Зміст:
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
Серцева недостатність — одна з різновидів порушення загального кровообігу. Термін «недостатність кровообігу» означає такий стан організму, при якому серцево-судинний апарат не в змозі в достатній кількості забезпечити кров’ю органи і тканини. Недостатність кровообігу може бути викликана проблемами серця (тоді говоримо про серцевої недостатності) або судин (судинна недостатність).
Розрізняють хронічну і гостру серцеву недостатність. Хронічний варіант хвороби виникає як наслідок довгостроково протікає захворювання серця і судин. Гостра серцева недостатність є важким ускладненням раптових хвороб серця або загострення хронічних.
Чому виникає гостра серцева недостатність?
Кардіологи визначили, що головна роль у розвитку недостатності належить порушення скоротливої функції міокарда (серцевого м’яза).
Розрізняють первинні і вторинні причини, хоча така класифікація носить умовний характер. Найчастіше спостерігається змішаний тип порушень.
До первинним ставляться ураження міокарда при гострих інфекційних захворюваннях (грип, ревматизм, кір і скарлатина у дітей, гепатит, черевний тиф) і отруєннях токсичними речовинами (чадний газ, окис вуглецю, хлор, метиловий спирт, харчові отруєння). В цих умовах виникає гостре запалення або дистрофія м’язових клітин, порушується постачання киснем і живильними речовинами, дають енергію. Порушення нервової регуляції погіршує стан міокарда.
Вторинними вважаються причини, безпосередньо не роблять впливу на м’яз серця, але сприяють перевтоми і кисневого голодування. Такі стани виникають під час приступообразных порушень ритму, гіпертонічному кризі, при вираженому атеросклеротичному ушкодженні коронарних судин.
У людини, що страждає гіпертонічною хворобою, серце пристосовується до роботи в умовах підвищеного опору судин, м’яз серця по товщині доходить до 2.5 – 3 см (в нормі максимальна товщина лівого шлуночка 1,4 см). Вага серця підвищується до 500 м (при нормальному — до 385 г). Власні судини не в змозі забезпечувати достатньою кількістю крові таку м’яз. Здатність до скорочення порушена, і під час чергового гіпертонічного кризу може виникнути серцева недостатність.
Можете також почитати:
Синдром хронічної серцевої недостатності
Атеросклероз коронарних судин механічним шляхом перешкоджає кровопостачанню головною м’язи організму. Болі під час нападів стенокардії образно називають «криком голодуючого міокарда».
Гострий інфаркт міокарда — крайня ступінь порушення скоротливої діяльності серця. При цьому захворюванні клітини міокарда не просто страждають від гіпоксії (нестачі кисню), але випадають з процесу кровообігу. Некротичні ділянки тканини міокарда не здатні скорочуватися, тому при гострому поширеному інфаркті часто з’являється серцева недостатність.
Гостра серцева недостатність у дітей до трирічного віку виникає у зв’язку з вродженими вадами розвитку серцево-судинної системи, міокардитом, як ускладненням гострих інфекційних захворювань. У дітей старшого віку переважаючою причиною стає токсичний вплив на міокард при отруєннях.
Клінічні варіанти прояви серцевої недостатності
Класифікація гострої серцевої недостатності пов’язана з анатомічними особливостями перевантаження міокарда.
Розрізняють:
- недостатність по левожелудочковому типу;
- правошлуночкова.
Гостра лівошлуночкова недостатність
Типове положення хворого — напівсидяче, лежачи задишка посилюється
Ознаки виникають при інфаркті лівого шлуночка, гіпертонічному кризі, порушення ритму серця, недостатності аортальних клапанів.
Симптоми цього захворювання об’єднує термін «серцева астма» (на відміну від бронхіальної астми, що викликається спазмом бронхів). Напади виникають частіше в нічний час. У пацієнта виражена задишка, відчуття нестачі повітря або неможливості глибоко зітхнути, хворий не може лежати, він знаходиться в сидячому стані. Характерно відчуття смертельного жаху. Обличчя бліде, губи з синюватим відтінком. З’являється кашель з пінистої мокротою, хрипке дихання. При відсутності медичної допомоги можливий набряк легенів: дихання стає вируючим, мокрота забарвлюється в рожевий колір. Надалі ритм дихання змінюється, глибокі дихальні рухи стають рідкісними до повної зупинки. Стан небезпечно для життя пацієнта.
Невідкладна допомога
Перша допомога при гострій серцевій недостатності виявляється до приїзду «Швидкої». Вона полягає
- У наданні пацієнтові зручного сидячого положення за допомогою подушок.
- Збільшення припливу повітря в приміщення.
- Якщо вдалося зареєструвати високий артеріальний тиск, то в лікуванні допоможе додаткова доза призначеного лікарського препарату, прийнятого під язик.
- При болях в області серця прийняти нітрогліцерин.
- Можна з метою відтоку крові від легких зробити гарячу ножну ванну.
- Рекомендується накласти джгути на ноги на рівні стегна на час 15-20 хвилин. При цьому не повинен зникати пульс на артеріях ступні.
Лікарські заходи невідкладної допомоги включають комплекс засобів:
- серцеві глікозиди і калійні препарати для допомоги міокарду;
- внутрішньовенне введення сечогінних для швидкої розвантаження кровообігу;
- в залежності від рівня артеріального тиску і ознак основного захворювання для лікування можуть вводитися гіпотензивні засоби або кортикостероїди для підвищення тиску;
- якщо стан хворого дозволяє, для діагностики вдома знімається електрокардіограма, аналізується ритм серцевих скорочень, при порушенні ритму вводяться медикаменти для корекції;
- в якості піногасника» використовуються інгаляції кисню через спирт.
Хворий потребує госпіталізації в екстреному порядку і подальшому лікуванні в стаціонарі. Якщо допомога надана при початкових симптомах і дихання відновилося, артеріальний тиск та ЕКГ в межах норми і пацієнта нічого не турбує, бригада «Швидкої допомоги» може залишити хворого вдома, але зробити активний виїзд для контролю стану через 6 годин або в денний час передати виклик дільничного лікаря в поліклініку.
Перенесений хронічним хворим напад гострої серцевої недостатності не потребує корекції раніше призначеного лікування.
Кардіогенний шок
Це найбільш тяжкий прояв гострої лівошлуночкової недостатності. Виникає при раптовому виключення з скорочувальної діяльності 45-50% серцевого м’яза. Такий стан можливо при:
- поширеному трансмуральному (пошкодження проходить через всю стінку) інфаркті міокарда з локалізацією в передній і бічній області лівого шлуночка;
- повторному інфаркті у літніх пацієнтів;
- інфаркті міокарда на фоні гіпертонічної хвороби та цукрового діабету.
Пацієнтам з кардіогенним шоком проводиться постійна оксигенотерапія
Клінічно визначаються симптоми «серцевої астми на фоні низького артеріального тиску, важко переборних загрудинний болів, наростання загальної недостатності кровообігу. Стан вкрай важкий, хворий повинен бути терміново доставлений у відділення реанімації або інтенсивної терапії. Можливостей консервативного лікування кардіогенного шоку дуже мало: з метою підвищення артеріального тиску вводяться великі дози кортикостероїдів, розчини нормалізують властивості крові. Летальний результат спостерігається у 80-100% випадків.
Гостра правошлуночкова недостатність
Виникає значно рідше, ніж лівошлуночкова.
Причини:
- інфаркт правого шлуночка;
- здавлення правих відділів серця при перикардиті;
- важкий некупірований напад бронхіальної астми;
- тромбоемболії легеневої артерії.
Характерні симптоми у діагностиці:
- Різкі болі в правому підребер’ї за рахунок переповнення кров’ю печінки і здуття вен на шиї. Печінка здатна вмістити до 1,5 л крові.
- При проведенні ЕКГ-дослідження лікар помітить значну перевантаження правого шлуночка.
Допомога при цьому стані виявляється тільки в стаціонарі шляхом лікування основного захворювання.
Метод УЗД-дослідження дозволяє візуально встановити обсяг ураження серцевого м’яза
Діагностика
Необхідність встановлення причини важкого стану диктує заходи лікування.
- При огляді хворого лікар зазначає характерне положення тіла, посиніння губ, здуття шийних вен.
- При прослуховуванні серця визначається виражена тахікардія (часті скорочення) до 120 в хвилину і більше.
- Вимірювання артеріального тиску пов’язує стан з гіпертонічним кризом.
- Аускультація легень дозволяє виявити безліч різнокаліберних хрипів, змінене дихання при почався набряк легень.
- Пальпація печінки та визначення збільшених розмірів, різкої хворобливості служить ознакою правошлуночкової перевантаження.
- ЕКГ-дослідження проводяться і розшифровуються на рівні бригади «Швидкої допомоги». Вид перевантаження міокарда має характерні ЕКГ-ознаки.
- З допомогою ультразвукового дослідження не тільки встановлюється діагноз, але і визначаються можливі компенсаторні механізми системи кровообігу.
- Аналізи крові дозволяють виявити характерні ознаки ішемії печінки і нирок, зареєструвати продукти розпаду серцевого м’яза, визначити ступінь кисневої недостатності.
- При рентгенологічному обстеженні відзначаються розширені межі серця, підвищений вміст рідини в легеневої тканини.
Діагностика гострої серцевої недостатності не представляє складності. Значні труднощі виникають при невідкладному лікуванні цього синдрому.
Уникнути проблеми допоможе своєчасне звернення до лікаря, виконання вказівок щодо лікування гіпертонічної та ішемічної хвороби, контроль за артеріальним тиском, рівнем холестерину і цукру в крові, регулярне ЕКГ-дослідження.