Спинний мозок простягається від мозку вниз по спинномозговому каналу в хребетному стовпі. Спинний мозок оточений дуральными мішками, які є продовженням мембран покривають мозок. Покривають мозок мембрани – це тверда мозкова оболонка; павутинна оболонка, яка містить цереброспінальну рідину; і м’яка мозкова оболонка.. Нерви, які відходять від спинного мозку (також звані нервовими корінцями) є продовженням спинного мозку і відповідальні за передачу сигналів від м’язів та інших структур всюди по тілу. Ці імпульси дозволяють мозку інтерпретувати інформацію від тіла включаючи біль, дотик, положення тіла в просторі. Комунікабельні сигнали дозволяють мозку керувати роботою органів і рухами м’язів.
Спинний мозок закінчується на рівні першого поперекового хребця в попереку, формуючи конус medullaris. Волокниста витягування спинного мозку – filum terminale. Пучок нервових корінців нижче конуса medullaris називають кінським хвостом.
Компресія або запалення нервових корінців можуть викликати такі симптоми як біль, зміна рефлексів, зниження м’язової сили, і зниження чутливості. Хоча ці симптоми можуть бути вираженими і призвести у деяких випадках до стійкої втрати працездатності, найчастіше симптоматика досить добре піддається консервативному лікуванню.
Надзвичайних варіантом компресії корінців або запалення є синдром кінського хвоста. Синдром кінського хвоста – дуже серйозний стан, викликане компресією корінців у нижньому відділі хребетного каналу. Синдром кінського каналу є екстреним хірургічним захворюванням і, при несвоєчасному оперативному втручанні, може призвести до стійкого порушення функції сечового міхура і парезу нижніх кінцівок.
Симптоми
Симптоми синдрому кінського хвоста включають:
- Біль в області попереку
- Радикулярний біль в одній або двох ногах (біль починається в сідниці і іррадіює вниз по задній поверхні стегна і гомілки).)
- Оніміння в паху або в області крижів, куприка
- Порушення функції сечового міхура і кишечника.
- М’язова слабкість у нижніх кінцівках і зниження чутливості
- Зниження або відсутність рефлексів на нижніх кінцівках.
- Біль в області попереку може бути розділена на місцевий і корінцевий біль.
- Місцева біль – це глибока, хронічна біль, що виникає внаслідок подразнення м’яких тканин і тіла хребця.
- Корінцевий біль – це гостра біль, що виникає в результаті стиснення нервових корінців. Корінцевий біль проектується в дерматомах (вздовж певних областей, які іннервуються даним корінцем).
Порушення функції сечового міхура при синдромі кінського хвоста проявляються:
- Затримкою сечі
- Труднощі при початку сечовипускання
- Зниження чутливості сфінктера уретри.
- Порушення з боку кишечника можуть включати наступні симптоми:
- Нетримання
- Запор
- Зниження тонусу і чутливості ануса.
Синдром кінського хвоста є серйозним хірургічним станом. Пацієнтам необхідно при наявності симптомів звернутися за медичною допомогою. Нерідко болі в попереку і слабкість у м’язах буває пов’язана з грижею диска і не вимагає термінового оперативного втручання.
Клінічні дослідження показали, що ймовірність відновлення функції та наявність позитивного результату безпосередньо пов’язана з тривалістю симптомів синдрому кінського хвоста. Протягом 48 годин після початку поява симптомів кінського хвоста необхідно провести хірургічну декомпресію – хірургічне видалення тканин, що викликають здавлення корінців (такі як грижа диска, остеофіт).
Діагностика
Попередньо діагноз синдрому кінського хвоста виставляється на підставі результатів огляду пацієнта, історії захворювання, наявності моторних порушень у нижніх кінцівках, порушення чутливості в ділянці промежини, зниження рефлексів на нижніх кінцівках
Методи візуалізації включають звичайну рентгенографію, що дозволяють визначити дегенеративні зміни або травму. МРТ (у тому числі з контрастом) дає можливість діагностувати пухлину, інфекцію, наявність гриж дисків і візуалізувати нервові корінці (ступінь їх компресії). На основі досліджень хірург може планувати необхідне лікування.
Але не у всіх людей з болем у попереку та/або болем у нозі і змінами в функції кишечника або сечового міхура є синдром кінського хвоста. Нерідко порушення в сечовому міхурі пов’язані з інфекцією сечового міхура (діагноз може бути поставлений за допомогою аналізу сечі) або діабет (можна зробити аналіз крові на цукор).
Крім того, необхідно виключити можливість інфекції або онкологічний генез симптоматики. Тому необхідно провести додаткові лабораторні дослідження такі, як загальні аналізи крові, біохімія крові, серологічні аналізи (виключити сифіліс або хвороба Лайма).
Ось те, що дозволяє достовірно поставити діагноз синдрому кінського хвоста:
- Історія хвороби
- Фізикальне обстеження: дозволяє оцінити м’язову силу, рефлекси, чутливість, стійкість і рухові здібності.
- Лабораторні аналізи
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє отримати тривимірні зображення хребта.
- Миелограмма рентгенологічний метод візуалізації хребта з введенням контрасту, що дозволяє визначити тиск на спинний мозок або нерви
- Комп’ютерна томографія (КТ).
Лікування
Варіанти лікування залежать від первинних причин розвитку синдрому кінського хвоста. Протизапальні засоби, такі як ібупрофен (Advil, Motrin), і кортикостероїди, такі як метилпреднізолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), можуть бути ефективними у пацієнтів з запальними процесами, включаючи анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерєва). У рідкісних випадках, таких як метастази в хребет, виникає необхідність розглянути питання про застосування променевої терапії, особливо якщо протипоказано хірургічне лікування,
У пацієнтів з наявністю синдрому кінського хвоста, причиною якого стала інфекція необхідно призначення адекватної антибіотикотерапії. Пацієнтам з наявністю пухлин спинного мозку необхідно призначення променевої терапії або хіміотерапії.
Тактика лікування при синдромі кінського хвоста повинна бути гранично акуратним. Якщо є ознаки первинного синдрому кінського хвоста (оніміння в промежині, порушення функції сечового міхура і кишечника, слабкість в ногах), то пацієнту можна проводити консервативне лікування тільки протягом 24 годин. Відсутність ефекту є показанням до екстреного оперативного втручання (хірургічна декомпресія дозволяє мінімізувати наслідки компресійного впливу на нерви і неврологічний дефіцит в майбутньому)
У пацієнтів з грижею міжхребцевого диска (явився причиною синдрому кінського хвоста) проводиться ламінектомій або дискектомія.
Проводилося багато досліджень по виявленню залежності різних факторів при визначенні прогнозу після оперативного лікування при синдромі кінського хвоста.
- У пацієнтів з двостороннім ишиалгией, прогноз, був менш сприятливий, ніж у людей з односторонньою болем.
- У пацієнтів з повною перинеальной анестезією, більш ймовірно, буде стійкий парез сечового міхура.
- Ступінь порушення чутливості в ділянці промежини вважається найбільш достовірним прогностичним критерієм.
Профілактика
Профілактика синдрому кінського спрямована на ідентифікацію симптомів цього синдрому. У більшості випадків у пацієнтів з болем у попереку, в нозі, слабкістю в нозі не розвивається синдром кінського хвоста. Велике занепокоєння повинно викликати появу симптомів з боку кишечника або сечового міхура або порушення чутливості в області паху.
Нерідко відбуваються необоротні зміни в нервових волокнах і, хірургічне втручання не усуває стійкий неврологічний дефіцит. Тому, пацієнту доведеться жити з цим дефіцитом. Тому в таких випадках необхідна підтримка ряду фахівців таких, як фізіотерапевт, соціальний працівник, лікар-сексолог. Крім того, необхідно дотримуватися деяких правил при наявності порушень функції сечового міхура і кишечника:
- Використовувати катетер для виведення сечі з сечового міхура (3-4 рази в день).
- Вживати достатню кількість рідини і дотримуватись гігієни для того, щоб запобігти інфекції сечових шляхів.
- При наявності закрепів робити очисну клізму або застосовувати свічки.
- Носіння гігієнічних прокладок для можливих епізодів нетримання.
Крім того, необхідно регулярно консультуватися з лікарем з приводу наявності болю або епізодичності природних відправлень. Перспектива синдром кінського хвоста залежить від тривалості симптомів до хірургічного лікування. Чим довше у пацієнта були симптоми до відповідного лікування, тим менш ймовірно у нього повне відновлення.