Не секрет, що серед методів лікування новоутворень прямої кишки на першому місці стоїть хірургічне. Але, на жаль, воно можливе лише на перших стадіях захворювання, коли пухлина не виходить за межі стінки прямої кишки.
І тільки в тому випадку, коли немає метастазів в сусідні органи і важкої супутньої патології, операція проводиться.
При неможливості хірургічного лікування на IV стадії пацієнтам призначають хіміо-, променеву або химиолучевую терапію. Хіміотерапія при раку прямої кишки успішно застосовується як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами. Ось кілька режимів хіміотерапевтичного лікування:
- Неоадъювантный: використовується рідко, терапія проводиться до оперативного лікування для зменшення розмірів первинної пухлини, уповільнення її росту.
- Адъювантный (додатковий): післяопераційна терапія спрямована на знищення залишилися пухлинних клітин і мікрометастазів, що утворилися під час операції.
- Лікувальний: хіміотерапія проводиться, при неможливості оперативного лікування.
Загальні відомості про хіміотерапії раку прямої кишки
Курс хіміотерапії раку прямої кишки проводиться під наглядом досвідченого лікаря — онколога — хіміотерапевта. Саме хіміотерапевт підбирає необхідну схему лікування, розраховує дози препаратів, а також вирішує, де починати лікування в спеціалізованому онкологічному стаціонарі або в лікувальному закладі за місцем проживання.
Перший курс зазвичай проводять в цілодобовому стаціонарі онкодиспансеру, де лікуючий лікар стежить за станом здоров’я пацієнта під час лікування, контролює показники його крові. Кількість курсів хіміотерапії, їх тривалість визначається схемою хіміотерапії і залежить від стадії пухлинного захворювання та стану здоров’я пацієнта. Вводитися цитостатики можуть внутрішньовенно, що найчастіше, або перорально (через рот).
Вступ препаратів може здійснюватися щоденно протягом 1 -3, 5 днів болюсно (струминно) або краплинно. Після перерви в 21 день курс хіміотерапії повторюється.
Хіміопроменева терапія раку прямої кишки
Променева терапія відіграє не останню роль у лікуванні раку прямої кишки. Виявлено, що її проведення в післяопераційному періоді в поєднанні з хіміотерапією достовірно покращує виживаність хворих.
Також є докази, що химиолучевое лікування, проведене до операції, покращує локорегиональный контроль (розмиті межі, характерні для злоякісної пухлини, робить чіткіше), зупиняє ріст пухлини, що дозволяє провести органозберігаюче видалення новоутворення. У зв’язку з цим, були розроблені стандарти лікування, згідно з яким до операції проводиться хіміопроменева терапія з тривалими інфузіями препарату 5-фторурацилу, а після – хіміотерапія.
Препарати хіміотерапії раку прямої кишки
Серед безлічі груп протипухлинних препаратів, всього дві знайшли активне застосування в лікуванні раку прямої кишки.
1. Фторпиримидины — хімічні сполуки, дія яких полягає у пригніченні ферментів, що беруть участь у синтезі піримідинових основ нуклеїнових кислот. В результаті чого РНК і ДНК пухлинних клітин стають «дірявими», і клітини перестають розмножуватися. Представниками даної групи ліків є:
- 5 – фторурацил – ліки з багатою історією, одним з перших проник в процедурні кабінети химиотерапевтичских відділень. З 80х років їм успішно лікують онкологічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Вводять його внутрішньовенно краплинно або струминно. Використовують як в режимі монотерапії, так і в поєднанні з іншими препаратами.
- Капецитабін (кселода) – відносно нове таблетованій ліки, починає діяти, лише потрапляючи в клітини пухлини. Там він перетворюється в активний 5-фторурацил і спричиняє загибель клітини. Також може прийматися в монорежимі і в складі поліхіміотерапії.
2. Комплексні сполуки платини: протипухлинний препарати широкого спектру дії перешкоджають розбіжності спіралей ДНК, «зшиваючи» їх між собою. Існує 3 покоління препаратів, але в лікуванні раку прямої кишки найбільше значення придбав цитостатик останньої градації — оксаліплатин.
Лікування раку прямої кишки за стадіями
I стадія.
Захворювання прямої кишки на першій стадії лікується виключно хірургічним шляхом. При цьому обсяг операції залежить від розмірів, гістологічних особливостей та ступеня інвазії (проростання) пухлини в стінку кишки.
Так, якщо новоутворення до 3 см в діаметрі, рухливе, займає не більше 35% окружності кишки і представлено помірно – або высокодифференцированной аденокарциномой можливе виконання трансанальной ендоскопічної резекції, що супроводжується полнослойным висіченням стінки кишки з прилеглої мезоректальной клітковиною і ушиванням дефекту.
В інших випадках зазвичай виконується операція з лапаротомическим доступом і тотальної мезоректумэктомией.
II—ІІІстадия.
Згідно з клінічними рекомендаціями товариства російських хіміотерапевтів, обов’язковим компонентом лікування раку прямої кишки на II — III стадії є передопераційна променева (до 25 Гр) або хіміопроменева терапія. Проведення передопераційної хіміопроменевої терапії достовірно зменшує число рецидивів, збільшує виживаність хворих. Після такої передопераційної підготовки хірургічне втручання проводиться через 6 тижнів після її завершення.
Якщо ж хіміопроменева терапія не була проведена до операції, а у пацієнта виявлена пухлина великих розмірів з метастатичним ураженням реґіонарних лімфовузлів, то показано проведення післяопераційної хіміопроменевої терапії (СОД до 50Гр по 1,8 Гр за фракцію) на тлі терапії фторпиримидинами з подальшою ад’ювантною хіміотерапією до 4-6 курсів. При цьому загальна тривалість лікування становить 6 місяців.
Лише при деяких високорозташованих пухлинах pT3N0 після радикально виконаного втручання і без негативних прогностичних факторів можлива відмова від проведення ад’ювантної хіміопроменевої терапії. Основними протипухлинними препаратами при II — III стадії раку прямої кишки є фторпиримидины, які можна застосовувати в різних варіантах: струминно (режим клініки Мейо, Roswell Park), інфузійний (режими De Gramount, AIO) або перорально (капецитабін).
Струменеві режими 5‑фторурацилу володіють більшою токсичністю, але не меншою ефективністю в ад’ювантній терапії, ніж інфузійні. Оптимальний обсяг ад’ювантної хіміотерапії при II — III стадії включає в себе комбінацію оксаліплатину з фторпиримидинами протягом 6 місяців.
Найбільш прийнятними є режими FOLFOX (FO – 5-фторурацил+LF – лейковорин + OX — оксаліплатин) або XELOX (- кселода + OX – оксаліплатин). Комбінація оксаліплатину з струменевим 5‑фторурацилом (режим FLOX) має схожу ефективністю, але зв’язана з високою токсичністю. У пацієнтів старше 75лет краща монотерапії (лікування одним собою цитостатик).
IV стадія
Наявність метастазів при раку прямої кишки в даний час не є вироком. В даному випадку тактика лікування залежить від можливості видалити вторинні вогнища хірургічним шляхом. Це реально, якщо метастази поодинокі й ізольовані. Якщо ж вогнищ багато або межі і розміри не дозволяють провести операцію, але допомога приходить хіміотерапія. Лікування проводиться протягом 6 місяців препаратами схем FOLFOX або XELOX контролем динаміки процесу через 4 курсу.
У деяких випадках виправдане підключення таргетних препаратів («target» — мішень): цетуксимаба, панитумумаба і бевацизумаба, їх ефективність при метастатичному раку прямої кишки досліджується.
Побічні ефекти
Проведення хіміотерапія при раку прямої кишки переноситься пацієнтами по – різному. Деколи дію сильних цитостатиків призводить до розвитку побічних ефектів. Для схем лікування при раку прямої кишки найчастіше характерні:
- Диспепсія («порушення травлення») виникає в результаті загальної інтоксикації та місцевого дії цитостатика на вразливу слизову кишечника на 1 – 5 добу після проведення курсу хіміотерапії. Проявляється нудотою, блювотою, послабленням стільця. Для лікування цього стану використовують «промивають крапельниці» з електролітами та вітамінами і антиэметические (протиблювотні) препарати: церукал, ондансетрон.
- Астенія – загальна слабкість також є симптомом інтоксикації, що виникає на 2 -3 добу і може супроводжувати весь курс лікування. Інфузійне введення розчину Рінгера з вітамінами, призначення ентеросорбентів, дотримання режиму сну і дієта, багата клітковини і вітамінів, поступово купируют це стан.
- Токсичну дію на кровотворення. На 3 — 5 добу іноді на 2 тижні після курсу у загальному аналізі крові виявляють зниження рівня гемоглобіну (ниже100г/л), лейкоцитів (менше 4х109/л) і тромбоцитів (менше 150х109/л). Якщо таке трапляється, лікування вводять гемостимулирующие лікарські засоби. З анемією борються призначенням препаратів заліза (Сорбифер, Тотема, Феррум Лек), фолієвої кислоти і вітаміну В12. А лейкоцити в крові зростають, якщо пацієнт починає приймати седалит, іноді в поєднанні з тималином і преднізолоном.
- Схеми, що включають в себе оксаліплатин, схильні супроводжуватися явищами полінейропатії: мурашками шкіри, онімінням кінчиків пальців, утрудненням при диханні (особливо в холодну пору року). Крім дотримання режиму в таких ситуаціях показані вітаміни групи В, введення препаратів на глюкозі.
Звичайно, розвиток побічних ефектів під час хіміотерапії може вибити з колії, перешкодити повноцінно працювати та брати участь у житті своєї родини. А ось по закінченні курсу це цілком можливо. Тому багато чого залежить від настрою пацієнта та щирого бажання видужати.
Пам’ятайте, що в наш час онкологічне захворювання – не привід повноцінно жити. На сьогоднішній день статистика має дані про 80% тривалої виживаності при умові раннього виявлення раку прямої кишки. Ці показники обнадіюють і ще раз переконують у необхідності своєчасної діагностики і лікування новоутворення.