Остеопенія це стан кісткової тканини, що характеризується зниженням щільності кісткової тканини, що призводить до ослаблення кісток та підвищення ризику перелому кісток. Остеопенія і остеопороз це родинні стану. Різниця між остеопенією та остеопорозом в тому,що при остеопенії втрата кісткової маси не настільки сильна, як при остеопорозі. Це означає, що індивідууми з остеопенії більше схильні до переломів кісток, ніж люди з нормальною щільністю кісткової тканини, але менше схильні до переломів кісток, ніж ті, у кого є остеопороз.
Остеомаляція, остеомієліт та остеоартрит нерідко плутають з остеопенією, так як на слух вони чимось схожі. Остеомаляція є порушенням мінералізації новоутвореної кістки, що призводить до ослаблення кістки та схильності до переломів. Існує багато причин остеомаляції, в тому числі це дефіцит вітаміну Д та низький рівень фосфатів крові. Остеомієліт це інфекція кісток. Остеоартроз це запальні зміни в суглобах, обумовлені дегенеративними змінами в хрящової тканини і остеоартроз не викликає остеопению, остеопороз або зменшення мінеральної щільності кісток.
Пацієнти з остеопенією не так схильні до переломів кісток, як пацієнти з остеопорозом, однак, у зв’язку з тим людей з остеопенією набагато більше, ніж з остеопорозом, то з урахуванням великого числа пацієнтів кількість переломів може бути значним.
Приблизно у 50% жінок європейської раси спостерігаються переломи кісток протягом життя. Переломи кісток, обумовлені остеопенією та остеопорозом, мають велике значення, тому що вони можуть бути дуже болючими, хоча компресійні переломи хребців можуть бути безболісними. Крім больових проявів, наприклад при переломах стегна, виникають серйозні проблеми, так як ці переломи вимагають хірургічного втручання, а майже 30 % пацієнтів з переломом шийки стегна вимагають тривалого сестринського догляду.
Переломи стегна, особливо у літніх людей, супроводжуються високою смертністю. Приблизно 20% людей помирають протягом року після перелому шийки стегна, із-за ускладнень, таких як тромбози, застійні пневмонії та інших ускладнень, зумовлених обездвиженностью пацієнтів. Наприклад, втрати здоров’я через переломів, пов’язаних з остеопений та остеопорозом в США досягають 15 мільярдів доларів. У зв’язку з тенденцією старіння населення кількість переломів шийки стегна буде збільшуватися.
Причини остеопенії
По мірі старіння кістки стають тонше і це природний інволюційний процес, так як, починаючи з середнього віку процеси руйнування кісткових клітин, починають переважати над процесами утворення нової кісткової тканини. Коли це відбувається, кістки втрачають мінерали, зменшується маса кісткової тканини, структура кісткової тканини зменшується і збільшується ризик переломів. У всіх людей після досягнення піку зростання кісток (до 30 років) починаються втрати кісткової маси.І чим товще були кістки у віці близько 30 років, тим більше часу потрібно для формування остеопенії або остеопорозу.
У деяких людей може бути остеопенія без втрати кісткової тканини. Просто спочатку у них може бути більш низька щільність кісткової тканини. Остеопенія може бути результатом безлічі станів або захворювань. Жінки набагато більш схильні до розвитку остеопенії та остеопорозу, ніж чоловіки. Це тому, що жінки мають більш низький пік щільності кісткової тканини до 30 річного віку і, тому що втрата кісткової маси прискорюється у результаті гормональних змін, що відбуваються під час менопаузи.
Але, тим не менш, літнім чоловікам теж необхідно періодично перевіряти щільність кісткової тканини, так як зниження рівня тестостерону також сприяє втраті кісткової маси і зменшення щільності кісток.
Розвитку остеопенії сприяє багато причин. Загальні причини та фактори ризику включають у себе:
- Генетичні передумови (сімейна схильність до остеопенії або остеопорозу);
- Гормональні причини, в тому числі зниження рівня естрогену (наприклад, у жінок після менопаузи) або тестостерону;
- Куріння
- Зловживання алкоголем
- Дієта з низьким вмістом кальцію та вітаміну D.
- Приналежність до європейської раси
- Субтильне статуру
- Тривала нерухомість
- Тривале застосування кортикостероїдів, таких як преднізолон або гідрокортизон при запальних процесах або протисудомних препаратів, таких як карбамазепін (Tegretol), фенітоїн (Dilantin) або габапентин (Neurontin)
- Порушення всмоктування мінералів (наприклад, при целіакії);
- Хронічне запалення внаслідок захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит).
- Хіміотерапія
- Вплив випромінювання
Симптоми
Остеопенія, як правило, не викликає болю, поки немає перелому кісток. Крім того, навіть переломи при остеопенії можуть протікати безсимптомно. Остеопенія або остеопороз можуть протікати протягом багатьох років до постановки діагнозу. Багато переломи кісток внаслідок остеопорозу або остеопенії, такі як перелом стегна або переломи хребців, дуже болючі. Однак деякі переломи, особливо переломи хребта, можуть бути безболісними, отже, остеопенія або остеопороз можуть не діагностуватися протягом багатьох років.
Будь-якій людині, якій поставлено діагноз остеопенії слід здійснити зміну способу життя і підібрати з лікарем медикаментозну корекцію остеопенії.
Діагностика
Найбільш достовірним методом діагностики остеопенії є денситометрія за допомогою апаратів з використанням подвійної енергії рентгенівської абсорбціометріі. Проводиться сканування щільності кісткової тканини у стегні хребті і іноді зап’ястя. Ці зони обрані, тому що в цих зонах, найчастіше, бувають переломи кісток. Денситометрія є дуже точним методом дослідження для прогнозування можливих переломів у майбутньому. Іншими методами вимірювання щільності кісткової тканини є кількісна комп’ютерна томографія (ККТ), а також кількісна ультразвукова денситометрія. Іноді звичайна рентгенографія виявляє дифузну остеопению або остеопению у визначеному місці, наприклад, в хребті. Периартикулярная остеопенія є показником запалення навколо певного суглоба (зчленування). Таку картину можна спостерігати, наприклад, при ревматоїдному артриті та це не означає, що є зниження щільності кісткової тканини всього скелета. Але рентгенографія дозволяє якісно оцінити наявність зниження щільності кісткової тканини, а денситометрія дозволяє визначити та кількісні показники зниження мінеральної щільності кісток. Денситометрія показана наступної групи людей:
- Жінки у віці 55 років і старше і чоловіки 70 років і старше
- Жінки і чоловіки 50-69 років з підвищеним ризиком остеопорозу
- Дорослі, у яких є переломи кісток після 50 років
- Дорослі з медичними станами, пов’язаними з втратою кісткової маси (наприклад, ревматоїдний артрит), або ті, хто приймає медикаменти, які можуть призвести до втрати кісткової маси (наприклад, преднізон або інші стероїди)
- Пацієнтам, які отримують лікування від остеопенії або остеопорозу для моніторингу результатів лікування
Лікування остеопенії
Наявність остеопенії потребує зміни способу життя та забезпечення дієти, з достатнім вмістом кальцію і вітаміну D у раціоні. Лікування основного захворювання, що викликає порушення всмоктування, наприклад, целіакії, може збільшити щільність кісток. Не кожному пацієнту з остеопенією потрібне спеціалізоване медикаментозне лікування, так як далеко не у всіх пацієнтів остеопенія призводить до перелому кісток або переходить в остеопороз, а тривалий прийом спеціалізованих препаратів, які мають побічні дії може призвести до небажаних ускладнень.
Тим не менш, при наявності остеопенії, лікар може призначити медикаментозне лікування. Рішення про вибір тактики лікування проводиться в кожному конкретному випадку на індивідуальній основі, в залежності від особливостей окремої людини. З урахуванням усіх факторів ризику (наявність генетичних факторів ризику, спочатку субтильного статури, наявність хронічних соматичних захворювань) лікар визначає ризик можливості переломів у найближчі 10 років і проводить підбір лікування. Діагноз “остеопенія” це серйозний дзвінок для внесення певних змін способу життя. Зміни стилю життя є важливою частиною профілактики і лікування остеопорозу. Ці зміни способу життя включають в себе регулярні фізичні навантаження (наприклад, ходьба або підняття важких речей), відмова від куріння, помірність у вживанні алкоголю, а також забезпечення адекватного щоденного споживання кальцію і вітаміну D. Якщо раціон не є адекватним, то можливе застосування добавок.
Вітамін D
- 800 МО (міжнародних одиниць) на день для жінок у віці старше 71
- 600 МО в день для жінок в інших вікових груп, чоловіків і дітей
- 400 МО в день для дітей у віці до 12-місячного віку
Кальцій
- 1200 мг (міліграм) в день для дорослих жінок у віці старше 50 і чоловіків 71 років і старше. Кальцій необхідно приймати дрібно, не більше 600 мг одночасно, що необхідно забезпечити оптимальну кишкову абсорбцію.
- 1000 мг в день для молодих дорослих жінок і дорослих чоловіків
Спеціалізовані медикаменти для лікування остеопенії та остеопорозу
- Бісфосфонати (у тому числі алендронат [Fosamax], ризедронат [Actonel], ибандронат [Бонива] і золедроновая кислот [Reclast])
- Кальцитонін (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
- Терипаратид (Forteo)
- Деносумаб (Prolia)
- Замісна гормональна терапія естрогенами та прогестероном
- Ралоксіфен (Evista)
Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), і ралоксіфен (Evista) призначаються також для профілактики остеопорозу і для лікування остеопорозу.).
Побічні ефекти алендроната (Фосамакса) та інших бісфосфонатів (ризедронат, золедроновая кислот і ибандронат) мають певні особливості (наприклад, асептичний некроз щелепи), але зустрічаються досить рідко. Як правило, ці препарати використовуються тільки тоді, коли переваги профілактики переломів кісток значно переважують можливий ризик побічних дій препаратів.
Часто остеопенія не потребує лікування ліками. У таких випадках необхідно проводити динамічне спостереження за щільністю кісткової тканини за допомогою денситометрії.
Профілактика остеопорозу
Кращим способом профілактики розвитку остеопенії є здоровий спосіб життя. Профілактика включає забезпечення адекватного надходження кальцію з їжею або з використанням добавок, забезпечення адекватного споживання вітаміну D,зменшення споживання алкоголю, виключення куріння і достатні фізичні навантаження. У молодому віці проводити необхідні заходи по зміцненню кісткової тканини,так як щільність кісткової тканини досягає максимуму до 30 років.
Якщо ж людина старше 30 років, ще не занадто пізно для того, щоб провести зміни способу життя. Збалансована дієта і регулярні фізичні вправи допоможуть сповільнити втрату щільності кісткової тканини, затримати розвиток остеопенії та відстрочити або запобігти розвитку остеопорозу