Так само, як і при інших захворюваннях, діагностика цирозу печінки починається з первинного опитування хворої людини, з’ясування його скарг та історії захворювання.
Як визначити цироз печінки з анамнезу хвороби
Люди з таким захворюванням можуть висувати різні скарги: все залежить від ступеня ураження печінки і наявності ускладнень.
При компенсованому цирозі людини іноді нічого не турбує. Проте все ж можуть бути наступні симптоми:
- Епізодичні несильні болі в області правого підребер’я, тупого характеру
- Невелике зниження ваги
- Погіршення загального стану, слабкість
- Явища диспепсії є, але виражені несильно (легка нудота)
- Іноді – підвищення температури тіла до 37-37,5 ⁰С
При цирозі в стадію субкомпенсації скарги стають більш вираженими:
- Помітне зниження працездатності, стомлюваність
- Поганий апетит
- Тривалі періоди тупий біль у правій стороні черевної порожнини
- Виражені диспептичні явища: нудота, підвищене газоутворення, блювота, порушення стільця у вигляді запорів або проносів
- Свербіж шкіри без інших видимих причин
- Іноді хворий людина може зазначити жовтизну шкірних покривів, склер
- Підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37,5 ⁰ С)
При декомпенсації скарги наступні:
- Підвищена температура (понад 37,5 ⁰ С)
- Значні диспептичні явища
- Сильна втрата ваги, апетиту, виражена слабкість
- Підвищена кровоточивість, аж до пищеводных і шлункових кровотеч
- Збільшення обсягів живота (у зв’язку з асцитом)
- Порушення свідомості, мислення, поведінки
При всіх стадіях цирозу з історії життя можна дізнатися інформацію про захворювання, які опосередковано вказують на наявність цирозу печінки: гепатити вірусної або аутоімунної природи, зловживання алкоголем, запальні захворювання жовчних шляхів та жовчного міхура, камені в жовчному міхурі, доброякісні новоутворення і т. д.
Як діагностувати цироз печінки при загальному огляді
Другим етапом діагностики є огляд хворого людини. Отримані дані будуть також відрізнятися залежно від ступеня процесу і наявності ускладнень.
На початкових стадіях всі ці ознаки виражені слабо або ж їх немає, на більш пізніх – вони проявляються в повному обсязі. Отже, як визначити цироз печінки за зовнішнім виглядом?
Потрібно звернути увагу на наступні симптоми:
- Жовтяниця: шкірні покриви, слизові оболонки, склери стають жовтого кольору
- Схуднення, жирової тканини мало, м’язи атрофуються
- Судинні зірочки
- Виражені капіляри на обличчі
- У чоловіків – збільшення молочних залоз
- Розширені вени на шкірі живота
- Збільшення живота в об’ємі
- Набряки нижніх кінцівок
- Грижі пупкові, пахові, стегнові
- Червона шкіра на долонях, рідше підошвах
- «Лакований язик» язик яскраво-червоний, блискучий
- Пальці у вигляді «барабанних паличок» — з розширенням кінцевих фаланг
- Геморагічна (дрібноточковий, червона) висип
При цьому під час розширеного дослідження лікар може виявити:
- Збільшення печінки, селезінки
- Зниження обсягу, тонусу м’язів
- Зміна меж печінки і селезінки під час перкусії
- Тупий звук при перкусії (простукування) живота
- Підвищення температури тіла
- Підвищення артеріального тиску, частоти пульсу
Пальпація печінки при циррозедает багато важливої інформації і дозволяє запідозрити хворобу. На початкових стадіях печінка може бути лише трохи збільшена, а консистенція її залишається незмінною.
У стадію декомпенсації збільшення печінки значно, вона локалізується за краєм реберної дуги, виступає більш ніж на 2 см. Під час пальпації печінки при цирозі визначається болючість, печінка ущільнена, поверхню її горбиста, нерівна.
Лабораторні дослідження в діагностиці цирозу печінки
Розглянемо основні лабораторні зміни, які характеризують цироз. Іноді вони присутні не у повному обсязі, їх вираженість залежить від ступеня активності патології та функціональної здатності печінки.
В загальному аналізі крові визначається анемія, прискорення ШОЕ, підвищення вмісту лейкоцитів.
В загальному аналізі сечі іноді виявляється білок, еритроцити.
Найбільш показовим є біохімічний аналіз крові. З його допомогою можна знайти підтвердження діагнозу, встановити ступінь компенсації. Збільшується вміст усіх фракцій білірубіну, ферментів: АлТ (аланінамінотрансферази), АсТ (аспартатамінотрансферази), ГГТ (гама-глутамілтранспептидази), зниження альбумінів, збільшення фібрину і зміна інших показників.
Виявлення серологічних ознак вірусних гепатитів (дослідження сироватки крові).
Як діагностувати цироз печінки з допомогою додаткових досліджень?
- УЗД при цирозі печінки нерідко дозволяє поставити остаточний діагноз, особливо в період декомпенсації. При легкому ступені цирозу УЗД покаже збільшення печінки, але структура її буде ще однорідною. При субкомпенсації та декомпенсації картина більш характерна. Якщо цироз дрібновузлового, то фіксується збільшення ехогенності печінки рівномірного характеру. При крупноузловом цирозі печінки УЗД виявить окремі вузли, неоднорідну структуру органу, нерідко горбистість поверхні. У далеко які зайшли випадках визначається нерівномірність часткою печінки: права зменшується. На останніх етапах печінка буває навіть менше норми. Крім того, УЗД при цирозі печениуказывает на збільшення селезінки.
- Лапароскопічна діагностика – малоінвазивне хірургічне втручання з метою підтвердження діагнозу. Лікар бачить поверхню печінки і може оцінити картину візуально, що допомагає при диференціальної діагностики цирозу печінки. Якщо цироз великовузлового, видно окремі вузли від червоного до коричневого кольору (як правило, більше 3 мм), ці вузли неправильної форми або округлі, між ними – бліді сполучнотканинні тяжі. При микроузловом цирозі печінка звичайної форми, з безліччю невеликих вузлів по поверхні. Між вузликами розростається сполучна тканина. Капсула печінки потовщена, вени розширені (це відноситься до всіх видів цирозу).
- Біопсія печінки і гістологічне дослідження матеріалу дозволяє поставити остаточний діагноз. Знаки, що вказують на цироз:
- Вузли, оточені сполучною тканиною
- Різні за величиною гепатоцити, нерівномірно змінені просвіти судин
- При активному цирозі: некрози печінкової тканини, набухання клітин печінки, межа між фіброзом і нормальною тканиною не виражена
- При неактивному цирозі: некрозів немає, вказана чітка межа
- Фіброгастродуоденоскопія дозволяє встановити наявність розширених вен стравоходу, діагностувати стравохідні та шлункові кровотечі.
Диференціальна діагностика цирозу печінки
Від яких же захворювань необхідно відрізняти цироз печінки? В першу чергу, це рак. Для постановки діагнозу використовуються дані УЗД, лапароскопії та біопсії. Останній метод дозволяє відрізнити цироз печінки найбільш точно. Однак буває і так, що сам по собі цироз призводить до раку печінки. Тоді найбільш точним методом діагностики буде лапароскопічне дослідження.
Ехінококоз – паразитарне захворювання. Печінка збільшується в розмірах і ущільнюється. Підтвердити діагноз допомагають УЗД, лабораторні дослідження (виявлення антитіл до эхинококку).
Диференціальна діагностика причини цирозу печениудается не завжди. Часто (приблизно в половині випадків) етіологія залишається нез’ясованою.
Як перевірити печінку на цироз самостійно?
Звичайно, повністю виключити цироз самому не можна, це може зробити тільки лікар. Але є деякі ознаки, які людина може помітити і сам, а потім звернутися до фахівця для повноцінної діагностики.
- Тривале підвищення температури тіла без причини
- Схуднення, втрата апетиту, працездатності
- Болючість в правому підребер’ї і правій частині живота взагалі, тривалі болі, характер їх тупий
- Поява жовтого забарвлення шкірних покривів, очей
- Нудота, зміни стільця, блювота, у яких немає інших причин
- Підвищена кровоточивість
Особливо потрібно стежити за своїм станом тим, у кого є захворювання, що ведуть до цирозу печінки: гепатити В, С, невирусные гепатити, хронічні захворювання печінки і жовчного міхура, зловживання алкогольними напоями.
При погіршенні самопочуття, потрібно звернутися до свого лікаря, який знає, як перевірити печінку на цироз, і призначить додаткові обстеження.