Травми ліктя при киданні

При кидках над головою виникає надзвичайно високе навантаження на лікоть. У бейсболі та інших видах спорту, де є такі кидки, таке навантаження на структури ліктя виникає багато разів, що може приводити до серйозних травм ліктя.
На відміну від гострої травми, яка виникає в результаті падіння або зіткнення з іншим гравцем, травма, пов’язана з киданням виникає поступово, з плином часу. У багатьох випадках такі травми розвиваються, коли спортивний рух повторюється часто протягом одного періоду ігри, і коли ці періоди гри настільки тривалі, що тіло не має достатньо часу для відновлення.

Хоча травми, пов’язані з киданням, в ліктьовому суглобі найбільш часто зустрічаються при грі в бейсбол, тим не менш, вони мають місце у спортсменів, які проводять кидки над головою.

Найбільш часті травми ліктя при киданні.

Коли спортсмени неодноразово кидають з великою швидкістю, повторювані стреси можуть призводити до різних видів травм. Проблеми найчастіше виникають на внутрішній стороні ліктя, тому що під час кидка найбільше навантаження припадає на внутрішню частину ліктя.

Тендиніт згиначів

Повторювані кидки можуть призводити до подразнення і запалення сухожиль м’язів згиначів / пронаторов, в місці прикріплення до плечової кістки з внутрішньої сторони ліктьового суглоба. Спортсмени у таких випадках відзначають біль на внутрішній стороні ліктя, при кидках, і якщо тендиніт виражений біль також буде відзначатися під час спокою.

Пошкодження ліктьовий колатеральною зв’язки

Ліктьова колатеральних зв’язка найбільш часто пошкоджується при кидках. Травми ЛКС можуть варіювати від незначних пошкоджень і запалення, до повного розриву зв’язки. Спортсмени у таких випадках відзначають біль на внутрішній стороні ліктя, і часто помічають зниження швидкості кидка.

Вальгусні перевантаження при розгинанні

Під час кидка, ліктьова і плечова кістки скручуються і впливають один на одного. З часом це може призвести до вальгусної перевантаження, стану, при якому захисний хрящ ліктьового відростка зношується і виникає надлишковий ріст кісткової тканини (остеофітів). Спортсмени з вальгусною перевантаженням відзначають набряк та біль у місці максимального контакту між кістками.

Стресовий перелом ліктьового відростка

Стрес – переломи виникають у тому випадку, якщо м’язи перевтомлені і не в змозі прийняти на себе вектор сили і погасити удар. І, тому, втомлені м’язи переносять вектор навантаження на кісткові тканини, що призводить до мікротріщин, які і називаються стресовими переломами.

Ліктьовий відросток є найбільш поширеним місцем стрес-перелому у метальників. Спортсмени відзначають ниючі болі по поверхні ліктьового відростка на нижній стороні ліктя. Ця біль посилюється під час метання або інший інтенсивної діяльності, але іноді біль може бути і під час спокою.

Неврит ліктьового нерва

При зігнутому лікті ліктьовий нерв проходить за кісткової височини в кінці плечової кістки. При кидках у спортсменів відбувається багаторазове розтягнення ліктьового нерва і іноді зміщення нерва з місця локалізації, що призводить до зісковзуванню волокна. Це розтягнення або зісковзування призводить до подразнення і запалення нерва і називається невритом ліктьового нерва.

При невриті ліктьового нерва, обумовленого кидками, пацієнти відзначають гостру біль (за типом електричного струму), яка починається з внутрішньої частини ліктя і іррадіює по ходу нерва в передпліччя. Оніміння, поколювання чи біль у ділянці мізинця і безіменного пальців можуть виникнути під час або відразу після кидка, а також можуть зберігатися під час спокою.

Неврит ліктьового нерва може мати місце не тільки при травмах, пов’язаних з метанням, але і при інших станах. Пацієнти, як правило,відзначають аналогічні симптоми зазвичай у ранкові години, після тривалого перебування ліктя в зігнутому стані.

Причини

Травми ліктя виникають у спортсменів і є результатом надмірної і повторюваного навантаження при киданні. У багатьох випадках, біль зникає після припинення навантажень (кидків або метання). Як правило, ці травми рідко зустрічаються при інших видах фізичної активності.

У бейсболістів, швидкість травми сильно залежить від кількості кидків, кількість подач, та кількості проведених ігор протягом певного проміжку часу. Чим важче м’яч і швидкість кидка, тим ризик виникнення таких травм більше. Крім того, спортсмени, які продовжують заняття бейсболом з больовими проявами, схильні до найбільшого ризику травматизму.

Симптоми

Більшість видів травм при киданні характеризуються наявністю, в першу чергу, біль під час або після кидка. Як правило, спортсмени відзначають зниження можливості кидків і їм доводиться зменшувати швидкість кидка. При наявності невриту ліктьового нерва спортсмени будуть часто відчувати оніміння і поколювання в лікті, передпліччя, або в руці.

Діагностика

Історія хвороби

На консультації лікаря, в першу чергу, проходить обговорення здоров’я спортсмена, особливість спортивної діяльності, симптоми, час їх появи, зв’язок з навантаженнями. Медичний огляд

Під час огляду, лікар перевіряє діапазон рухів, силу і стабільність ліктьового суглоба. Також оцінюється плечовий пояс.

Лікар оцінює діапазон рухів в лікті, розвиток м’язів, і зовнішній вигляд, і проводиться порівняння хворого ліктя зі здоровим іншим ліктем. У деяких випадках проводиться оцінка чутливості і м’язової сили.

Лікар з’ясовує у спортсмена точну локалізацію больових проявів і проводиться пальпація, як хворобливого ділянки, так і сусідніх областей для уточнення локалізації болю.

Для відтворення навантажень на лікоть під час кидка лікар проводить вальгусный стрес-тест. Під час цього тесту, лікар тримає руку ще й чинить тиск на стороні ліктя. Якщо лікоть слабкий або якщо цей тест викликає біль, він вважається позитивним тестом. Можливо також застосування інших функціональних тестів.

Результати цих тестів допомагають лікарю вирішити, чи є необхідність в додаткових методах обстеження.

Рентгенографія дозволяє добре візуалізувати зміни в кісткових тканинах і діагностувати стрес-переломи, остеофіти та інші зміни в кісткових тканинах. Комп’ютерна томографія (КТ). Цей метод діагностики, як правило, рідко використовується для діагностики проблем в лікті, пов’язаних з киданням. КТ забезпечує тривимірне зображення кісткових структур, і може бути корисним для діагностики остеофітів або інших кісткових змін, які можуть обмежувати рух або викликати біль.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це метод діагностики дає можливість добре візуалізувати м’які тканини ліктя (у тому числі і стан зв’язок і сухожиль). МРТ дозволяє визначити ступінь пошкодження зв’язок (наявність часткових ушкоджень або розривів). Крім того, якісна візуалізації всіх тканин дозволяє діагностувати мікротріщини при стрес-переломів, які не завжди буває можливо виявити при рентгенографії.

Лікування

Консервативне лікування

У більшості випадків для лікування травм ліктя при киданні починається з спокою на деякий час.

Додаткові методи лікування можуть включати:

ЛФК. Спеціальні вправи можуть відновити еластичність і міцність опорних структур ліктя. Програму вправ повинен підбирати лікар ЛФК, і вона часто дає можливість повністю відновити функцію ліктя і можливість займатися спортом.

Фізіотерапія. Різні методики фізіотерапії дозволяють зменшити біль, набряк і запальний процес,поліпшити регенерацію

Зміна техніки метання. Правильний розподіл векторів навантаження при кидку нерідко допомагає звести до мінімуму ризик повторних травм ліктя при кидках. Але іноді в тих випадках, коли спортсмен високого рівня зміна алгоритму кидка може призвести до погіршення результатів спортсменів і тому це буває неприйнятно.

Протизапальні препарати (ібупрофен, напроксен) допомагають зменшити набряк і біль і також застосовуються для лікування травм ліктя, пов’язаних з киданням.

Якщо симптоми зберігаються, то період розвантаження ліктя може бути досить тривалим.

Хірургічне лікування

Якщо симптоматика зберігається після проведення консервативного лікування, то можливе проведення хірургічного лікування з використанням артроскопічних технік.

Реконструкція ЛКС (ліктьовий колатеральною зв’язки). Спортсмени, у яких є нестабільна зв’язка ЛКС або розрив зв’язки і консервативне лікування не ефективно, є кандидатами на реконструкцію ЛКС. Хірургічна (артроскопічна) реконструкція ЛКС з використанням аутотрансплантата дозволяє відновити функцію зв’язки в повному обсязі.

При невриті ліктьового нерва обумовленого травмою при киданні можливе проведення операції передній транспозиції, при якій нерв переміщається в передню, частина ліктя, що допомагає запобігти розтягування і зсув нерва.

Прогноз

Якщо консервативне лікування виявляється ефективним, спортсмен може повернутися до занять спортом (кидків) через 6-9 тижнів. Якщо ж потрібне оперативне лікування, то період відновлення залежить від обсягу оперативного втручання. Наприклад, після реконструкції ЛКС період відновлення може зайняти від 6 до 9 місяців. Профілактикою травм ліктя при киданні може служити відпрацювання техніки кидків і своєчасне звернення за медичною допомогою при наявності больових проявів.

 

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment