Симптом, званий «голова медузи», досить часто спостерігається при цирозі печінки.
Цей симптом характеризується розширенням підшкірних вен на шкірі живота, багатою судинної мережею, безліччю відгалужень, що нагадують міфічного персонажа – Медузу, з голови якої замість волосся росли змії. Поява цієї ознаки при цирозі печінки пов’язано з портальною гіпертензією.
Причини появи «голови медузи» при цирозі печінки
Цироз печінки викликає порушення кровотоку в системі ворітної вени.
З одного боку, збільшується об’єм крові за рахунок розширення судин, з іншого боку, відбувається ускладнення струму крові всередині печінки із-за розростання сполучної тканини.
Внаслідок цього тиск у ворітній вені підвищується більше 12 мм рт. ст., тоді як в нормі вона не більше 7 мм рт. ст. Розвиток портальної гіпертензії обумовлює багато ускладнення цирозу печінки.
З-за того, що існує перешкода току крові всередині печінки, в системі ворітної вени, починають утворюватися численні колатералі – так звані обхідні шляхи для скидання крові.
Розвиваються колатеральних судини і на шкірі живота, саме вони і отримали свою особливу назву – «голова медузи». Ці судини з’єднуються з околопупочной віднем.
Крім того, що венозна мережа сильно розростається, всі ці вени варикозно розширені, завдяки чому судинна мережа видно дуже добре.
При виникненні асциту судинна мережа видно ще краще. Асцит – це скупчення рідини в черевній порожнині. За рахунок цього обсяг живота сильно збільшується, особливо на пізніх стадіях, шкіра стоншується, блищить, просвічує.
Таким чином, «голова медузи» є одним із симптомів портальної гіпертензії і говорить про те, що порушений кровотік у ворітній вені.
Інші причини розвитку «голови медузи»
Ця ознака може супроводжувати не тільки цироз печінки, але і інші патологічні стани, при яких розвивається портальна гіпертензія. До них відносяться:
- Гострі захворювання печінки (гострий алкогольний гепатит, гостра печінкова недостатність)
- Хронічні захворювання печінки (саркоїдоз, паразитарні інвазії, метастази злоякісних новоутворень в печінці)
- Тромбоз ворітної вени
- Тромбоз нижньої порожнистої вени
- Патології серцево-судинної системи (кардіоміопатії, вади розвитку клапанів серця, перикардит)
Лікування симптому «голова медузи»
Звичайно, терапії, спрямованої на усунення саме цього симптому, немає.
Але хворій людині призначається лікування портальної гіпертензії, яка в першу чергу небезпечна розвитком кровотечі з варикозно розширених вен і виникненням асциту.
Для зниження тиску в системі портальної вени використовуються різні (і терапевтичні і хірургічні) методики.
Методика№1: Призначення вазодилататорів (препаратів, що розширюють судини)
Вони розслаблюють м’язові стінки судин портальної системи. Як вазодилататорів використовуються нітрати (ізосорбід-5-мононітрат). Ці препарати призначаються тільки в комплексі з іншими.
Вазоконстриктори використовуються з метою звуження судин в селезінці, знижуючи, таким чином, тиск у системі ворітної вени. Ці препарати діють, зменшуючи об’єм кровотоку.
Як вазоконстрикторів використовуються вазопресин і терлипрессин (прямі вазоконстриктори). Вони надають дію безпосередньо на м’язові стінки судин, але, при цьому, мають безліч побічних ефектів, що ускладнює їх широке використання.
З цієї причини застосовуються непрямі вазоконстриктори. Їх точкою програми є речовини самого організму, які сприяють розширенню судин – наприклад, глюкагон.
Непрямі вазоконстриктори знижують ефекти глюкагону. До них відносяться соматостатин і октреопид. Ці речовини практично не діють на системний кровотік, не викликають великої кількості побічних ефектів.
Вони використовуються в лікуванні портальної гіпертензії та її ускладнень. Іноді октреопид призначається в якості єдиного препарату (якщо кровотеча до моменту діагностики його локалізації вже зупинилося).
Застосування препаратів першої та другої груп допомагає в лікуванні портальної гіпертензії, зниження тиску в системі ворітної вени і, як наслідок, зменшення «голови медузи».
Методика №2: Хірургія
До хірургічних методів лікування відносяться різні види шунтування – тобто формування штучних сполук між судинами портальної системи і загального кровотоку судинами.
Це допомагає знизити тиск крові у ворітній вені, а також запобігти розвитку кровотеч і, в деякій мірі, асциту.
Як часто зустрічається «голова медузи», при цирозі печінки?
«Голова медузи» — досить характерна ознака портальної гіпертензії. Але зустрічається він далеко не у всіх випадках. Найчастіше має місце розширення однієї або двох вен.