Полінейропатія

Полінейропатія або периферична невропатія, виникає в результаті пошкодження периферичних нервів і часто призводить до розвитку таких симптомів, як слабкість, оніміння та біль, як правило, в руках і ногах. Але полінейропатія також може впливати і на інші ділянки тіла. Периферична нейропатія може розвинутися в одному нерві (мононевропатия), двох або кількох нервах в різних областях або можуть бути задіяні багато нервів (полінейропатія).

Периферична нервова система передає інформацію від головного і спинного мозку (центральної нервової системи) до інших частин тіла. Периферична нейропатія може бути результатом травматичних ушкоджень, інфекцій, порушення обміну речовин, спадкових причин і дії токсинів. Однією з найбільш поширених причин полінейропатії є цукровий діабет.

Пацієнти з периферичної нейропатією зазвичай описують болю, як відчуття поколювання або печіння. У багатьох випадках, симптоми знижуються, якщо виникає компенсація основного захворювання.

Кожен нерв у периферичній нервовій системі має певну функцію, так що симптоми залежать від типу нервів, які опинилися пошкоджені. Нерви поділяються на:

• Чутливі нерви, які отримують відчуття від шкіри, такі як температура, болі, вібрації або тиск
• Рухові (моторні) нерви, які контролюють рухи м’язів
• Вегетативні нерви, які контролюють такі функції, як кров’яний тиск, частота серцевих скорочень, травлення і функцію сечового міхура

Симптоми

Симптоми полінейропатії, можуть включати:

• Поступове поява оніміння і поколювання в ногах або руках, які можуть розповсюджуватися вгору по руках і ногах
• Гострий колючий або пекучий біль
• Підвищена чутливість до дотиків
• Відсутність координації і падіння
• М’язова слабкість або параліч, якщо пошкоджені рухові нерви

Якщо задіяні вегетативні нерви, симптоми можуть включати:

• Непереносимість жари, а також зміна потовиділення
• Проблеми з травленням, сечовим міхуром або кишечником
• Зміни артеріального тиску, у результаті чого можуть з’явитися запаморочення

Причини

Ряд факторів може призвести до розвитку невропатії, в тому числі:

• Алкоголізм. Одноманітна дієта може призвести до дефіциту вітамінів.
• Аутоімунні захворювання. Вони включають такі захворювання як синдром Шегрена, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Гійєна-Барре, хронічна запальна демієлінізуючих полінейропатія і некротичний васкуліт.
• Діабет. Більш ніж у половини пацієнтів з діабетом розвиваються деякі типи нейропатії.
• Вплив отрут. Токсичні речовини включають в себе важкі метали або хімікати.
• Ліки. Деякі ліки, особливо ті, що використовуються для лікування раку (хіміотерапія), можуть призвести до розвитку периферичної невропатії.
• Інфекції. До них відносяться деякі вірусні або бактеріальні інфекції, у тому числі хвороба Лайма, оперізувальний лишай, вірус Епштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерія і ВІЛ.
• Спадкові захворювання. Наприклад, таке захворювання як хвороба Шарко-Марі-є спадковим типом нейропатії.
• Травма або компресія нерв. Травми, такі як дорожньо-транспортні пригоди, падіння або спортивні травми, можуть пошкодити або навіть призвести до розриву периферичних нервів. Компресія нерва може виникати при постійному впливі на периферичні нерви.
• Пухлини. Злоякісні та доброякісні пухлини можуть пошкоджувати нерви або чинити тиск на них.
• Дефіцит вітамінів. Вітаміни групи В, у тому числі B-1, B-6 і B-12, вітамін Е і ніацин мають велике значення для нервів.
• Захворювання кісткового мозку. Вони включають в себе наявність аномального білка в крові (моноклональні гаммопатии), мієломна хвороба, лімфома та амілоїдоз.
• Інші захворювання. До них відносяться захворювання нирок, захворювання печінки, захворювання сполучної тканини щитовидної залози (гіпотиреоз).

Ускладнення полінейропатії можуть включати

• Опіки і травми шкіри. Якщо є оніміння частин тіла пацієнт не може відчувати зміни температури або біль.
• Інфекції. Ноги та інші області тіла зі зниженою чутливістю можуть непомітно пошкоджуватися. Необхідно слідкувати за цілісністю шкірних покривів, особливо якщо є цукровий діабет так як навіть незначні пошкодження шкіри можуть призвести до інфікування тканин.

Діагностика

Лікаря при діагностиці полінейропатії, в першу чергу, можуть цікавити відповіді на наступні питання

• Чи є у пацієнта соматичні захворювання, такі як діабет або захворювання нирок?
• Коли з’явилися симптоми?
• Були симптоми були постійними або виникали епізодично?
• Наскільки виражені симптоми?
• Що призводить до збільшення або зниження симптомів?
• Чи були аналогічні симптоми у когось в родині пацієнта?
• Лікаря необхідна повна медична історія хвороби. Лікар розгляне історію хвороби, у тому числі симптоми, образ життя пацієнта, вплив токсинів, наявність шкідливих звичок і сімейну історію неврологічних захворювань.
• При неврологічному обстеженні лікар може перевірити сухожильні рефлекси, силу і тонус м’язів, здатність відчувати певні відчуття, і координацію.

Лікар може призначити обстеження

• Методи візуалізації КТ або МРТ можуть виявити різні захворювання (в тому числі пухлини).
• Нейрофізіологія. Електроміографія записує електричну активність в м’язах, що дозволяє визначити, викликані симптоми, в тому числі слабкість, пошкодженням м’язової тканини або ушкодженням нерва. ЭНМГ перевіряє проведення імпульсу по нервах і дозволяє визначити ступінь пошкодження нервових волокон. Можуть бути також проведені нейрофізіологічні дослідження вегетативної нервової системи – сенсорні тести, які реєструють, як пацієнт відчуває дотик, вібрацію, холод і тепло.
• Біопсія нерва. Лікар може рекомендувати видалення невеликої частини нерва, зазвичай чутливого нерва, щоб вивчити морфологічні зміни в нерві для того, щоб визначити причину пошкодження нерва.
• Біопсія шкіри. При цьому дослідженні видаляється невелика частина шкіри для дослідження кількості нервових закінчень. Зниження кількості нервових закінчень свідчить про невропатії.
• Лабораторні методи дослідження необхідні для виключення різних захворювань, таких як цукровий діабет, аутоімунні захворювання, хвороби нирок і Т. Д.

Лікування

Метою лікування полінейропатії є лікування основного захворювання і мінімізація симптомів. Якщо лабораторні тести та інші методи обстеження вказують на відсутність основного захворювання, лікар може рекомендувати вичікувальну тактику, для того щоб побачити, чи є самостійне зменшення симптомів нейропатії. Якщо є вплив токсинів або алкоголю, лікар буде рекомендувати уникати цих речовин.

Медикаментозне лікування

Ліки, які використовуються для полегшення болю при полінейропатії включають в себе:

• Знеболюючі, такі як парацетамол або з групи НПЗЗ знижують больові прояви
• Ліки, що містять опіоїди, такі як трамадол (Conzip, Ultram ER та інші) або оксикодон (Oxycontin, Roxicodone та інші), можуть призвести до розвитку залежності та наркоманії, так що ці препарати, як правило, призначають тільки тоді, коли інші методи лікування не мають ефекту.
• Протисудомні. Медикаменти, такі як габапентин (Gralise, Neurontin) і прегабалин (Лірика), синтезовані для лікування епілепсії, можуть значно знижувати біль при нейропатії. Побічні ефекти цих препаратів можуть включати сонливість і запаморочення.
• Капсаїцин. Крем, що містить цю речовину (у природі зустрічається у гострому перці) може застосовуватися для деякого полегшення симптомів нейропатії. Але враховуючи подразнюючу дію капсаїцину на шкіру не всі пацієнти можуть терпіти дію кремів з капсаїцином.
• Антидепресанти. Деякі трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, доксепін і нортриптиліну або (Pamelor), можуть застосовуватися для зменшення болю при нейропатії через впливу на центральну нервову систему.
• Інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну дулоксетин (Cymbalta) та антидепресант венлафаксин (Effexor XR), також можуть полегшити біль при периферичній нейропатії, викликаної діабет. Побічні ефекти можуть включати сухість у роті, нудоту, сонливість, запаморочення, зниження апетиту і запор.
• Внутрішньовенне введення імуноглобуліну є основою лікування хронічної запальної демиелинизирующей полінейропатії та інших запальних нейропатій.
• Альфа-ліпоєва кислота. Використовується для лікування периферичної невропатії в Європі протягом багатьох років. Цей антиоксидант допомагає зменшити симптоми. Прийом альфа-ліпоєвої кислоти необхідно обговорити з лікарем, бо він може вплинути на рівень цукру в крові. Інші побічні ефекти можуть включати шлункові розлади і висип на шкірі.
• Трави. Деякі трави, такі як масло енотери, може допомогти зменшити нейропатическую біль у пацієнтів з діабетом.
• Амінокислоти. Амінокислоти, такі як ацетил-L-карнітин, може допомогти поліпшити симптоматику периферичної нейропатії у пацієнтів, які перенесли хіміотерапію та у пацієнтів з цукровим діабетом. Побічні ефекти можуть включати нудоту і блювоту.

Крім медикаментозного лікування можуть застосовуватися й інші методи лікування.

• Міостимуляція дозволяє певною мірою відновити проведення нервово імпульсу по м’язам.
• Плазмаферез і внутрішньовенне введення імуноглобуліну.
• ЛФК. При наявності м’язової слабкості фізичні навантаження дозволяє поліпшити силу і тонус м’язів. Регулярні фізичні вправи, такі як ходьба три рази в тиждень, можуть зменшити біль при нейропатії, поліпшити м’язову силу і допомагають контролювати рівень цукру в крові. Гімнастики, такі як йога і тай-чі також можуть бути досить ефективні.
• Акупунктура. Вплив на біологічно активні точки дозволяє поліпшити чутливість нервових рецепторів і знизити больові прояви.

Рекомендації для пацієнтів з полинейропатией

• Необхідно подбати про ногах, особливо якщо є діабет. Щодня потрібно перевіряти ноги на наявність пухирів, порізів або мозолів. Потрібно носити м’які, пухкі бавовняні шкарпетки і м’які черевики.
• Необхідно кинути палити. Паління може впливати на циркуляцію крові в кінцівках, збільшуючи ризик виникнення проблем зі стопою та інших ускладнень при невропатії.
• Їжте здорову їжу. Здорове харчування особливо важливо для того, щоб пацієнт одержував необхідні вітаміни і мінерали.
• Треба уникати вживання алкоголю. Алкоголь може посилити симптоми полінейропатії.
• Моніторинг рівня глюкози в крові при наявності цукрового діабету дозволить тримати рівень глюкози в крові під контролем і може допомогти поліпшити протягом нейропатії.