявляються тріщини слизової оболонки прямої кишки?
Клінічних проявів при цьому захворюванні не так вже й багато, але вони досить характерні.
- Найбільш частою скаргою пацієнтів є болі в області ануса. Вони можуть бути тупими і гострими, тривають від декількох хвилин до декількох годин і нерідко настільки інтенсивні, що істотно порушують самопочуття хворого, змушуючи його забути про все, крім свого захворювання.
Ці болі завжди пов’язані зі стільцем і виникають в кінці або відразу після нього. Їх поява пояснюється двома механізмами.
По-перше, що проходять по анального каналу калові маси подразнюють нервові закінчення пошкодженої слизової, що саме по собі викликає біль.
А, по-друге, у відповідь на це подразнення відбувається рефлекторний болючий спазм ректального сфінктера, що зберігається тривалий час.
Крім того, в результаті цього спазму пережимаються йдуть до сфинктеру кровоносні судини, тканини його позбавляються харчування, що заважає нормальному заживленню дефекту слизової оболонки.
- Кров з прямої кишки – непостійний, але досить частий симптом анальних тріщин. Як правило, ці виділення не рясні, з’являються в кінці стільця у вигляді слідів крові на туалетному папері.
Часто хворий прагне затримати дефекацію, боячись виражених больових відчуттів, пов’язаних з цим процесом.
Але чим довше калові маси затримуються в кишечнику, тим щільніше вони стають, і тим сильніше травмують слизову.
Крім того, якщо вдаватися до цього заходу регулярно, порушується нормальна функція кишечника, що може призводити до появи запорів.
Від цього проблема лише поглиблюється. І при гострому, так і при хронічному процесі скарги будуть одні і ті ж, але вони можуть відрізнятися за тривалістю і ступенем вираженості.
Клінічні відмінності гострих і хронічних анальних тріщин
Насамперед, гострий і хронічний процес відрізняються характером болю. При гострої анальної тріщини біль різко виражена, але не тривала. Виникає вона в процесі дефекації і самостійно проходить через 15 – 20 хвилин після стільця.
При хронізації процесу характер болю змінюється. Вона стає більш тривалою, може зберігатися годинами і виникає не під час дефекації, а після неї.
Нерідко больові відчуття з’являються у пацієнта під час перебування у вимушеному положенні, наприклад, при тривалому сидінні. У дуже рідкісних випадках біль при хронічних тріщинах може бути відсутнім зовсім.
Такий прояв, як страх перед дефекацією, при хронічному процесі зустрічається частіше. Крім того, у хворих з довгостроково існуючими анальними тріщинами з’являється ще один симптом – це зміна емоційно-психічної сфери.
Змучені інтенсивними і тривалими болями і неможливістю нормально спорожнити кишечник, пацієнти стають нервовими, дратівливими, у них порушується сон, погіршується настрій.
Тому нерідко вони потребують седативних засобів. Вже за скаргами хворого можна запідозрити наявність тріщин заднього проходу.
Але для точної постановки діагнозу та визначення подальшої тактики необхідні й інші методи обстеження.
Діагностика анальних тріщин
Після з’ясування скарг пацієнта обов’язковим етапом має бути зовнішній огляд області ануса. Щоб побачити тріщину, лікарю доводиться акуратно розвести в сторони краю заднього проходу.
Якщо при візуальному огляді тріщина видно не повністю і йде углиб анального каналу, можливо дослідження стінок кишки пальцем. При цьому добре визначається спазм ректального сфінктера.
Також для огляду слизової використовують аноскопию, яку обов’язково проводять під місцевою анестезією лідокаїном, щоб не викликати вираженого больового синдрому.
Ректороманоскопію, якщо вона необхідна, роблять після загоєння тріщини, а у невідкладних випадках тільки з знеболенням.
Банальні анальні тріщини вимагають диференціальної діагностики з внутрішніми прямокишечными норицями, а також тріщинами на тлі специфічних процесів – туберкульозу, сифілісу, Сніду, актиномікозу, хвороби Крона. Тільки після виключення цих патологічних процесів вибирається лікувальна тактика.
Як лікувати тріщини заднього проходу?
Відповідь на це питання буде залежати від того,гострий процес або хронічний. При появі гострої тріщини заднього проходу лікування може бути консервативним, причому, чим раніше воно розпочато, тим швидше настане одужання.
Для зменшення болю і загоєння дефекту слизової використовують місцеві кошти. Це можуть бути мазі, що містять протизапальні компоненти, анестетики і речовини, що прискорюють процеси загоєння.
Не менш ефективні і свічки при тріщинах заднього проходу. Зазвичай використовують ті ж лікарські засоби, що і при геморої.
Для усунення гострої тріщини заднього проходу лікування народними засобами в ряді випадків виявляється не менш ефективним, ніж медикаментозна терапія.
Але при будь-якому методі обов’язково повинно бути лікарське спостереження. Це дозволить змінити тактику при відсутності належного ефекту і не допустити хронізації процесу.
Якщо захворювання набуває хронічного характеру, консервативне лікування у більшості випадків не приносить результату. Тому основним методом у таких ситуаціях є оперативне лікування – висічення анальної тріщини.
Повне одужання можливе тільки в тому випадку, якщо після загоєння або висічення тріщини будуть усунуті чинники, що призводять до її виникнення.
Від хворого вимагається зміна життєвих звичок, характеру харчування, підвищення фізичної активності, нормалізація стільця. Виконання цих умов дозволить розлучитися з хворобою раз і назавжди. В іншому випадку можливі рецидиви захворювання.
Ускладнення анальних тріщин
Ускладнення тріщин заднього проходу істотно погіршують перебіг захворювання і самопочуття хворого. Це можуть бути:
- Кровотеча з дефекту слизової
- Інтенсивний больовий синдром
- Інфікування тріщини з наступним занесенням інфекції в параректальну клітковину і розвитком гострого парапроктита
- Формування ректального свища як наслідки гострого парапроктита
Незважаючи на те, що анальні тріщини піддаються консервативній терапії і навіть лікування народними засобами, не варто займатися самолікуванням.
Поставити правильний діагноз і зробити ефективні призначення може тільки проктолог. Тому консультація лікаря при появі щонайменших ознак захворювання обов’язкове!
Як позбавитися проблем з ШКТ?
- Вас мучить дискомфорт і свербіння в області прямої кишки і ануса?
- А здуття, спазми і болі в животі аж ніяк не додають Вам впевненості у собі…
- Якось навіть соромно…
- І рекомендовані засоби чомусь не ефективні у Вашому випадку…
- До того ж, проблеми з випорожненням кишечника вже міцно увійшли у Ваше життя…
- Але зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка поверне Вас до нормального життя!