Зміст:
- Що ховається в судинах і м’язі серця
- Чому розвивається ІХС
- Наукові дані
- Інші чинники
- Класифікація клінічних форм
- Клінічні прояви стенокардії
- Клінічні ознаки інфаркту міокарда
- Ознаки серцевої недостатності
- Способи виявлення ІХС
- Лабораторна діагностика
- Використання діагностичної апаратури
- Проблеми лікування ІХС
- Прогноз пацієнта з ІХС
- Ускладнений варіант ІХС
- Питання профілактики
Протягом багатьох років в ХХ столітті і на початку ХХІ головною причиною смерті населення вважається ішемічна хвороба серця (ІХС). За опублікованою інформацією Росстату в 2014 році в Росії досягнуто зниження показника смертності від хвороб серця і судин на 6,6% порівняно з попереднім роком.
При цьому від ішемічної хвороби серця померло на 7,4% менше, але перше місце залишається незмінним. Аналіз показує, що кількість померлих від інфаркту міокарда практично не змінилося, як і раніше ІХС залишається однією з основних причин раптової смерті.
Раннє виявлення і лікування ішемічної хвороби серця затверджено пріоритетною державною проблемою.
Що ховається в судинах і м’язі серця
Ішемічна хвороба серця включає органічні і функціональні зміни в м’язі, пов’язані з різким обмеженням або повним припиненням кровопостачання окремих ділянок.
У патогенезі захворювання доведена роль кількох ланок:
- Порушення нервової регуляції судин серця, що приводить до тривалого спазму — під впливом подразнюючих імпульсів симпатичного нерва накопичуються адреналін і норадреналін, вони викликають підвищену потребу м’язових клітин у кисні і тканинну гіпоксію. Такими подразниками можуть бути хвилювання, холодне повітря, напружена робота.
- Відсутність достатніх компенсаційних механізмів розширення артерій, характерних для здорової людини.
- Розвиток атеросклерозу в коронарних артеріях, звужує просвіт за рахунок атеросклеротичних бляшок.
- Тромбоз або тромбоемболія живлячої посудини.
- Метаболічні зміни при зниженні рівня глюкози, калію в м’язових волокнах міокарда на тлі підвищеної функціональної активності щитовидної залози, зниження роботи паращитовидних залоз та іншої ендокринної патології.
Звуження тоненької гілочки судини призводить до «відключення» від живлення великої зони
Всі причини виникнення ішемічної хвороби серця ґрунтуються на перерахованих патологічних механізмах. Результатом є некроз певних зон серцевого м’яза, освіта ділянок склерозу (рубцевої тканини) і дистрофії.
Чому розвивається ІХС
Причини ішемічної хвороби серця викликають захворювання при одночасному впливі відразу двох і більше варіантів порушення кровопостачання міокарда. Наприклад, звуження коронарної судини бляшкою до половини діаметра супроводжується додатковим спазмом, уповільнює кровообіг, сприяє тромбоутворенню, що обтяжує процес.
По наявності або відсутності ознак ІХС у людей виявлено фактори ризику, що сприяють розвитку патології. До них відносяться:
- підвищення рівня в крові низкоплотных ліпопротеїдів, при цьому ризик захворювання серця підвищений у 5 разів;
- наявність гіпертонії збільшує ризик по мірі зростання систолічного тиску. При верхньому показнику 180 мм рт.ст. ризик ІХС у 8 разів перевищує ймовірність захворювання у людей з нормальним або зниженим тиском;
- куріння — важливий фактор, особливо для чоловіків від 35 до 65 років. Якщо кількість викурених сигарет складає пачку в день, то ризик в два рази перевищує некурців того ж віку;
- два фактори, пов’язані один з одним — це зайва вага і мала рухливість. Люди, що займаються гімнастикою і активними рухами, хворіють у три рази рідше;
- порушений обмін вуглеводів, нагромадження великої рівня глюкози в крові (цукровий діабет та інші ендокринні захворювання) збільшують ризик ІХС у 4 рази.
Справжнє обличчя курця
Наукові дані
Сучасна наука продовжує вивчення і пошук інших чинників. Опубліковані дослідження про роль підвищеного рівня гомоцистеїну в крові. Це амінокислота, повністю залежна від вмісту вітамінів групи В (ціанкобаламін, піридоксину і фолієвої кислоти).
Один час вважалося, що ця речовина підсилює відкладення холестерину в стінці судин і подальшого звуження артерій серця. Вводячи вітаміни в комплекс лікування атеросклерозу, намагалися знизити вірогідність розвитку ІХС.
Багаторічні дослідження більше 40 тис. пацієнтів не підтвердили достовірного впливу на показники захворюваності і раптової смертності в цій групі пацієнтів.
Інші чинники
Менш значущими факторами ризику вважаються:
- стать — чоловіки до 50 років захворюють частіше жінок в три рази, від 50 до 60 років — у 2 рази, після 60 — відмінностей не спостерігається;
- вік — від 55 до 65 років значно зростає небезпека раптової смерті від ІХС, доведено, що в 1/10 випадків причиною стає гострий інфаркт;
- спадкова схильність — наявність в сім’ї різних клінічних проявів ІХС підвищує ризик захворювання в п’ять разів.
Ймовірність розвитку ішемічної хвороби зростає в рази при поєднанні декількох факторів.
Класифікація клінічних форм
Класифікація ІХС, як і назва, були запропоновані ВООЗ в 1979 році. До цього в СРСР захворювання називалося «Хронічною коронарною недостатністю». Міжнародний статистичний і клінічний облік розрізняє форми ішемічної хвороби серця:
- раптова (гостра) коронарна смерть — всі види летального результату, настали під час або не пізніше шести годин після розвитку серцевого нападу (суттєва добавка — у присутності свідків);
- стенокардія напруги з різними функціональними класами стабільності, нестабільна форма;
- виділена спонтанна стенокардія — не залежить від фізичного навантаження;
- безбольова форма;
- гострий інфаркт міокарда (включає крупно – і дрібновогнищевий);
- наслідки у вигляді постінфарктного кардіосклерозу;
- порушення ритму і системи провідності серця;
- серцева недостатність.
У клінічній кардіології продовжує виділятися за характером перебігу:
- гостра форма ІХС (інфаркт міокарда, зупинка серця внаслідок аритмії);
- хронічна ішемічна хвороба серця (недостатність міокарда, стенокардія, кардіосклероз).
Клінічні прояви залежать від конкретної форми і стадії хвороби.
Клінічні прояви стенокардії
На перший план в клініці виступають болю.
В обхід функціональних класів лікарі продовжують виділяти 2 форми:
- стенокардію напруги — проявляється на тлі емоційного і фізичного навантаження, припиняється, якщо зупинитися;
- стенокардію спокою — напади більш важкі, частіше розвиваються вночі, пацієнти прокидаються від болю.
Клінічні ознаки інфаркту міокарда
За перебігом і клінічними проявами прийнято виділяти 3 періоду інфаркту.
Передінфарктний стан — триває близько чотирьох тижнів, характеризується почастішанням нападів стенокардії спокою.
Біль може застати в будь-який час
Гострий триває до 12 днів — частіше починається вночі:
- типові жорстокі болі за грудиною, що триває від двох годин до декількох доби, хворий кричить від болю, іррадіація така ж, як при стенокардії, напади супроводжуються збудженням і страхом смерті, у літніх можуть бути менш вираженими;
- відчуття задухи;
- можлива нудота, блювання;
- підвищення температури на 2 – 3 день;
- різні аритмії;
- падіння артеріального тиску, шок.
Період важливий для розвитку ускладнень.
Підгострий настає через 7-10 днів — всі гострі симптоми стихають, напади стенокардії можуть повторюватися. При несприятливому перебігу формується серцева недостатність з задишкою, периферичними набряками.
До атипових проявів відносять випадки безболючого інфаркту, клініку астматичного стану, абдомінальні форми (болі в животі, виражена блювота, нудота, диспепсія).
Ознаки серцевої недостатності
У літніх пацієнтів ІХС протікає на тлі вираженого атеросклерозу, вона посилює ступінь серцевої недостатності. Клініка гострого інфаркту і стенокардії може «стиратися» переважними симптомами слабкості серцевого м’яза:
- задишкою при рухах;
- набряків на стопах і гомілках;
- нападами нічного задухи;
- вираженим серцебиттям.
Болі менш виражені, короткочасні.
Способи виявлення ІХС
Діагностика ішемічної хвороби серця проводиться за допомогою методів, доступних в поліклінічних умовах або в кардіологічних стаціонарах при госпіталізації хворого.
Розпитування пацієнта дозволяє виявити характерні для діагнозу скарги. Лікарський огляд визначає блідість і синюшність шкіри, набряки на ногах, поведінка хворого, аускультативно прослуховуються типові шуми, аритмія.
Лабораторна діагностика
Лабораторні методики: крім характерних змін ШОЕ і лейкоцитоз важливе значення надається вивченню ферментів, підвищуються при руйнуванні клітин міокарда (креатинфосфокинази, лактатдегидрогиназа, тропонин, аланиновая і аспарагінова амінотрансферази).
Про ступінь атеросклерозу можна судити за рівнем в крові холестерину та його похідних (ліпопротеїдів низької та високої щільності), тригліцеридів.
Для діагностики та лікування важливо встановити вміст у крові калію, магнію.
Використання діагностичної апаратури
ЕКГ — найбільш доступний метод. З типовими змінами при ішемічній хворобі знайомі лікарі будь-якого профілю. Виявляється вид аритмії, локалізація ділянки ураження, період інфаркту, підозри на ускладнення.
Для зняття ЕКГ накладаються електроди в місця проекції різних ділянок серця
УЗД серця — дозволяє візуально оцінити силу м’язового поштовху, визначити непрацюючі зони, напрямок і швидкість потоку крові.
При прихованих, слабко виражених симптомах ЕКГ та УЗД проводять з навантажувальними тестами: порівнюють показники до навантаження і після (присідання, ходьба по сходах).
Холтерівське спостереження і запис змін ЕКГ протягом доби дозволяє виявити і зафіксувати минущі порушення ритму.
Коронарографію проводять в спеціалізованих кардіологічних клініках в умовах, близьких до операційних. Методика дозволяє розглянути ділянка порушення прохідності судин серця, оцінити ступінь розвитку допоміжного кровообігу. Метод необхідний для вирішення питання про застосування оперативного лікування.
Проблеми лікування ІХС
До основних напрямів лікування відносяться:
- зміни харчування та життєвих пріоритетів;
- медикаментозна терапія;
- хірургічні способи відновлення судинного кровопостачання.
Затверджені стандарти лікування потребують своєчасної консультації кардіолога, кардіохірурга.
Зміни в режимі
При всіх формах ІХС руховий режим обмежується тільки в гострому періоді захворювання. Потім рекомендується поступове розширення, заняття ЛФК у групі. У відновлювальному періоді найкраще проходити реабілітацію в санаторних умовах. Тут досить персоналу для контролю за пацієнтами, розроблені схеми навантажувальної терапії, теренкуру.
Хворий з ІХС потребу в позитивних емоціях. Йому протипоказані стреси, напружена фізична і розумова праця. Необхідний достатній сон. Можливий годинний денний відпочинок.
Харчування пацієнтів
Дієта при ішемічній хворобі серця розрахована на обмеження навантаження ураженої серцевого м’яза, надходження з їжею речовин, що діють сприятливо, що сприяють відновленню функцій міокарда.
Доведеться обійтися без фастфуду та кави
В обов’язковому порядку забороняються всі продукти, що підвищують рівень низкоплотных ліпопротеїдів: тваринні жири (масло, сало, сметана), жирні м’ясні страви, смажена їжа, солодощі (шоколад, цукерки, тістечка).
Не рекомендуються продукти, що викликають здуття живота (бобові, капуста, гриби), деякі погано переносять молоко. Підйом діафрагми тисне на серце знизу і ускладнює його скорочення.
Рекомендуються кисломолочні напої, нежирний сир, овочі та фрукти (особливо містять калій: курага, ізюм, запечена картопля), каші, рибні страви.
Для контролю за вагою можливі щотижневі розвантажувальні дні. Харчування при ішемічній хворобі серця так само важливо, як прийом лікарських засобів.
Лікарська терапія
А ще радимо прочитати:
Ускладнений інфаркт міокарда
Всі ліки, дозування призначаються тільки лікарем. Пацієнту слід запам’ятати або записати можливі побічні ефекти. Не можна користуватися порадами сторонніх осіб. У лікуванні використовуються кошти трьох груп:
- Препарати антиагрегантної дії — знижують згортання крові і попереджають тромбоз судин.
- β-адреноблокатори — регулюють потреби клітин міокарда в кисні.
- Лікарські засоби противохолестеринового дії.
Для зняття болю застосовуються нітрати групи продовженого дії нітрогліцерину.
Для лікування призначаються симптоматичні засоби: сечогінні, протиаритмічні, калійні препарати, ліки, контролюючі гіпертонію.
Можливості хірургії
Показанням до хірургічного лікування є відсутність ефекту від медикаментів і несприятливий прогноз. Основні методики:
- Аортокоронарне шунтування — накладається анастомоз між аортою і коронарним посудиною за ділянкою звуження. Так утворюють додаткове обхідні русло і відновлюють кровопостачання в ураженій ділянці міокарда.
- Широке застосування отримала балонна пластика — введення стенту для розширення судини.
Операція дозволяє продовжити життя пацієнта до 10 років за умови виконання всіх профілактичних заходів.
Схема процесу установки стента
Прогноз пацієнта з ІХС
При своєчасному початку лікування пацієнтам зі стенокардією і перенесеним інфарктом потрібен тривалий доліковування. На цей час йому встановлюється соціальними органами інвалідність другої групи, що дає доплати та пільги.
Через рік проводиться повторне обстеження і, залежно від лабораторних даних, укладання допоміжних досліджень інвалідність може бути знята або продовжена на все життя.
У будь-якому випадку пацієнтам не рекомендовано праця, пов’язаний з підйомом тяжкості, напругою, нічними змінами.
Лікування необхідно проводити постійно. Воно не зможе замінити серце, але допоможе запобігти небезпечні для життя ускладнення.
Ускладнений варіант ІХС
Ускладнення виникають у гострому або підгострому періодах інфаркту, при тривалому «стажі» стенокардії.
Наслідками ішемії можуть бути:
- розлад провідності і збудливості клітин – викликає стійкі аритмії;
- порушення скорочувальної здатності міокарда;
- виникнення множинних рубцевих змін (кардіосклероз);
- формування аневризми (витончення і вибухання) стінки в місці перенесеного крупноочагового інфаркту з небезпекою її розриву;
- всі патологічні зміни рано чи пізно призводять до серцевої недостатності.
Питання профілактики
Профілактика ішемічної хвороби серця полягає не у споживанні величезної кількості медикаментів.
Кожна думаюча людина повинна переглянути своє ставлення до здоров’ю. Лікарі не даремно вимагають відмовитися від куріння, скорочення прийому алкоголю і жирних страв.
Вимірюванням артеріального тиску вже займаються навіть в аптеках.
Радує масовий розвиток фитнесцентров, стало доступним для відвідування басейну, літніх ковзанок.
Людям після 50 не варто замикатися на дачі. Можливості зробити майбутню старість активною є в будь-якому віці.