Порушення сну


Порушення сну є одними з найбільш поширених клінічних проблем, що виникають в галузі медицини. Неадекватний або неповноцінний сон може помітно погіршити якість життя пацієнта. Порушення сну можуть бути первинними або можуть виникнути в результаті різних психіатричних та медичних станів.

Первинні порушення сну виникають в результаті ендогенного порушення механізмів,що генерують цикли сон-неспання, біоритмів, і часто ускладнені поведінковими станами. Вони можуть бути розділені на дві великі категорії:

  • Парасомнії – це незвичайні переживання або епізоди поведінки, які відбуваються під час сну; вони включають в себе нічні страхи і лунатизм (які виникають в процесі 4-й стадії сну) і кошмарні сни (які виникають під час швидкого руху очей).
  • Диссомнии -вони характеризуються відхиленнями в кількості, якості або часу сну; вони включають первинну безсоння і гіперсомнію, нарколепсію, розлади сну пов’язані з диханням (наприклад, апное уві сні), а також розладу циркадного ритму сну.

Важливо розрізняти ці первинні порушення сну від порушень сну вторинного плану. Час від часу, тривога і депресія викликають проблеми зі сном, але тривога і депресія можуть бути вторинними по відношенню до порушень сну, і визначити, що первинне, часом буває важко.

Первинна інсомнія це загальний термін для позначення труднощі в засипанні або підтримання сну. Так як вимоги до сну варіюють від індивідуума до індивідуума, безсоння вважається клінічно значущою, коли пацієнт відчуває недолік сну, як проблему. Безсоння може підрозділятися на гостру (транзиторну) або хронічну.

Сон ділиться на дві наступні фази, кожна з яких пов’язана з різними патернами центральної нервової системи (ЦНС):

  • Швидка стадія сну REM(швидкий рух очей) – Це стадії характеризується м’язової атонією, епізодичними БДГ і малою амплітудою швидких хвиль на електроенцефалографії (ЕЕГ); сновидіння відбувається в основному в цій фазі сну.
  • Повільна фаза сну – вона надалі підрозділяється на 4 прогресивних стадії (етапу); Поріг збудження підвищується з кожним етапом, і 4-ї стадія (дельта), характеризується великою амплітудою повільних хвиль, і є станом сну, з якого пробудження найбільш складне.

Порушення в структурі та періодичності швидкої і повільної фаз сну часто зустрічаються, коли люди відчувають порушення сну.

Цикли сну і неспання регулюються складною групою біологічних процесів, які функціонують як внутрішні годинник. Супрахіазматичне ядро, розташоване в гіпоталамусі, вважається анатомічним хронометром організму, відповідальним за виділення мелатоніну в 25-годинному циклі. Шишкоподібна залоза виділяє менше мелатоніну при дії яскравого світла; тому, рівень цієї хімічної речовини є найнижчим в денні години неспання.

Кілька нейротрансмітерів,як вважають, відіграють певну роль в структурі сну. До них відносяться серотонін з дорсального ядра шва, норадреналін, що міститься в нейронах блакитного плями, і ацетилхолін з понтинной ретикулярної формації. Допамін, з іншого боку, пов’язаний з періодом неспання.

Порушення в тонкому балансі всіх цих хімічних нейромедіаторів можуть порушити різні фізіологічні, біологічні, поведінкові і ЕЕГ параметри, відповідальні за стадію швидкого й повільного сну. Основні причини безсоння можуть бути розділені на медичні стани, психологічні порушення і екологічні проблеми.

Медичні стану

Захворювання серця, які можуть призвести до розладу сну, включають: ішемію міокарда і застійну серцеву недостатність. Неврологічні стани включають інсульт, дегенеративні захворювання, деменцію, периферичні пошкодження нервів, міоклонічні судоми, синдром неспокійних ніг і апное центрального генезу під час сну. Ендокринні захворювання впливають на сон пов’язані з гіпертиреозом, менопаузою, менструальним циклом, вагітністю та гіпогонадизмом у літніх чоловіків.

Легеневі захворювання включають такі захворювання,як хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма, центральна альвеолярна гіповентиляція і синдром обструктивного апное уві сні (пов’язаний з хропінням). Шлунково-кишкові стану включають гастроезофагеальної рефлюкс. Захворювання гематологічні включають: пароксизмальну нічну гемоглобінурію, гемолітичну анемію, пов’язану з коричнево-червоної ранкової сечею.

Речовини, які можуть призвести до безсоння включають стимулятори, опіати, кофеїн і алкоголь, або, відмова від будь-якого з них, може викликати безсоння. Ліки, які можуть бути причетні до безсоння включають: протинабрякові, кортикостероїди та бронходилататори.

Інші стани, які можуть вплинути на сон включають: лихоманку, біль і інфекції.

Психічні розлади

Слід мати на увазі, що основні психічні розлади в даний час, як відомо, мають біологічну основу і, таким чином, представляють собою підмножину медичних станів.

Депресія може привести до змін у фазі швидкого сну. Майже у 40% людей, які страждають депресією є безсоння. ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) може служити причиною яскравих і страшних кошмарів. Тривожні розлади призводять до безсоння. Найбільш поширеними з них є генералізоване тривожний розлад, панічний розлад та інші тривожні розлади. Розлади мислення і неправильне сприйняття стану сну, також можуть потенційно викликати безсоння

Психотропні препарати, такі як антидепресанти, можуть порушити нормальну структуру швидкої фази сну. Синдром рикошету при скасуванні бензодіазепінів або інших снодійних засобів є частим явищем.

Вплив навколишнього середовища

Стресові чи трагічні події в житті можуть викликати безсоння. Змінна робота, як і зміна часових поясів або зміни висоти проживання можуть порушити цикл сну. Депривація сну може виникнути в результаті надмірно теплої навколишнього середовища під час сну, шуму навколишнього середовища.

Приблизно одна третина всіх американців відзначають розлади сну в якийсь момент в їхньому житті. Між 20% і 40% дорослих скаржаться на проблеми зі сном у якийсь момент кожен рік, і близько 17% дорослих вважають проблему порушення сну серйозною. Порушення сну є частою причиною відвідування пацієнтами медичних установ. Приблизно одна третина дорослого населення мають синдром хронічного недосипання. Двадцять відсотків дорослих відзначають хронічне безсоння.

Збільшення віку призводить до порушення сну (5% випадків у осіб у віці 30-50 років і 30% у тих у віці 50 років і старше). Літні люди відзначають зниження загального часу сну, з більш частими пробудженнями протягом ночі. Літні люди також частіше мають соматичні захворювання і приймають різні ліки, які можуть призводити до порушення сну.

Первинна безсоння частіше зустрічається у жінок, з ставленням жінок до чоловіків 3: 2. Гормональні зміни під час менструального циклу або під час менопаузи можуть призвести до збоїв в режимі сну. Синдром обструктивного апное сну (СОАС) є більш поширеним у чоловіків (4%), ніж у жінок (2,5%).

Прогноз широко варіює, залежно від причини безсоння або інших розладів сну. Наприклад, безсоння-за сонного апное вирішується з допомогою ефективного лікування апное, в той час як безсоння через рефрактерної великої депресії може бути стійкою, так як депресія не завжди вдало лікується.

Хронічна безсоння асоціюється з підвищеним ризиком розвитку депресії і супутньої небезпеку суїцидів, тривожності, зниження працездатності, зниження якості життя і збільшення навантаження на охорону здоров’я.

Недостатній сон може призвести до виникнення промислових і автомобільних аварій, соматичних симптомів, когнітивної дисфункції, депресії і зниження працездатності в денний час з-за втоми або сонливості.

Безсоння може проявлятися, як зниження ефективності сну або зменшення загальної кількість годин сну, з деяким асоційованим зниженням продуктивності чи самопочуття. Так як потреба в сні в різних людей відрізняється, то якість сну є більш важливим, ніж загальна кількість годин сну. Загальна кількість годин сну слід порівняти з нормальним часом нічного сну у кожної людини протягом життя.

Початкова безсоння (також відома як рання безсоння) характеризується труднощі з засипанням, із збільшенням латентності сну (тобто час між сном і засипанням). Початкова безсоння часто пов’язана з тривожними розладами.

Середня безсоння характеризується труднощами у підтримці сну. Відзначається зниження ефективності сну, сон фрагментований, неспокійний, часті пробудження протягом ночі. Середня безсоння може бути пов’язана з соматичними захворюваннями, больовими синдромами або депресією.

Пізня безсоння характеризується раннім пробудженням, і пацієнти послідовно встають раніше, ніж це необхідно. Цей симптом часто асоціюється з великою депресією.

Зміни циклу сон-неспання може бути ознакою циркадних порушень ритму, таких як ті, що викликані зміною часових поясів або зміною роботи.

Гіперсомнія або надмірна денна сонливість, часто пов’язана з тривалою нестачею сну або поганою якістю сну, що виник з різних причин, починаючи від апное під час сну або в зв’язку до зловживанням психоактивними речовинами або наявністю соматичних захворювань.

Лунатизм, який також називається сомнамбулізм, характеризується складними епізодами поведінки, що виникають в повільну фазу сну і пацієнт забуває те, що відбувалося.

Кошмари повторюються після пробудження від сну, і пов’язані з яскравими враженнями від кошмарів. Кошмари зазвичай виникають у другій половині періоду сну. Після пробудження від сну, людина швидко починає орієнтуватися в реальному часі і просторі.

Нічні страхи характеризуються повторними епізодами різкого пробудження від сну з сильним страхом, панічним криком і вегетативним порушенням. Індивідуум, як правило, не запам’ятовує подробиці сну. Нічні страхи виникають протягом першої третини ночі, під час етапу 3 та 4 повільної фази сну.

Симптоми

  • Гіпертензія (яка може бути викликана апное уві сні)
  • Порушення координації (які можуть бути викликані нестачею сну)
  • Сонливість
  • Погана концентрація
  • Уповільнення часу реакції
  • Збільшення ваги

Настрій і тривожні розлади можуть розвиватися через стійких порушень сну, і сучасна медицина підтримує теорію, що ці зміни психічного стану головного мозку є факторами ризику захворюваності і смертності пацієнта від медичних станів (наприклад, серцево-судинні захворювання).

Слід з обережністю призначати лікування пацієнтам похилого віку і тих, хто схильний до підвищеного ризику падінь.

Діагностика

Диференціальний діагноз необхідно провести з наступними станами:

  • Алкоголізм
  • Тривожні розлади
  • Біполярний афективний розлад
  • Розлад сну пов’язаний з диханням
  • Хронічна обструктивна хвороба легень
  • Депресія
  • Емфізема легень
  • Гіпертиреоз
  • Гіпопаратиреоз
  • Обструктивне апное сну
  • Зловживання опіоідами
  • Посттравматичні стресові розлади

Лабораторні дослідження, при розладах сну можуть включати наступні дослідження:

  • Рівень гемоглобіну і гематокриту
  • Артеріальні гази крові
  • Рівень гормонів щитовидної залози
  • Тестування на наркотики

В цілях діагностики може бути виконана оксиметрия під час сну для того, щоб визначити рівень кисню в крові при наявності сонних апное і порушень дихання.

Методи медичної візуалізації (МРТ, МСКТ) безпосередньо не можуть виявити причину безсоння, але допомагають визначити наявність морфологічних змін у головному мозку або інших органах.

Суб’єктивні оцінки сну виходять за допомогою журналу сну.

Об’єктивні показники сну можуть бути отримані з допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ) або полісомнографіческіх досліджень. Можуть також бути використані такі методи як багатоканальне ЕЕГ, электроокулография (EOG), електроміографії (ЕМГ), оксиметрия, дослідження рухів черевної порожнини та грудної клітини, електрокардіографія (ЕКГ). Пацієнти з хронічними захворюваннями, такими як фіброміалгія або тривожні розлади, часто мають характерний альфа ритм діяльності мозкових хвиль, який виникає в глибоких стадіях сну. При діагностиці порушень сну нерідко потрібна консультація лікарів – психіатрів. Група з оптимальною оцінкою причини порушень сну оптимально повинна включати в себе психіатра, невропатолога, пульмонолога, спеціаліст – сомнолога і дієтолога.

Лікування

Для лікування порушень сну використовуються різні препарати. Для відновлення нормальної структури сну краще є короткострокова лікарська терапія. Як правило, снодійні засоби призначаються протягом 2 або менше тижнів. При хронічному безсонні можуть бути призначено більш довгі курси снодійних, які вимагають тривалого моніторингу для забезпечення постійного належного використання ліків.

  • Барбітурати і хлоралгідрат в даний час використовуються рідко, так як ці препарати мають низький терапевтичний індекс.
  • Препарати, що блокують гістамінові рецептори типу 1 мають певний ефект, але, тим не менш, у зв’язку з антихолінергічними властивостями цих препаратів, їх слід використовувати з обережністю у пацієнтів літнього віку та пацієнтів, у яких є такі захворювання, такі як гіпертрофія передміхурової залози, когнітивні розлади та запор. Крім того, більшість з цих препаратів мають велику тривалість дії, і їх седативні ефекти також можуть зберігатися в наступний день.
  • Золпідем і залеплон нові і, можливо, найбільш безпечні речовини, які використовуються для короткострокового прийому. Крім того, такий препарат як Eszopiclone рекомендується в якості першого препарату для тривалого використання при терапії хронічного безсоння.
  • Tasimelteon (Hetlioz) препарат мелатоніну відновлює циркадний ритм і має мало побічних ефектів
  • Suvorexant (Belsomra) був схвалений FDA в серпні 2014 року і є першим антагоністом орексиновых рецепторів при безсонні. Він показаний для лікування безсоння, що характеризується труднощами з настанням сну і / або підтриманням сну. Орексин нейропептидная сигнальна система є центральним промоутером пробуджень. Блокування орексин рецепторів дозволяє поліпшити якість сну і засипання.

Дієта

  • Спеціальної дієти для лікування безсоння не потрібно, але жирні і ситні страви і пряні продукти слід уникати за 3 години до сну. Пацієнти повинні уникати прийому таких речовин, як алкоголь, нікотин і кофеїн. Алкоголь створює ілюзію гарного сну, але він негативно впливає на структуру сну. Нікотин і кофеїн стимулює нервову систему і їх слід уникати у другій половині дня. Вживання триптофансодержащих продуктів може допомогти викликати сон; класичним прикладом є тепле молоко.
  • Фізичні навантаження протягом дня можуть сприяти поліпшенню сну, але вправи протягом 3 годин перед сном можуть самі ініціювати початкову безсоння.

Голкорефлексотерапія та різні фізіопроцедури можуть бути досить ефективні при відсутності соматичних причин порушень сну.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment