Медіальний апофизит іноді вважається варіантом медіального епіконділіта, але фактично він викликаний надмірною тягою і запаленням апофіза медіального надвиростка і, тому, такий термін є самостійним.
Лікоть є найбільш поширеним місцем ушкодження у незрілому скелеті бейсболістів 9 -12 років. Запалення апофіза медіального надвиростка виникає, як правило, в результаті безлічі кидків або кидків м’яча з зусиллям.
Більшість пацієнтів звертаються до лікаря з невизначеними скаргами на болі в області медіальної сторони ліктя. Вони можуть також скаржитися на зниження швидкості і контролю над силою кидка.
Ліктьовий суглоб складається з кісток плеча (плечової кістки) і однієї з кісток передпліччя (ліктьової). Кісткові виступи на кінці плечової кістки називають надвиростка. Виступ, який знаходиться ближче до тіла, називається медіальним надмыщелком, а виступ на зовнішній стороні ліктя називається латеральним надмыщелком.
М’язи, які забезпечують згинання зап’ястя, кріпляться до медіального надвиростку, а м’язи, відповідальні за розгинання зап’ястя, кріпляться до бічного надвиростку. Надмірне згинання викликає подразнення м’язів, які прикріплюються до медіального надвиростка.
У дитини, кістки ростуть з областей, які називаються зонами (пластинами) зростання. Зона росту медіального надвиростка називається медіальної апофіз. При медіальному апофизите відбувається подразнення або запалення цій зоні.
Причини
Медіальний апофизит викликається занадто великою кількістю кидків м’яча так, як при кидках відбувається надлишкове навантаження на м’язи, згинальні зап’ясті, які в свою чергу прикріплені до внутрішньої сторони ліктя, де і розташовується зона росту (медіальний апофіз). Відбувається запалення апофіз, в деяких важких випадках можливий відрив зони росту від плечової кістки.
Симптоми
Медіальний апофизит проявляється болем на внутрішній стороні ліктя. Там може бути набряк і хворобливість.
Діагностика
Лікар повинен взяти до уваги передувала травму або повторювані травми ліктя, домінуючу руку, ігрові позиції, зміна швидкості і сили кидка. Також необхідно враховувати наявність парестезій, оніміння, зниження амплітуди рухів. Може відзначатися помірна набряклість вздовж ліктьового суглоба. Пацієнт також нерідко скаржаться на болючість при пальпації медіального (і в меншій мірі латерального) надвиростка. Пацієнти можуть скаржитись на біль вздовж медіально-проксимальній частині передпліччя або в дистальній частині руки. Біль в лікті у пацієнтів з медіальним апофизитом може виникати при кидку м’яча.
Рентгенографія дозволяє візуалізувати наявність переломів або відрив зони росту. Більш достовірну інформацію може надати МРТ дослідження.
Лікування
У гострій фазі, може бути призначено шинування, елевація руки, спокій, холод на лікоть, нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен. Необхідно уникати рухів в лікті з навантаженням (наприклад, підйом вантажів) протягом 4-6 тижнів. Після цього періоду розвантаження ліктя необхідно підключити реабілітацію (ЛФК). Повноцінну навантаження можна давати тільки після повного зникнення симптомів і регенерації запаленої зони росту. Якщо дитина повертається в спорт занадто швидко, то зміни в зоні зростання можуть стати незворотними. Відновлення при медіальному апофизите відбувається по – різному і залежить це від своєчасності розпочатого лікування. У деяких випадках, особливо при відриві пластини зростання, може знадобитися хірургічне лікування.
Профілактика
Кращий спосіб запобігти розвиток медіального апофизита полягає в тому, щоб обмежити кількість кидків. Також важливо навчити дітей правильній техніці подач. При наявності навіть невеликих болів подачі повинні бути на час припинені.