Мієлопатія

Заголовок

  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Методи лікування

Мієлопатія є збірним терміном, що позначає будь-яке ушкодження спинного мозку має різний генез. Наприклад, мієлопатія може бути канцероматозная (пов’язана з дегенерацією спинного мозку, пов’язана з раковим процесом) компресійна (внаслідок тиску на спинний мозок гематоми або тканин), радіаційна мієлопатія (відбувається руйнування спинного мозку від впливу іонізуючого випромінювання – наприклад, під час променевої терапії). Коли причиною пошкодження спинного мозку є захворювання, то мієлопатія носить назва цього захворювання – наприклад діабетична мієлопатія.

Мієлопатія може бути викликана травмою спинного мозку (перелом або вивих хребців), грижею міжхребцевого диска (міжхребцевий диск надає компресійна вплив на спинний мозок), остеоартроз хребта (спондильоз) або об’ємними ураженнями, такими як пухлини. Мієлопатія також може бути клінічним проявом інфекційних або запальних процесів, а також порушень кровообігу в судинах спинного мозку (спінальний інсульт). Синдром, який є результатом компресії спинного мозку з одного боку спинного мозку на рівні 10 грудного хребця супроводжується спастичним парезом на стороні пошкодження спинного мозку і втратою проприорецепції і больової і температурної чутливості на протилежній стороні – називається Броун-Секаровским синдромом і теж вважається різновидом мієлопатії. Причинами мієлопатії можуть бути також віруси, імунні реакції, недостатність кровообігу в судинах спинного мозку. Крім того мієлопатія може розвинутися унаслідок демієлінізації (втрати нервовим волокном захисної оболонки) або як реактивне ускладнення на такі щеплення як віспа, кір, вітрянка.

Фактори ризику

Мієлопатія внаслідок травми або захворювання може статися в будь-якому віці, як у чоловіків, так і у жінок. Ступінь порушення функцій залежить від рівня ураження спинного мозку.
Найчастіше первинні пухлини спинного мозку зустрічаються у людей у віці від 30 до 50 років.
Травми спинного мозку частіше зустрічаються у чоловіків у віці від 15 до 35 років.
Шийна спондилогенних мієлопатія є найбільш поширеним пошкодженням спинного мозку в осіб у віці 55 років і старше. Підвищений ризик розвитку шийної спондилогенної мієлопатії мають люди, які схильні повторюваних травм – робота пов’язана з перенесенням тягарів або заняття такими видами спорту, як гімнастика. Пацієнти з наявністю судинних захворювань схильні до більшого ризику закупорки спінальних артерій. Також у пацієнтів з розсіяним склерозом можливий розвиток симптомів мієлопатії.
Захворюваність: Точної інформації про частоту мієлопатії на сьогоднішній день немає. Тим не менш, інформація про деякі загальні причини мієлопатії існує. Приміром, у США відбувається від 12 до 15 000 травм спинного мозку щорічно. Вважається, що у 5% – 10% пацієнтів з раком велика ймовірність росту пухлин в епідуральний простір, що призводить до більш 25000 випадків мієлопатії у рік, з них 60% буде виникати в грудному відділі хребта, і 30% в попереково-крижовому відділі хребта.
Поширеність шийної спондилогенної мієлопатії становить 50% серед чоловіків і 33% жінок у віці старше 60 років.
Різні пухлини можуть призвести до компресії спинного мозку, але первинні пухлини спинного мозку зустрічаються досить рідко.

Симптоми та діагностика

Історія хвороби: симптоми мієлопатії варіюють залежно від причин, тяжкості стану, і є стан є причиною мієлопатії гострим або хронічним. У випадку, коли причиною є пухлини спинного мозку, компресія або травми можуть бути болі (які також можуть іррадіювати в руки або ноги), порушення чутливості або рухів, та / або контрактури з одного, або з протилежної сторони тіла. Якщо причиною є остеоартрит, можуть бути скарги на біль і болючість, зниження амплітуди рухів у хребті, слабкість, можливі деформації хребта. Мієлопатія може також проявлятися порушенням функції сечового міхура або кишечнику або втратою чутливості або онімінням в області геніталій. Інфекції, що викликають миелопатию, можуть викликати підвищення температури, почервоніння, припухлість, підвищену хворобливість. Якщо у людини синдром Броун-Секара, то може бути спастичний параліч на стороні пошкодження спинного мозку і втрата проприорецепції і біль, відчуття жару на іншій стороні тіла.

Огляд

Стандартний неврологічний огляд може виявити захворювання, пов’язані з компресією корінців (наприклад, радикулопатія шийна) або наявність спастичності в ногах. Клонусы м’язів можуть бути ознаками розладів верхнього рухового нейрона в спинному мозку. Вивчення рефлекторної активності дозволяє відзначити зміни рефлексів (які можуть бути підвищеними чи зниженими в залежності від причини), а також втрати або зміни чутливості. Перевірка сенсорної чутливості (від нижніх кінцівок до особи) може бути необхідна для визначення рівня порушень чутливості. Крім того, корисно визначення активності черевних рефлексів, що також дозволяє уточнити рівень ураження. Також може бути параліч та / або зменшення чутливості в різних частинах тіла. Можливо також зниження обсягу довільних рухів. Оцінка функції прямої кишки теж має важливу роль в діагностиці мієлопатії.

Діагностичні методи

Діагностичні методи залежать від історії захворювання та фізикального обстеження. Рентгенографія, денситометрія, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) спинного мозку може виявити пошкодження в межах або поблизу спинного мозку. Лабораторні дослідження можуть бути призначені, щоб виключити інші можливі причини (наприклад, дефіцит вітаміну В12 або отруєння солями важких металів). Підвищений кількості білих кров’яних тілець (лейкоцитів) передбачає наявність інфекції (менінгіт, остеомієліт хребта). Підвищена швидкість осідання еритроцитів крові (ШОЕ) може бути ознакою запалення, інфекції або пухлини. Спинномозкова пункція може бути проведена для отримання спинномозкової рідини (ліквору) для лабораторних досліджень при підозрі на менінгіт або розсіяний склероз. Інші діагностичні процедури можуть включати біопсію кісткової тканини або м’яких тканин, а також посів культури крові і цереброспінальній рідині.

Лікування

Лікування залежить від причини мієлопатії. Для перелому чи вивиху хребців – знеболюючі (анальгетики), тракція, іммобілізація протягом декількох тижнів, і реабілітаційна терапія (фізіотерапія, ЛФК, масаж). Хірургічне лікування для виправлення деформації хребта може включати в себе видалення частини поламаного хребця та / або фіксація відламків хребців. Анальгетики, НПЗЗ, (стероїди), і, можливо, фізіотерапія може бути використана для лікування проблем, пов’язаних з артритом. Лікарські препарати для лікування розсіяного склерозу можуть бути корисними, в тому числі нові лікарські препарати або стероїди. Інфекції вимагають застосування засобів для усунення інфекції (антибіотики), для зниження температури (жарознижуючі), і, можливо, протизапальні препарати (стероїди), щоб мінімізувати запалення. Для лікування мієлопатії внаслідок компресії спинного мозку може знадобитися операція по видаленню пухлини або грижі міжхребцевого диска (ламінектомій).

Прогноз

Прогноз залежить від причини мієлопатії та наявності стійкого ушкодження нервових структур. Тракція і іммобілізація можуть привести до повного одужання, якщо не було ушкодження спинного мозку. Повне вилікування можливе і при інфекціях. При хронічних захворюваннях, таких як артрит або остеопороз, ефект від лікування може бути тимчасовим або якщо захворювання прогресує, то можливо стійка втрата працездатності аж до інвалідного візка Травма спинного мозку або компресія може призвести до незворотних змін в спинному мозку, включаючи втрату чутливості в різних частинах тіла, а також втрату довільних рухів в кінцівках. Відновлення після видалення пухлини залежить від залишкового пошкодження і якщо це ракова пухлина, то від метастазування. Відновлення після видалення грижі диска (дискектомія) дає хороший результат, але тільки якщо спинний мозок не піддався незворотних змін в результаті компресії. Ускладненнями мієлопатії може бути залежність від знеболювальних, постійна порушення чутливості та / або довільних рухів, деформації хребта і порушення функції сечового міхура і кишечника.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment