Пухлини хребта

Пухлини хребта – це доброякісний або злоякісний ріст клітин в спинному мозку або оточуючих тканинах. Ці пухлини можуть спричинити тиск на спинний мозок або його нервові корінці. Навіть доброякісні пухлини можуть призвести до стійкої втрати працездатності без лікування. Рак і пухлини хребта і спинного мозку зустрічаються відносно рідко. Найбільш поширеним симптомом, що зустрічається при пухлинах хребта є біль. Оскільки болі в попереку і в області шиї дуже поширені, цей симптом може бути свідченням різних захворювань. На щастя, причиною болю в попереку і шиї рідко бувають пухлини. Однак якщо рак був виявлений після тривалого періоду “консервативного” лікування болю в попереку більшість пацієнтів починають відчувати відчуття, що діагноз не був виставлений вчасно (до початку захворювання). Тому, проблема полягає в тому, щоб дійсно в самому початку появи болів виключити пухлинну причину болю.

Причини

Пухлини хребта можуть виходити з спинномозкового тяжа, в межах м’яких мозкових оболонок, що покривають спинний мозок (интрадуральные), між м’якими мозковими оболонками і кістками (екстрадуральні) хребетного стовпа, або вони можуть локалізуватися в інших місцях.

Більшість пухлин хребта розташований экстрадурально. Це можуть бути первинні пухлини, що беруть почало в хребті, або вторинні пухлини, які є результатом поширення раку (метастази) з інших органів (насамперед легенів, молочних залоз, простати, нирок або щитовидної залози).

Будь-який тип пухлини може зустрічатися в хребті, включаючи лімфому, лейкозні пухлини, мієломна хвороба та інші. Невеликий відсоток пухлин хребта зустрічається в межах розташування безпосередньо нервів спинного мозку (найчастіше, це епендимоми та інші гліоми).

Причина первинних пухлин спинного мозку і хребта невідома. Деякі пухлини пов’язані з генетичними дефектами. Пухлини хребта і спинного мозку зустрічаються набагато рідше пухлин головного мозку.

По мірі росту пухлини, відбувається залучення тканин спинного мозку, корінців спинного мозку, кровоносних судин хребта і кісткових тканин. Вплив пухлини викликає симптоми, аналогічні іншим компресійних синдромів (травм хребта). Крім того, відбувається ішемія тканин за рахунок інвазії пухлинних клітин або за рахунок тиску на судини.

Фактори ризику

Більшість з нас знає про деяких з факторів ризику, які пов’язані з раком. Куріння, неправильне харчування , хімічне і радіаційне вплив, наявність у родичів раку , таких як рак молочної залози або рак яєчника і гіперінсоляція є загальними факторами ризику раку. Ці види раку взагалі зустрічаються в різних органах, метастазують в хребет лише після тривалого розвитку в первинному осередку. В хребті добре розвинена кровоносна система, і пухлинні клітини можуть метастазувати в хребет з інших органів гематогенно (з током крові). Біль в попереку зазвичай не є першим симптомом злоякісного раку, витікаючого з іншої частини тіла. І тому, лікарі обстежують пацієнта на потенційний розвиток первинного вогнища раку, але не наявність раку у пацієнта з болем у попереку. Регулярні обстеження молочної залози (мамографії), мазки для визначення раку шийки матки), рентгенографія легень (для виявлення раку легень), аналіз калу на приховану кров (для виявлення раку кишечника).

Типи пухлин хребта

Доброякісні Пухлини

Термін доброякісна пухлина використовується для позначення пухлин з низькою ймовірністю поширення (метастазування) в інші органи і тканини. Але, тим не менш, доброякісні пухлини теж можуть викликати великі проблеми, у зв’язку з компресією тканин або кровоносних судин. На щастя, більшість доброякісних пухлин успішно лікуються.

Наступні приклади доброякісних пухлин, які можуть виникнути в хребті або оточуючих його тканинах:

Остеоидная остеома – доброякісна пухлина, у якої є унікальна особливість виникати на задній частині хребців під час пубертатного періоду. Розвивається вона, перш за все в ніжках і задній частині, а не в тілі хребця. Цей вид пухлини зустрічається приблизно в 10 % випадків всіх пухлин кісткової тканини хребта. Зазвичай проявляється болем в спині, особливо в нічний час і досить ефективно застосування аспірину або інших НПЗЗ (наприклад, ібупрофен). Нерідко, погано візуалізується при рентгенографії і ,тому, краще КТ .Варіантами лікування є тривалий прийом НПЗЗ або хірургічне лікування ( особливо радіочастотна абляція).При хірургічному лікуванні відбувається швидке зникнення болів і рецидив буває вкрай рідко.

Остеобластома є варіантом остеоїдної остеоми розмірами більше 2 см Для неї також характерна локалізація в задній частині хребців. Але симптоматика при остеобластомах більш виражена і зазвичай потрібне оперативне лікування. Частота рецидивування значно вище, ніж у остеоїдної остеоми і становить до 10 % (причому в тому ж самому місці).

Аневризматична кісткова кіста.Це – доброякісна пухлина, які часто зустрічаються в шийному відділі хребта, і може вражати задні елементи хребців або безпосередньо тіло хребця. Ці пухлини частіше зустрічаються у підлітків старшого віку і проявляються болями і в деяких випадках іншими неврологічними розладами. Лікувальні заходи при цьому виді пухлини – це висічення пухлини, кюретаж зони ураження та, при необхідності, декомпресія спинномозкових структур.

Гигантоклеточные пухлини погано вивчені. Вони мають тенденцію до локалізації в тілі хребця (передня сторона хребетного стовпа), і, незважаючи на те, що є формально “доброякісним”, вони можуть бути дуже агресивними і іноді поширюватися в інші тканини. Вони можуть проявлятися болями або симптомами компресії спинного мозку. Найбільш часто вони виникають у віці від 20 до 40 років, але можливі і в іншому віці. Лікування цих пухлин хірургічне (резекція або тотальне видалення патологічної тканини) і оперативне лікування є засобом вибору. У деяких випадках, проводиться емболізація пухлини і передопераційне опромінення і, це покращує результати хірургічного лікування. Вони можуть подарувати місцеву біль так само як симптоми стиснення спинного мозку. Ці пухлини вимагають обережного доопераційного підходу. Неповне видалення гігантоклітинної пухлини може призвести до можливого злоякісного переродження.

Еозинофільна гранульома: доброякісне ураження кісткової тканини, що характеризується болем і характерною картиною на рентгенографії « vertebra plana» – плоскими хребцями, витончення тіл хребців. Зустрічається як у дітей, так і дорослих. Ці пухлини можуть зустрічатися як самостійно, так і бути частиною синдрому з пошкодженням інших органів і тканин. Лікування таких пухлин підбирається індивідуально, і застосовуються різні методи лікування як хірургічні, так і променеві.

Энхондромы – доброякісні пухлини, що складаються з хряща. Потенційно, при збільшенні, ці пухлини можуть впливати на спинномозкові структури. Рекомендованим лікуванням є хірургічне лікування. Іноді можливе перетворення цих пухлин у малодифференцированную злоякісну хрящову пухлина – хондросарком. На щастя, це відбувається досить рідко. Але швидкий розвиток пухлини вимагає обов’язкової біопсії і це допомагає запобігти малігнізацію доброякісної пухлини в злоякісну.

Злоякісні Пухлини

Медики використовують термін злоякісний для вказівки можливої інвазії пухлини в інші тканини та органи. Відповідно, лікування злоякісних пухлин значно складніше, ніж лікування доброякісних пухлин (менш схильних до инвазивному зростанню)

Наступні приклади злоякісних пухлин, які можуть мати місце в хребті і навколишніх тканинах:

Метастази. Будь-яка злоякісна пухлина може метастазувати в кісткову тканину, але найбільш імовірно поширення з наступних органів: молочна залоза, передміхурова залоза, нирки, щитовидна залоза, легені. Гематогенне метастазування може йти двома шляхами по венозній системі або по артеріальній системі. У хребта і його оточуючих тканин хороше кровопостачання, причому з дренуванням багатьох структур області малого тазу через венозну систему звану сплетінням Бэтсона. Лімфатичні канали теж можуть бути шляхом метастазування, але лише в третині випадків. Поширення або метастази пухлин звідки-небудь з тіла в хребет можливо після тривалого періоду росту пухлини в первинному осередку. Метастатичні пухлини, як правило, супроводжуються вираженим больовим синдромом. Якщо метастатична пухлина досить велика ,то можливо компресійна вплив на спинний мозок, що може проявлятися порушенням провідності моторних функцій кінцівок, порушень функції кишечнику і сечового міхура. Як правило, метастатичний рак не виліковний, і завдання лікування спрямована на зменшення больового синдрому і декомпресію невральних структур (оперативними методами) і, таким чином, збереження якості життя пацієнта в максимально можливій мірі. Хірургія, хіміотерапія, і дозована радіаційна терапія допомагають зменшити біль при метастатичному ураженні хребта.

Мієломна хвороба – найбільш поширений вид первинної, злоякісна пухлини кісткової тканини. Як правило, захворювання виникає у дорослих старше 40 років. У процес втягуються різні кісткові тканини, в тому числі і хребет. Больовий синдром найбільш характерний для цього захворювання. Але часом ураження хребта можуть протікати до певного часу без болю. Лікування цього захворювання паліативне (припускає тільки зменшення симптомів, але не лікування). Хіміотерапія використовується для зменшення болів і уповільнення прогресування пухлини. Оперативне лікування застосовується при наявності переломів або необхідності в декомпресії спинномозкових структур.

Остеогенна саркома – друга, найбільш поширена, первинна злоякісна пухлина кісткової тканини. Є дві вікові групи, в яких частіше розвивається цей вид пухлини – це підлітки, молоді повнолітні і літні. Ураження хребта при цій пухлини зустрічається досить рідко. Сучасні успіхи в нейровізуалізації, хіміотерапії, і хірургічному лікуванні остеогенної саркоми значно поліпшили 5-річне виживання пацієнтів до 80 відсотків. Це – значний успіх медицини, так як 20 років тому ця пухлина була майже завжди фатальною.

Лейкоз. Різні форми лейкозу можуть супроводжуватися болями в попереку або шиї, причиною яких служить переродження кісткового мозку хребців. Але при лейкозі загальні симптоми такі, як анемія, підвищення температури, загальна слабкість набагато раніше турбують пацієнта, ніж болі в спині.

Симптоми

Болі можуть бути симптомом пухлини хребта особливо при резистентності до проведеного лікування і супроводжуються іншими симптомами, такими як втрата ваги, втома. Біль може бути сильніше вночі, і не обов’язково бути пов’язана з рівнем активності. Коли ж є і інші неврологічні симптоми (нетримання калу, порушення сечовипускання, иррадиирущие болю), то підозри на користь пухлинної природи симптомів збільшуються. Крім того, має значення наявність гематом, шкірних змін або інших проявів можливої наявності пухлини в інших частинах тіла.

Симптоматика залежить від локалізації, типу пухлини, і загального стану здоров’я людини. Метастатичні пухлини (ті, які поширилися в хребет з інших органів) часто прогресують швидко, в той час як первинні пухлини часто повільно прогресують протягом тижнів або року.

Інтрамедулярні (в межах спинного мозку) пухлини зазвичай викликають симптоми пошкодження більшої частини тулуба. Екстрамедулярні (поза спинного мозку) пухлини можуть розвиватися протягом тривалого часу перш, ніж викликати пошкодження нервів. Найбільш характерні для пухлин хребта наступні симптоми:

Біль у спині

  • Може бути в будь-якій області, але частіше в середині спини і попереку
  • Погіршується в положенні лежачи
  • Посилюється при кашлі, чханні, при напрузі і т. д.
  • Біль може іррадіювати в стегно, ногу, руки
  • Біль може бути у всіх кінцівках, розлита.
  • Біль може бути локально в певній області хребта.
  • Біль має тенденцію до прогресування
  • Біль носить інтенсивний характер і не знімається анальгетиками

Порушення чутливості

  • Більше в ногах
  • Порушення чутливості мають тенденцію до прогресування.

Моторні порушення(м’язова слабкість)

  • Більше в ногах
  • Порушення ходи (утруднення при ходьбі)
  • М’язова слабкість має тенденцію до прогресування.
  • Падіння при ходьбі або при стоянні
  • Відчуття холодних ніг або рук
  • • Нетримання калу
  • • Нетримання сечі
  • • Парези або паралічі м’язів
  • Фасцикуляції (м’язові посмикування)

Діагностика

Більшість пухлин хребетного стовпа виявляється при звичайних обстеженнях, що проводяться при наявності болю в шиї або попереку. Обстеження починається з фізичного огляду. При наявності пухлин в інших органах необхідно інформувати лікаря так, як це необхідно для адекватного обстеження. Рентгенографія застосовується для діагностики кісткових змін у хребті. Але результати рентгенографії не досить інформативні. І коли виникає необхідність більш чіткої візуалізації, як кісткової тканини, так і м’яких тканин, то призначається КТ або МРТ. Крім того, при підозрі на злоякісну пухлину в хребті може бути призначена сцинтиграфія. Лабораторні дослідження необхідні для уточнення характеру пухлини і можливих ускладнень з боку інших органів і систем (особливо при злоякісних пухлинах).

Лікування

Тип пухлини, ступінь ураження хребта, локалізація мають значення для вибору методу лікування та прогнозу. Нерідко для вироблення тактики лікування проводиться консиліум лікарів-хірургів, лікарів-радіологів та онкологів. Сучасні методи лікування (хірургічні, променева терапія, хіміотерапія) при адекватному призначення допомагають значно поліпшити прогноз для виживання в більшості випадків пухлин хребта і зберегти досить високу якість життя.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment