Інфекції хребта (спинальні інфекції)

Інфекції хребта бувають різноманітними і включають в себе як виникають спонтанно, так і вторинні інфекції з інших вогнищ в організмі. Інфекції хребта досить рідко зустрічаються, особливо в розвинених країнах. За оцінками, щорічно зустрічається 0,037 проміле інфекцій диска, 0,037 бактеріального остеомієліту хребта і стільки ж зустрічається епідуральний абсцес. Післяопераційні інфекції в середньому становлять від 1% після звичайної дискектомії і до 6-8% після операцій із застосуванням фіксаторів.

Певні групи людей перебувають в більшій групі ризику захворіти спинальними інфекціями. Це люди, які зловживають курінням, які страждають ожирінням, недостатністю харчування, з ослабленим імунітетом, або з синдромом набутого імунодефіциту виникли в результаті лікування онкозахворювань, які страждають на артрит, після трансплантації органів, наркомани, хворі на цукровий діабет, або ті, піддався інвазивних процедур на сечових шляхах. Досить рідко зустрічається як туберкульоз, так і сифілітичне ураження хребта.

Симптоми варіюють залежно від конкретної інфекції, але в першу чергу заслуговують уваги постійні болі в спині без наявності в анамнезі травми. Нерідко діагностика буває запізнілою з-за не завжди вираженої симптоматики або труднощі ідентифікації больового синдрому, та відсутність системних ознак, таких як підвищення температури. Лабораторне дослідження також можуть ввести в оману так, як наприклад, може бути нормальна кількість лейкоцитів, рентгенограми часто не виявляють жодних відхилень на ранніх стадіях захворювання, і навіть більш чутливі діагностичні методи, такі як сканування кісток (КТ) може бути спочатку без патологічних ознак протягом першого тижня захворювання. На сьогоднішній день при підозрі на спинальну інфекцію єдиним достовірним методом діагностики є МРТ. Крім того, скринінг-тестом є аналіз крові на швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Дисц або інфекція дискового простору, це запальне ураження міжхребцевого диска, яке виникає частіше у дітей, ніж у дорослих. Причина дисциту досі є предметом дискусій,але більшість дослідників вважають це захворювання інфекційним. Інфекція, ймовірно, починається в одній з кінцевих пластин, і диск заражається вдруге. Сильний біль у спині, яка виникає несподівано є характерним симптомом дисциту. І хоча більшість дітей буде продовжувати ходити, незважаючи на біль, маленькі діти можуть відмовлятися рухатися. Характерний ознакою є також розширення хребта на рентгенографії і повна відмова дитини згинати хребет.У дітей з дисцитом,як правило, немає системних захворювань. У них рідко підвищена температура і кількість лейкоцитів у крові часто в нормі. Тим не менш, швидкість осідання еритроцитів(ШОЕ), як правило, збільшена.

Бокові рентгенограми хребта зазвичай вказують на звуження дискового простору з ерозією хребетних кінцевих пластин суміжних хребців. КТ може бути корисним для локалізації ураження, які досить важко діагностувати клінічно. У деяких випадках томографія може бути хибно негативна, але це не є підставою для виключення інфекції диска. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може виявитися необхідна для діагностики локалізації інфекції диска. Лікувальні заходи при дисцитах досі є темою для дискусій. Більшість медиків рекомендують іммобілізацію за допомогою гіпсу і,як правило, у багатьох випадках така тактика виправдана.Крім того рекомендується антибіотикотерапія з-за інфекційного генезу дисциту (в організмі людини це найчастіше золотистий стафілокок). При лікуванні дисциту у дітей, біопсія зазвичай не вимагається. Біопсія може бути призначена підліткам або дорослим, особливо якщо є підозра на вживання наркотиків так,як в таких випадках будуть інші мікроорганізми, а не золотистий стафілокок.

Остеомієліт хребта являє собою інфікування тіла хребця. Причиною остеомієліту можуть бути як бактерії,так і грибки. Найбільш часто виникає бактеріальний або піогенний остеомієліт. Прояви остеомієліту відрізняються від інфекції дискового простору. Це можуть бути інфекції з інших частин тіла, занесені в хребет гематогенно. У цих пацієнтів присутні системні ознаки такі,як підвищення температури, збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ. Середній час від початку симптомів до постановки остаточного діагнозу, як правило, коливається від 8 тижнів до 3 місяців. Початок захворювання, як правило, гостре, і з біль в спині є найбільш частим симптомом. Біль локалізується спочатку на рівні залученою області з поступовим збільшенням інтенсивності. Біль в кінці кінців стає настільки інтенсивним, що не проходить навіть в положенні лежачи.

Зазвичай неврологічних симптомів не буває доти, поки в ході процесу не відбувається руйнація і розпад тіла хребця. Інші симптоми включають: періодичні озноб,зниження ваги, розлади сечовипускання(дизурія), світлобоязнь, і виділення з післяопераційної рани (якщо проводилося оперативне втручання). Збудником захворювання, як правило, є золотистий стафілокок. При остеомієліті потрібна тривала антибіотикотерапія — як правило, протягом шести тижнів антибіотики вводяться внутрішньовенно і потім ще протягом шести тижнів прийом антибіотиків перорально. Оперативне лікування може бути необхідно при хронічних інфекціях таких, як туберкульоз хребта. Найчастіше такі інфекції зустрічаються зустрічаються в слаборозвинених країнах.

Епідуральний абсцес – це інфекція, яка виникає в просторі навколо твердої мозкової оболонки(дуральної оболонкою), яка оточує спинний мозок і нервові корінці. Ці осередки з вмістом гною можуть оточувати спинний мозок та / або нервові корінці і надавати компресійна вплив з порушенням функцій нервових структур. Симптоми можуть бути незначними (парестезії, відчуття поколювання шпилькою) або незначна загальна слабкість.Необхідний огляд спини для оцінки наявності асиметрії, паравертебрального набряку та болючості хребців,а також вивчення неврологічного статусу. В діагностичному плані має значення ШОЕ також, як і при інших спінальних інфекціях. Кількість лейкоцитів у крові і посів крові використовуються в якості базових параметрів. Звичайна рентгенограма не інформативна. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є методом діагностики для вибору тактики лікування. МРТ дослідження дозволяє визначити наявність компресії спинного мозку та стан спинного мозку, визначити наявність та розмір абсцесу, дозволяє діагностувати супутній остеомієліт, і виключити утворення паравертебрального набору рідини. Показаннями до хірургічної декомпресії спинного мозку є збільшення неврологічного дефіциту, стійкі сильні болі, висока температура і збільшення лейкоцитів.

Післяопераційні інфекції. Збільшення частоти післяопераційних ранових інфекцій пов’язане із збільшенням використання фіксаторів. Переваги жорсткої фіксації хребта за допомогою спеціальних (металевих) фіксаторів полягають у можливості прискорити регенерацію і зменшити зовнішню іммобілізацію в післяопераційному періоді, щоб збільшити швидкість злиття і зниження післяопераційної зовнішньої іммобілізації -результати цього очевидні. Але інфекція є одним з основних недоліків імплантації чужорідних тіл в хребет. Профілактичне застосування антибіотиків має певний ефект, але невеликий відсоток ускладнень уникнути не вдається. В основному ризик інфекції залежить від вихідного стану організму. Нещодавно було визначено, що, зокрема, курці знаходяться в дуже високої групи ризику післяопераційного зараження. Діагноз післяопераційної інфекції, як правило, виставляється на основі виділення з рани або несподіваної появи болів. Іншими симптомами є підвищена температура, формування гематоми почервоніння і набряк у ділянці рани, підвищена ШОЕ і підвищення кількості лейкоцитів в крові. Після того, як виникла підозра на інфекцію необхідно оперативне дослідження рани, яке виконується в операційній і під наркозом. Це необхідно для активної хірургічної санації всій рани. Діагностична візуалізація має обмежене застосування. Лікування інфікованих ран включає санацію, антибіотики широкого спектру, введення антибіотиків в рану,зрошення рани або відкрите лікування. Можливо можна знадобитися видалення омертвілих тканин. Якщо ж таке лікування не дає результат може знадобитися видалення імплантатів. Найбільш поширеною інфекцією є бактерії золотистого стафілокока. Тривалість внутрішньовенного введення антибіотиків залежить від інфекції. Лікування післяопераційних інфекцій може бути тривалим і дорогим, але завжди є оптимальним.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment