Спондильоз


Спондильоз буквально означає ущільнення або фіксацію хребців в результаті патологічних змін у хребті. Спондильоз спричинений дегенеративними змінами в хребті, такими як освіта остеофітів (кісткових шипів) та дегенеративно-дистрофічними змінами в міжхребцевих дисках. Зміни в хребті при спондильозі позначають, як остеоартрит. Наприклад, фраза “спондильоз поперекового відділу хребта” означає наявність дегенеративних змін, таких як остеоартрит в міжхребцевих суглобах і наявність дегенеративних змін у міжхребцевих дисків в поперековому відділі хребта.

Спондильоз може зачіпати всі відділи хребта (шийний грудної поперековий),але найбільш поширеними є спондильоз шийного і поперекового відділів хребта. Грудної спондильоз часто не викликає симптомів. При поперековий-крижовому спондильоз відбувається зміни не тільки в поперековому відділі хребта, але також і в крижовому відділі. Існує кілька медичних термінів, які за назвою схожі на спондильоз і тому їх часто плутають. Це такі терміни як:

  • спондиліт: це запалення одного або декількох хребців інфекційного(у тому числі специфічного генезу) або неінфекційного генезу (при таких запальних захворюваннях, як хвороба Бехтерева). Спондиліт це зовсім інше захворювання, тому, що при спондильозі мають місце дегенеративні процеси, в той час як спондиліт є запальним захворюванням
  • спонділоліз: неповне розвиток і формування суглобової частини хребця (pars interarticularis). Цей дефект призводить до спондилолистезу з-за розвитку нестабільності рухових сегментів
  • спондилолістез: зміщення вперед або назад тіла хребця по відношенню до нижчестоящому хребця. Наприклад, передній спондилолістез L4 на L5 означає, що четвертий поперекового хребець зміщається вперед, по відношенню до п’ятого хребця. В результаті змінюється геометрія хребта.
  • деформуючий спондильоз: виникає внаслідок зростання остеофітів або кісткових мостиків навколо деградуючого міжхребцевого диска (цей термін є практично синонімом терміна спондильоз).
  • стеноз: звуження хребетного каналу. Це звуження хребетного каналу, яке обмежує необхідний простір для спинного мозку і нервів. Тиск на спинний мозок і нерви через зменшення спинномозкового каналу може викликати такі симптоми, як біль, оніміння і поколювання.

Причини і фактори ризику

Спондильоз є віковим зміною хребта. З віком кістки і зв’язки у хребті зношуються, що призводить до утворення кісткові розростань. Крім того, міжхребцеві диски дегенерують, слабшають, що може призводити до формування протрузій або гриж дисків. Причиною раннього спондильозу можуть бути важкі фізичні навантаження професійного характеру. Спондильоз зустрічається досить часто. Перші симптоми можуть з’явитися у віці від 20 до 50 років. Більш ніж у 80% людей старше 40 років є рентгенологічні ознаки спондильозу. Швидкість розвитку спондильозу залежить як від генетичних факторів, так і наявності травм або надмірних навантажень на хребет.

Симптоми

У багатьох людей, з наявністю спондильозу на рентгенограмі, немає ніяких симптомів. За статистикою, поперековий спондильоз, присутній у 27% -37% людей без будь-якої симптоматики.

У деяких людей, спондильоз є причиною болю в попереку і шиї з-за компресії нервів. Компресія нервів обумовлена грижами дисків або остеофітами в фасеточних суглобах, які звужують простір, де проходять нерви і виникає спинальний стеноз або форамінальний. Навіть при невеликих розмірах гриж дисків, коли вони не викликають компресію корінця, можливі місцеві запальні явища і ирритация нервових волокон. Крім того, грижі дисків можуть чинити тиск на зв’язки хребта і тим самим викликати біль. При компресії виникають умови для стимуляції росту судин і нервів, і це призводить до хронічного больового синдрому. При больовому синдромі окремі ділянки хребта намагаються компенсувати біль, і в результаті виникають ділянки хворобливості, м’язового спазму і з’являються тригерні точки.

Симптоми спондильозу включають локалізовану біль в області спондильозу, як правило, в попереку або шиї. Якщо грижа міжхребцевого диска викликає компресію нерва, то біль може іррадіювати в кінцівки. Наприклад, великі грижі диска в поперековому відділі хребта можуть призводити до компресії нерва і викликати біль, що виникає в попереку, а потім спускається вниз одну ногу і стопу. Такий стан зазвичай називається попереково-крижовим радикулітом. Біль у спині через грижі диска, як правило, посилюється при тривалому стоянні, сидінні, і нахилі вперед, і часто зменшується при зміні положення тіла і ходіння. Біль у спині-за артрозу фасеточних суглобів, як правило, посилюється при ходьбі і стоянні, і зменшується при випрямленні тулуба. При компресії нерва можуть бути оніміння і поколювання. При сильної компресії нервів можуть з’явитися м’язова слабкість в кінцівках. Якщо грижа диска чинить тиск на спинний мозок, це може призвести до пошкодження спинного мозку (мієлопатії). Симптоми мієлопатії включають оніміння, поколювання та м’язову слабкість. Наприклад, велика грижа міжхребцевого диска в шийному відділі хребта може призвести до шийної мієлопатії, в результаті чого з’являються такі симптоми, як оніміння, поколювання, слабкість в руках і, можливо, в ногах. Як правило, пацієнти з спондильозом вже контактували з лікарями, так як рентгенографія, КТ або МРТ добре візуалізують характерні для цього захворювання зміни в хребті. Приводом для обов’язкового візиту до лікаря є наступні причини:

  • Відсутність ефекту від призначеного лікування
  • Наявність ознак гострої дисфункції нерва (наприклад, слабкість в одній або кількох кінцівок)
  • Порушення функції сечового міхура або кишечнику, на тлі гострого болю в попереку або шиї, вказують на серйозні порушення функцій нервів і потребують госпіталізації
  • Оніміння в паховій області, або в сідничної зоні може вказувати на серйозні дисфункції нервових структур і вимагає негайної госпіталізації.

Діагностика

Діагностика спондильозу проводиться за допомогою радіологічних методів, таких як оглядова рентгенографія, МРТ або КТ. Рентгенографія дозволяє візуалізувати остеофіти, потовщення суглобів і зменшення відстані між хребцями. КТ хребта візуалізувати хребет більш детально і дозволяє діагностувати звуження хребетного каналу (стеноз) при його наявності. МРТ дослідження є найбільш інформативним і дозволяє візуалізувати м’які тканини (диски, зв’язки,нерви) і діагностувати наявність компресії нервових структур, що нерідко дозволяє з’ясувати справжню причину болю при спондильозі.
При підозрі на ушкодження нервів може бути призначена ЭНМГ, яка дозволить визначити ступінь пошкодження нервового волокна та порушення провідності. Іноді для уточнення діагнозу може призначено радіоізотопне сканування, заснований на різному ступені поглинання радіоактивного матеріалу тканинами з різним метаболізмом (наприклад, при запаленні або пухлини кісткової тканини вибірково аномально накопичуватися більше радіоізотопу).

Лікування

В даний час не існує лікування, яке в змозі повернути назад спондильоз тому, що він є дегенеративним процесом. Лікування спондильозу полягає в лікування симптомів, таких як біль у попереку або шиї і аналогічно такому при лікуванні остеохондрозу.

Медикаментозне лікування. Медикаментів, достовірно зупиняють дегенеративний процес у хребті, поки що не існує. При больовому синдромі, як правило, широко використовуються препарати групи НПЗЗ і міорелаксанти. Нестероїдні протизапальні препарати можуть бути дуже ефективні в купировании болю в попереку і шиї, пов’язаних з спондильозом (ібупрофен, моваліс, напроксен). Міорелаксанти, такі як, циклобензаприн (Флексерил) і тизанідин (Занафлекс) допомагають достовірно зменшити м’язовий спазм, пов’язаний зі спондильозом. При сильних болях можуть бути використані такі анальгетики, як траматодол або ж препарати наркотичної групи.
При хронічних болях можливе застосування антидепресантів. Ліки звані трициклічними антидепресантами, включаючи амітриптилін (Елавіл) і доксепін (Синевкан), застосовуються вже протягом багатьох років у невеликих дозах для лікування хронічних болів у спині. З недавніх пір став застосовуватися такий як антидепресант, дулоксетин (Симбалта), і його ефективність при хронічних болях у спині була достовірно доведена. Непоганий ефект дає застосування мазей з вмістом капсаїцину.

Фізіотерапія дозволяє зменшити больовий синдром, поліпшити мікроциркуляцію в тканинах хребта.

ЛФК. Акуратно підібрана програму вправ з обтяженням (на тренажерах), так і у вигляді гімнастик (цигун або йога) дозволяє також зменшити больові прояви, так і покращити функціональність хребта.

Мануальна терапія М’які техніки мануальної терапії дозволяють досягти мобілізації рухових сегментів і дозволяють зменшити больовий синдром. Однак деякі пацієнти не повинні піддаватися мануальних маніпуляцій, особливо коли спондильоз поєднується з таким захворюванням як хвороба Бехтерева.

Голкорефлексотерапія дозволяє знизити больові прояви і поліпшити провідність по нервовим волокнам.

Малоінвазивні процедури , такі як введення стероїдів в епідуральний простір або в суглоби або ж введення в тригерні точки теж можуть зменшити больові прояви.

Хірургічне лікування

Рекомендується пацієнтам при наявності вираженої неврологічної симптоматики та відсутності ефекту від консервативного лікування. Зазвичай оперативні методи лікування застосовуються при наявності вираженого спінального стенозу, синдром кінського хвоста або при наявності вираженої компресії корінця грижею диска (остеофитом).

Прогноз

Спондильоз є дегенеративним процесом, і в даний час немає методів лікування достовірно зупиняють дегенеративні патологічні процеси. Але при систематичному спостереженні і лікуванні можна досягти стабілізації больових проявів і збереження функціональності хребта.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment