Заголовок
- Симптоми
- Діагностика
- Методи лікування
Секвестрированная грижа диска (грижа диска з секвестрацией) є найбільш важким ступенем порушення цілісності міжхребцевого диска, при якій речовина ядра диска вивалюється і повністю відділяється від диска. Грижа міжхребцевого диска, який виконує амортизаційну функцію, являє собою розрив фіброзного кільця диска і вибухання пульпозного ядра. Симптоми розриву диска можуть варіювати в залежності від тяжкості розриву і локалізації розриву диска.
Грижі диска класифікуються на основі ступеня розриву і розташування по відношенню до задньої поздовжньої зв’язки. Задня поздовжня зв’язка проходить вертикально уздовж хребта і проходить біля кожного диска по задній частині. Задня поздовжня зв’язка відокремлює задню частину диска від епідурального простору, що оточує деякі корінці спинномозкових нервів.Порушення цілісності фіброзного кільця поділяють на протрузию, видавлювати і секвестрацію.
При протрузії відбувається випинання фіброзного кільця, але без пошкодження та впливу на поздовжню зв’язку і збереженням пульпозного ядра в межах фіброзного кільця. Протрузія може бути без больового синдрому або супроводжуватися болем у залежності від впливу на нерви. Екструзія диска (грижа диска) являє собою повний розрив фіброзного кільця, що дозволяє речовині пульпозного ядра просочуватися в епідуральний простір. Симптоматика при екструзії диска також залежить від впливу на нервові структури.
Секвестрація диска означає, що пульпозне ядро вилетіло з диска цілком і відокремилося від диска з-за контакту з поздовжньою зв’язкою. Матеріал пульпозного ядра може потрапити в епідуральний простір і вважається вільним фрагментом. Секвестрація диска часто супроводжується сильними болями в спині, ногах. У важких випадках у пацієнта може розвинутися синдром кінського хвоста, який проявляється порушенням діяльності сечового міхура і кишечника і порушенням чутливості в нижніх кінцівках. Синдром кінського хвоста є показанням до екстреного оперативного лікування, так як без операції можуть бути незворотні пошкодження нервових структур. У більшості випадків, секвестрація грижі диска виникає на тлі виражених дегенеративних змін у міжхребцевих дисках. Але секвестрація грижі диска може виникнути як від систематичних інтенсивних навантажень, так і при надлишкових разових навантаженнях. Хоча більшість пацієнтів з грижею диска не потребують оперативного лікування, при секвестрації грижі диска ймовірність хірургічного втручання значно збільшується, особливо в тих випадках, коли є виражена неврологічна симптоматика.
Симптоми
Грижа міжхребцевого диска не завжди викликає біль або неврологічну симптоматику і нерідко протікає бессимптно. Тому, саме по собі, виявлення грижі диска, наприклад при МРТ дослідженні, не є доказом наявної симптоматики. Симптоми, зумовлені грижею диска (у тому числі секвестрированной) будуть залежати від віку пацієнта, розташування грижі диска і розташуванні секвестру. Як правило, при секвестрації грижі диска в поперековому відділі хребта біль буде в попереку з іррадіацією в ноги, також можливо оніміння, поколювання та / або слабкість в нижніх кінцівках. Спочатку можливо тільки наявність локального болю в попереку. Пізніше біль починає віддавати в ногу, стегно, в стопу. Біль в ногах може бути гострою, колючих і починатися раптово. У пацієнтів з грижею диска в поперековому відділі больовий синдром може посилюватися при сидінні, відзначається біль при нахилах тулуба, можливий антальгический сколіоз за рахунок спазму м’язів з одного боку. Найбільш частими скаргами пацієнтів з секвестрированной грижею диска є неможливість тривалого перебування за кермом автомобіля або неможливість надіти шкарпетки вранці. Серйозними симптомами, які вимагають екстреного хірургічного втручання є симптоми синдрому кінського хвоста.
Діагностика
Лікар на підставі історії хвороби, скарг пацієнта, а також проведення неврологічного обстеження (вивчення глибоких сухожильних рефлексів, м’язове тестування, вивчення чутливості) може поставити попередній діагноз. Неврологічне обстеження дозволяє виявити порушення чутливості, зниження м’язової сили, зниження або відсутність глибоких сухожильних рефлексів. При наявності необхідних даних лікар може призначити інструментальні методи дослідження.
Рентгенографія дозволяє виявити структурні зміни в костнотканных структурах хребта, але цей метод дослідження є малоінформативним при діагностиці гриж дисків.
Найбільш інформативними в плані діагностик гриж дисків (у тому числі і з секвестрацией) МРТ дослідження, яке дозволяє не тільки візуалізувати грижу диска, але і виявити наявність компресії нервових структур.
ЭНМГ дозволяє визначити ступінь пошкодження нервового волокна і певною мірою прогнозувати ефективність лікування.
У деяких випадках для диференціального діагнозу може бути необхідно КТ або сцинтиграфія.
Лікування
Лікування секвестрированных гриж дисків залежить від результатів нейровізуалізації на МРТ та симптоматики. Секвеструвати грижі в основному зустрічаються в поперековому та шийному відділах хребта. Консервативне лікування при секвестрированных грижах диска можливо (фізіотерапія, медикаментозне лікування, голкотерапія), але необхідно враховувати, що консервативне лікування далеко не завжди буває ефективно.
Медикаментозне лікування включає застосування препаратів групи НПЗЗ міорелаксантів. Можливо також проведення ін’єкцій кортикостериодов в поєднанні з анестетиками в зону пошкодження. Анестетики знімають відразу біль, а стероїди зменшують запалення, пов’язане з подразнюючою дією речовин пульпозного ядра на навколишні тканини. Фізіотерапія також широко застосовується при лікуванні гриж дисків з секвестрацией, дозволяючи зменшити набряк, запалення і таким чином знижуючи больові прояви.
Голкотерапія допомагає поліпшити проведення імпульсів по нервових волокнах, зняти больовий синдром.
Але нерідко методи консервативного лікування при секвестрированной грижі диска виявляються не ефективними, і потрібне оперативне лікування.
Сучасні технології з використанням ендоскопічних технік дозволяють проводити оперативну декомпресію малоінвазивно і з невеликим ризиком післяопераційних ускладнень. Найбільш поширеними хірургічним операціями є дискектомія і мікродискектомія. При наявності нестабільності рухових сегментів може бути також проведений спондилодез (фіксація хребців один з одним).
Хірургічне лікування у 90% випадків дозволяє значно зменшити неврологічну симптоматику і відновити функцію. Але в деяких випадках неврологічна симптоматика може довгостроково зберігатися і після операції. Як правило, таке можливо в тому випадку, якщо період компресії в доопераційному періоді був тривалий і призвела до незворотних змін у структурі нервових волокон. Тому, оперативне лікування при секвестрированных грижах повинно бути проведено вчасно, особливо при наявності стійкої вираженої неврологічної симптоматики. Якщо ж є ознаки синдрому кінського хвоста, то операція повинна бути проведена протягом 24 годин після появи симптомів синдрому кінського хвоста