Зміст:
- Чим небезпечна ішемія міокарда
- Де знаходиться саме вразливе місце
- Чому розвивається ішемічна хвороба
- Основні клінічні форми ІХС
- Діагностичні ознаки
- Як проводиться лікування ішемії
Термін «ішемія серця» передбачає не діагноз, а патологічний стан, при якому порушено кровопостачання частини міокарда. Серцевий м’яз працює без зупинок все життя, забезпечує просування крові по організму. Але сам міокард теж повинен отримувати кисень і поживні речовини з коронарним артеріям для підтримки працездатності, відновлення енергетичного балансу.
Порушення прохідності судин від короткочасного спазму до повного перекриття діаметра викликає ішемічну хворобу серця (ІХС). Так звучить діагноз згідно з сучасною кардіологічної класифікацією.
Чим небезпечна ішемія міокарда?
Ішемія серця є основною причиною раптової смертності населення працездатного віку. Частіше вона розвивається у чоловіків від 40 до 50 років, після 50 років однаково вражає і чоловіків, і жінок.
Відсутність кровопостачання ділянки серця призводить до заміни м’язових клітин на рубцеву тканину. При цьому процесі частину зони ураження некротизується. Важливо, що в цьому місці можуть проходити нервові пучки, по яким передаються і поширюються імпульси, команди про правильних скорочення. Ритм серця порушується.
Виключення з руху великої ділянки міокарда призводить до зменшення сили скорочень. Сусідні м’язові волокна не в змозі взяти на себе перевантаження. Це сприяє поступовому розвитку серцевої недостатності.
Неміцний рубець стінки серця стоншується постійними поштовхами. Можливо розвиток аневризми і розрив міокарда.
Де знаходиться найвразливіше місце?
При дослідженні наслідків ішемії встановлено, що найбільш схильною зоною є лівий шлуночок з боку передньої стінки серця, особливо його верхівка. Це пов’язано з особливостями кровопостачання цієї ділянки.
Ішемія задньої стінки лівого шлуночка і підстави серця займає другу позицію по частоті.
Бічні ділянки, правого шлуночка і передсердя пошкоджуються рідше.
Чому розвивається ішемічна хвороба?
Робота з вивчення ІХС, попередження важких форм ішемії та новим методам лікування ведеться у всіх країнах. З’ясовано основні причини захворювання.
- Звуження коронарних артерій можливо при вираженому атеросклеротичному процесі. Судини серця відносяться до того типу артерій, у яких між внутрішнім і середніми шарами відкладаються атеросклеротичні бляшки. Їх збільшення призводить до поступового звуження просвіту вінцевих артерій, уповільнює кровообіг і допомагає відкладенню тромбоцитів, що додатково викликає тромбоз і перекриває посудину. Серед факторів, що сприяють атеросклерозу, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та ендокринні порушення, ожиріння, недолік фізичної активності.
- Не всім відомо, що до відкладення ліпопротеїдів низької щільності в бляшці інтиму артерії пошкоджують віруси (грип, цитомегаловіруси, аденовіруси). Це підтверджено одночасним зростанням проявів ішемічної хвороби серця і поширенням грипозної інфекції серед населення. Профілактика грипу попереджає причину ішемії.
- Стресові стани впливають на коронарні судини, викликаючи спазм під дією адреналіну. При хорошій стійкості швидко знімається спазм, кровопостачання не порушується. Але у людей з частим перенапруженням нервової регуляції цього не відбувається. Тривалий спазм викликає порушення харчування.
- Нікотин і алкоголь діють як провокуючі фактори спазму судин, зриву нервової управлінської функції. В димі сигарет містяться речовини, безпосередньо паралізують судини.
- Спадкова схильність відіграє роль у сім’ях, які мають перелічені фактори.
На схемі показаний механізм звуження коронарної судини
Основні клінічні форми ІХС
Міжнародна класифікація затвердила клінічні форми хвороби з характерними проявами та симптомами. Це необхідно для вироблення стандартів лікування на всіх етапах надання медичної допомоги.
«Грудна жаба» або стенокардія
Типовим симптомом стенокардії служить давить біль за грудиною з іррадіацією вліво в плече, пальці руки, під лопатку, в щелепу. Інші особливості:
Інфаркт міокарда
Ще радимо прочитати:
Причини ішемічної хвороби серця
Болі локалізуються в передніх відділах грудної клітки (іррадіація як при стенокардії), носять інтенсивний і наполегливий характер, тривають до декількох діб. У спеціалізованих відділеннях застосовують наркоз для їх повного зняття. Початок найчастіше під ранок. Спостерігається нудота, блювання, запаморочення, наростаюча слабкість, задишка. Іноді з’являється печіння в епігастрії і відбувається здуття живота.
В залежності від поширеності, спостерігається різна ступінь пошкодження діяльності лівого шлуночка серця, порушується ритм, розвивається гостра серцева недостатність. Шоковий стан з різким падінням артеріального тиску вимагає інтенсивної терапії, не завжди закінчується благополучним результатом.
Лікувати інфаркт міокарда необхідно в спеціалізованому відділенні.
Кардіосклероз
Для цієї форми ішемії характерно розвиток множинних рубцевих вогнищ. Причина кардіосклерозу — заростання атеросклеротичними бляшками просвіту судин серця.
Якщо площа ураження невелика, хвороба прогресує поступово, але неминуче призводить до серцевої недостатності з задишкою, тахікардією, набряками на ногах.
ІХС без болю
Таку форму виділили в класифікації для характеристики симптомів перебігу у людей з високим больовим порогом, тих, кого ми називаємо «терплячими».
Часто подібна клініка спостерігається у літніх, алкоголіків, осіб з цукровим діабетом. Замість болю пацієнти відчувають слабкість, нудота, серцебиття, посилення задишки, печію.
Раптова смерть
При первинній зупинці серця, яка настала протягом декількох годин після початку нападу болю, швидко розвиваються ускладнення. Реанімація може бути успішною, якщо спеціалізована допомога надана негайно. Найчастіше летальний результат настає у людей з множинними факторами ризику.
Діагностичні ознаки
Діагностика ішемічної хвороби починається з огляду лікаря, розпитування пацієнта. Чіткий опис комплексу симптомів вказує на ознаки однією з форм ішемії міокарда. При аускультації можна виявити порушення ритму. Типових шумів хвороба не дає.
У машині «Швидкої допомоги»
На рівні «Швидкої допомоги» проводиться ЕКГ-дослідження. З ознаками гострої коронарної патології знайомі лікарі різних спеціальностей. На стрічці ЕКГ видно ритм скорочень, зростання навантаження на окремі ділянки серця, визначається зона і розміри ішемії, некрозу (при інфаркті), вогнищевий або дифузний кардіосклероз.
У стаціонарі
В лабораторіях лікувального закладу обов’язково визначають рівень ліпопротеїдів і загальний холестерин, тригліцеридів, глюкози. Як правило, зростання цих показників супроводжує ішемії. Велике значення надається дослідженню ферментів, що вказують на руйнування тканин міокарда. Лейкоцитоз і прискорення ШОЕ говорять про стадії інфаркту.
По зубців ЕКГ можна отримати достатньо інформації про ішемії
У спеціалізованому відділенні стаціонару використовуються додаткові тести на основі ЕКГ: перевіряється зміна скорочень серця під впливом дозованого фізичного навантаження (присідання, велоергометр) або влаштовують імітацію навантаження з допомогою введення спеціальних лікарських засобів. Трапляється, що виявляються ішемічні зміни, хоча в спокої їх не спостерігалося.
ЕКГ проводять кілька разів, зміни можливі не в перший день нападу, а в подальшому.
Холтерівське моніторування дозволяє записувати зміни ЕКГ протягом доби. Розшифровка показує зміни при фізичному навантаженні, уві сні. Таким чином вдається зареєструвати періодичні порушення ритму. Це має значення для лікування хворого.
В основі УЗД серця лежить використання ехокардіографії. Метод реєструє розміри серця і порожнин, дозволяє побачити роботу клапанного апарату. Сучасні прилади всі дані видають в цифрових значеннях. Доктор залишається тільки проаналізувати їх у комплексі. Для виявлення прихованих ознак ішемії застосовуються стрес-тести з навантажувальними пробами.
Загальна рентгенівське дослідження органів грудної клітки дозволяє виявити розширені розміри серцевої тіні, підозра на аневризму, побачити ознаки застою в легенях.
На пацієнта надягають електроди для Холтерівського моніторування
У спеціалізованих центрах
Методика магнітно-резонансної томографії вимірює величину серцевого викиду, показує на тромби.
Ангіографія (коронарографія) — рентгенівський знімок серця після введення контрастних речовин в судинне русло. Значення має картина судин, що живлять м’яз серця. Обстеження необхідно для вирішення питання про оперативне лікування, вибору оптимальної локалізації для установки стента.
Під контролем рентгенівського апарата проводиться катетеризація порожнин серця. Метод дозволяє виміряти показники кровотоку в порожнинах, показує на порушення роботи клапанів, пороки серця, виявляє порушену прохідність коронарних судин.
Як проводиться лікування ішемії?
Лікування ішемічної хвороби серця проводиться амбулаторно або в стаціонарі, залежно від форми і тяжкості стану пацієнта.
Обов’язково при частішанні нападів стенокардії необхідний постільний режим. Гострий інфаркт міокарда потребуватиме більш тривалого щадного режиму. Тільки таким способом можна зменшити навантаження на серце.
Вправи для рук і ніг рекомендується робити в ліжку без серйозних зусиль і тільки при повній відсутності болю.
Харчування хворого
Дієта при ІХС будується за принципом недопущення поглиблення факторів ризику: максимально обмежуються тваринні жири (холестерин) і солодощі (глюкоза).
Такий знак варто повісити вдома кожного пацієнта з ІХС
У харчуванні виключаються: жирне м’ясо, сало, масло, копченості, всі смажені страви, солодкі кондитерські вироби, цукерки. Для зняття здуття живота не рекомендуються овочеві страви з капустою, бобові, гострі приправи.
Не рекомендується каву, міцний чай, шоколад, какао.
Молочні продукти (кефір, сир, сметану) можна вживати зниженою жирності.
Показана риба у відвареному вигляді, страви з птиці, олія, каші, салати зі свіжих і варених овочів. Не обмежуються фрукти.
Пити можна зелений чай, соки, мінеральну воду без газу.
Цієї дієти пацієнту доведеться дотримуватися все життя. Вона дозволяє утримувати рівень низкоплотных ліпопротеїдів на нормальних цифрах, не дає можливості поширюватися атеросклерозу.
Лікарська терапія
У важкому стані лікування визначається симптоматичними потребами: протишокові заходи, протибольові засоби, препарати, що впливають на фібриноліз (по можливості, розчинити тромб у коронарах).
Надалі пацієнти обов’язково приймають:
- нітрати (зменшують потребу м’язи серця в кисні);
- статини знижують рівень холестерину);
- антикоагулянти (позбавляють тромбоцити можливості склеюватися і протистоять тромбоутворення).
При початкових симптомах серцевої недостатності призначаються сечогінні. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою, ускладненою ішемією, доведеться переглянути прийняті раніше ліки і їх дозування.
Хворим пропонується постійно носити з собою препарати групи нітрогліцерину або невеликий балончик у формі спрею (Ізокет). Виникнення болю в області серця не можна терпіти. Потрібно відразу прийняти рекомендовані засоби під язик.
Для лікування хворим категорично протипоказані хвилювання і стреси, напружена робота, фізичне навантаження.
Народні засоби
Лікування народними засобами допомагає знизити холестерин крові, додає вітамінів і захисні сили в період відновлення. Намагатися народними способами впливати на болі в серці не рекомендується. Це хороша добавка до дієти.
Ягоди глоду дозрівають восени, можна зібрати й самостійно приготувати настоянку
При ішемічній хворобі рекомендовані:
- ягоди калини з’їдати в кісточками;
- мускатні горіхи запивати молоком;
- приймати вівсяний кисіль, відвар перед їжею;
- додавати кардамон в каші і напої;
- пити настоянку з молодих соснових шишок;
- знаменитий рецепт «від всіх хвороб» — мед з часником і лимоном;
- відвар з трав мокриці, кропиви, синьоголовки;
- настоянки валеріани, глоду, пустирника продаються в аптеці в готовому вигляді, знімають непотрібний стрес, покращують ритм скорочень.
Всі методи лікування гарні, якщо у пацієнта є внутрішня установка на лікування. Такі дрібниці, як відмова від куріння і алкоголю, неважливі, коли мова йде про життя або ранньої смерті.