Зміст:
- Причини
- Клінічна картина
- Особливості проявів гидроперикарда у новонароджених
- Діагностика
- Як проводиться лікування?
Серце має свій захисний механізм у вигляді порожнини, утвореної двома листками перикарда (вісцеральним і парієнтальних). Вона іменується «серцевою сумкою», тому що містить до 50 мл стерильної рідини-мастила. При скороченні порожнина відіграє роль бампера і не дозволяє внутрішнім органам і ребер здавлювати або обмежувати обсяг руху шлуночків.
Патологічні стани можуть призвести до зростання кількості рідини понад потреби. В перекладі з латині це називається «гідроперикард». В порожнині накопичується від 150 до 1000 мл транссудату незапального характеру. У ньому містяться клітини ендотелію, фібрин, пептиди.
Здавлювання серця скупчилася рідиною призводить до обмеження здатності до скорочення, а при великій кількості — до повної тампонаді і смерті людини. Своєчасне виявлення і лікування патології дозволяє уникнути серйозних наслідків.
Причини
Причинами, що викликали повінь перикардіальної порожнини, у дорослих людей найчастіше є захворювання і травми серця:
- пошкодження при ударах грудної клітини, хірургічних операціях на серці;
- серцева недостатність при хронічному перебігу в стадії декомпенсації;
- пухлини серця.
До факторів, що сприяють виникненню гидроперикарда, відносяться:
- будь-які захворювання серця і судин, призводять до перевантаження та декомпенсації його роботи (пороків розвитку, ревматизму, перенесених інфарктів міокарда, кардіосклероз, миокардиопатиям, гіпертензії), отечному синдрому;
- анемічні стани різного виду;
- наслідки запальних хвороб нирок з симптоматичною гіпертензією;
- кахексія;
- туберкульозна інфекція;
- мікседема;
- голодування в стадії анорексії;
- виражені алергічні реакції, захворювання з аутоімунним механізмом (системний вовчак, ревматоїдний поліартрит);
- променева і хіміотерапія при лейкозах, раку;
- негативне дію від тривалого прийому судинорозширювальних препаратів.
Зовнішні ознаки травми грудної клітини вимагають обов’язкового обстеження для виключення поранення серця
Причиною скупчення рідини в «сердечній сумці» у новонароджених найчастіше служить ваду розвитку плода. На стадії формування серцевих порожнин утворюється випинання (дивертикул) лівого шлуночка за рахунок слабкої стінки в області верхівки. Одночасно виникає гідроперикард. Зазвичай він є причиною загибелі плоду, але може проявитися в періоді новонародженості.
Дуже рідко захворювання провокується вагітністю, спостерігається в літньому віці без явних ознак інших важких хвороб.
Гідроперикард може викликатися не тільки транссудатом (сироватка крові, що пройшла через стінки судин), але і іншими рідинами організму:
- гемоперикард — велике накопичення в порожнині перикарда крові при розриві аневризми аорти, серця, травми, ожирінні;
- хилоперикард — викликаний освітою фістули (вільного сполучення) навколосерцевої сумки з грудним протокою, що утворюється при травмі, механічному здавленні пухлиною молочної залози.
Клінічна картина
При малому вмісті рідини в порожнині перикарда людина нічого не помічає. Стан погіршується при наявності у «сумці» 80-100 мл. Пацієнти виявляють тиск спереду за грудиною, що посилюється при нахилі тулуба вперед.
Далі з’являється симптоматика порушеною серцевої діяльності:
- загальна слабкість;
- задишка, яка не залежить від фізичного навантаження;
- болі за грудиною давить характеру, дуже тривалі за рахунок здавлення вінцевих судин та наростання ішемії міокарда;
- нападоподібне задуха;
- обличчя і руки набряклі, виглядають одутловатыми;
- наростають набряки на стопах і гомілках.
Шийні вени стають видними без пальпації
При огляді пацієнта лікар звертає увагу на:
- пульсуючі вени на шиї (за рахунок здавлення гирла порожнистих вен);
- постійну тахікардію;
- схильність до зниження артеріального тиску;
- глухі серцеві тони при аускультації.
У вираженій стадії через здавлення стравоходу є труднощі при ковтанні, турбує гикавка.
Якщо порожнина перикарда переповнена, то проявляються симптоми починається тампонади серця:
- слабкість наростає;
- відчуття тяжкості в грудях постійне і посилюється;
- задишка в спокої;
- шкіра покрита рясним холодним потом;
- хворий збуджений, наявності страх смерті;
- тахікардія посилюється, тони серця ледве прослуховуються;
- падіння артеріального тиску викликає запаморочення і непритомність;
- дихання поверхневе, частота доходить до 30 в хвилину.
Відсутність лікування супроводжується гострою серцевою недостатністю, кардіогенним шоком, зупинкою серця і летальним результатом.
Особливості проявів гидроперикарда у новонароджених
Фахівці з неонатальної реанімації відзначають зв’язок розвитку гидроперикарда у новонароджених з:
- недоношеністю;
- ускладненням катетеризації центральних вен при знаходженні катетера 3-4 доби.
Пупкова вена найбільш доступна для необхідного внутрішньовенного введення ліків
Це доведено однаковим складом рідини у порожнині перикарда і вводиться через систему (в 97% випадків). Частота виникнення тампонади серця, пов’язаної з гидроперікардіт, доходить до 3%. А летальність новонароджених з катетерами у пупковій вені становить 0,7 на 1000.
Інші причини скупчення рідини надзвичайно рідкісні, більш пов’язані з запальними захворюваннями.
Серед реаніматологів залишаються суперечки з приводу ролі кінця катетера і його рівня:
Ще один не менш спірне питання: дія на стінку передсердя вводяться розчинів підвищеної концентрації. Доведено, що вони призводять до пошкодження стінки серця «відстроченого характеру» (на 3-4 день), що збігається зі строками виникнення гидроперикарда.
Клінічні прояви у новонароджених різні: можливий безсимптомний перебіг аж до констатації смерті. Але частіше розвивається так само, як у дорослих пацієнтів гостра серцева недостатність, шоковий стан. Для малюків більш типова брадикардія, а не тахіаритмія.
Діагностика
Діагностичні процедури включають:
- загальний аналіз крові та біохімічні тести (для підтвердження ролі некрозу міокарда);
- аналіз сечі, щоб зняти підозра на запалення нирок;
- рентгенографію серця та інших органів грудної клітки;
- ультразвукове дослідження.
Можете також прочитати:
Тампонада серця і її лікування
УЗД серця в даний час є найбільш доступним і достовірним методом діагностики. Оскільки пацієнта необхідно обстежити терміново без транспортування в рентгенівське відділення, то УЗД-обладнання цілком відповідає по компактності і можливості перенесення у відділення реанімації. Крім того, цим же апаратом можна перевірити результати екстреного лікування.
Про стадії гидроперикарда судять за величиною розбіжності (сепарації) перикардіальних листків на рівні задньої стінки лівого шлуночка. Нормальний показник — до 5 мм.
- У початковій стадії спостерігається щілину в 6-10 мм;
- 10-20 мм — розцінюється як помірна стадія;
- більше 20 мм — виражена.
Обсяг транссудату має кількісну оцінку:
- до незначного відносяться всі значення до 100 мл;
- до помірного — до 500;
- до великого — більше 500.
Для лікування важливо відрізнити транссудат від запального ексудату за складом рідини. Для транссудату характерні:
- величина відносної щільності — менше 1,016;
- концентрація білка — до 3%.
Рідина, отримана з допомогою діагностичної пункції, піддається цитологічному аналізу, щоб виключити цю пухлину, посіву на мікробіологічні середовища для виявлення можливого збудника інфекції.
Як проводиться лікування?
Лікування гидроперикарда проводиться обов’язково в стаціонарних умовах і залежить від ступеня тяжкості захворювання. У початковій і помірній стадіях застосовуються сечогінні засоби.
У новонароджених видалення катетера приводить до самостійного розсмоктування рідини.
В стадії виражених змін необхідний перикардиоцентез — пункція листків перикарда з відсмоктуванням шприцом рідини.
Після з’ясування причини потрібна терапія основного захворювання. Інакше всі симптоми з часом можуть повторитися. Гідроперикард являє собою не основну патологію, а її ускладнений перебіг. Чим раніше виявляють симптоми, тим більше шансів дається пацієнту на виживання і повернення до активної роботи.
Відео по темі:
