Показання та протипоказання до склеротерапії
Метод склеротерапії, як спосіб лікування деяких захворювань, відомий з давніх часів. Суть даного методу полягає в тому, що в патологічно змінений кровоносну судину (в даному випадку, варикозну вену) вводиться яку-небудь речовину, яка викликає в його стінках так зване асептичне запалення (тобто без участі інфекції).
Це призводить до злипання стінок і їх зрощення з подальшим утворенням фіброзу – рубцевої тканини. Таким чином, посудина «зникає», а замість нього залишається рубцевий тяж.
Що таке склерозанти і які ускладнення можливі при їх використанні
Для проведення процедури склеротерапії застосовуються препарати, які називаються склерозантами. Це спеціально розроблені речовини (на основі спиртів), які призначені для введення у вену.
При введенні в посудину склерозант призводить до руйнування внутрішнього – ендотеліального шару стінки вени, тим самим, викликаючи її хімічний опік. Виникає запалення.
При склеротерапії після введення препарату у вену вона стискається спеціальними бинтами або трикотажем. Зближені один до одного запалені стінки вени швидше і легше склеюються і рубцюються.
Таким чином, просвіт судини просто зникає.Склерозанти виробляються відомими фармацевтичними компаніями в світі.
У нашій країні в даний час зареєстровано і застосовуються для склеротерапії наступні склерозанти:
- этоксисклерол (фірма Крейслер, Німеччина),
- фібро-Вейн (фірма STD, Англія).
Варто відзначити, що дані препарати застосовуються як для лікування варикозу на ногах, так і для лікування схожих з патогенезу захворювань вен в інших областях, наприклад, при варикоцеле (варикозне розширення вен сім’яного канатика, однією з частих причин чоловічого безпліддя) і геморої.
Тип склерозанта, а також його концентрація і обсяг підбираються тільки лікарем. Якщо склерозант правильно введено в поверхневу вену, він надає тільки місцеву дію, при цьому токсичний вплив на організм виключено.
Потрапляння невеликої кількості склерозанту в глибокі вени призводить до його швидкого розчинення (так як швидкість кровотоку в глибоких венах вище, ніж у підшкірних), при цьому немає ні місцевого, ні загального ушкоджуючої дії.
Як проводиться процедура склеротерапії
Процедура склеротерапії проводиться в горизонтальному положенні пацієнта. Перед введенням препарату пацієнт повинен підняти ногу, щоб дати крові в відень стекти вниз.
Мета такого прийому – зменшити кількість крові в посудині, щоб склерозант не розчинявся в ній, а діяв безпосередньо на стінку вени. Процедура склеротерапії займає від 5 до 30 хвилин, залежно від кількості варикозних вен, які потрібно усунути.
За один сеанс склеротерапії лікар може зробити від 5 до 10 уколів. Кількість введення препарату визначається тяжкістю варикозу і дозою склерозанта. В середньому на курс лікування може знадобитися від 3 до 5 сеансів.
Саме введення склерозанта у вену може супроводжуватися деяким почуттям печіння і біль протягом декількох хвилин.
Існує також нова техніка склеротерапії, яка полягає у введенні склерозанта не з допомогою голки, а з допомогою катетера. При цьому введення склерозанта проводиться під керівництвом дуплексної доплерографії.
Такий метод склеротерапії дозволяє проводити лікування в тих варикозних венах, які раніше можна було лікувати тільки хірургічно (перев’язуванням чи стриппингом). Використання ультразвукової техніки в цьому випадку забезпечує велику точність і безпеку склеротерапії.
Дослідження також показують, що при використанні дуплексної доплерографії, так звана фоам-форм склеротерапія (коли вводиться склерозант у вигляді збитої піни) має переваги перед введенням склерозанту в рідкому вигляді.
В даний час застосовується і така модифікація склеротерапії, як микросклеротерапия, яка проводиться для лікування дрібних варикозов у вигляді «судинних зірочок».
Перед проведенням склеротерапії слід проконсультуватися з лікарем, якщо Ви приймаєте які-небудь препарати (наприклад, гормональні, нестероїдні протизапальні препарати тощо).
Такі препарати лікар скасує за пару днів до склеротерапії, так як вони впливають на згортання крові і можуть призводити до утворення на шкірі синців і синців.
Крім того, рекомендується перед проведенням склеротерапії протягом 2 днів обмежити куріння та вживання алкоголю.
Також не рекомендується проведення будь-яких косметичних процедур, пов’язаних з використанням різних кремів, восків для видалення волосяного покриву, тобто все те, що може призвести до подразнення шкіри або її інфікуванню.
Після проведення склеротерапії та накладання еластичного бинта (трикотажу) на ногу, рекомендується протягом півгодини трохи походити. Крім того, слід уникати тривалого стояння або сидіння, частіше гуляти.
Протягом тижня після процедури склеротерапії потрібно обмежити фізичні навантаження, а також протягом 2 місяців – відвідування сауни або лазні (так як вони призводять до розширення судин).
Показання до склеротерапії
Склеротерапія показана для лікування:
- Дрібних варикозов і так званих «судинних зірочок»,
- Невеликі варикозні вени, які з’являються знову після стриппинга,
- Великі варикозні вени при використанні дуплексної доплерографії.
- Варикоз на ранніх стадіях, коли ще немає патологічного венозного скиду з поверхневих вен у глибокі.
Склеротерапія може застосовуватися як окремий спосіб лікування варикозу, так і у вигляді доповнення до хірургічних методів.
Протипоказання до склеротерапії
Проведення склеротерапії протипоказано:
- Вагітним і жінкам, що годують грудним молоком жінок,
- Особам з алергією до склерозантам,
- Особам з тромбозом або тромбофлебітом глибоких вен ніг,
- Поєднання варикозу з вираженою недостатністю клапанів основних стовбурів підшкірних або й комунікантних вен,
- Гнійно-запальні захворювання шкіри ніг.
Ефективність склеротерапії
Перевагами склеротерапії є набагато менша вартість у порівнянні з операцією, відсутність необхідності знаходитися в стаціонарі (тобто, хворий може відразу йти додому), а також більш швидкий період відновлення. Ефективність склеротерапії в усуненні проявів варикозного розширення вен досягає 85%.
Можливі ускладнення склеротерапії
Серед ускладнень склеротерапії можна назвати наступні:
- Зміна кольору шкіри вздовж вени, в яку вводився склерозант. Це найбільш частий побічний ефект склеротерапії. Ці зміни проходять протягом 6-12 місяців, а у деяких людей вони можуть залишатися постійно.
- Рецидив варикозу.
- Свербіж, утворення синців, біль і утворення пухирів в області вени.
- Утворення рубців і виразок у разі, якщо склерозант був введений не у вену, а в шкіру.
- Алергічні реакції на склерозант.
- Утворення тромбів.
Виражена біль і печіння при введенні склерозуючого препарату зустрічається досить рідко, а якщо буває, то проходить швидко. Зазвичай після ін’єкції пацієнт може відчувати легке печіння протягом 1-2 годин.
При неправильному накладання еластичного бинта на ногу після введення склерозанта може виникнути сильний набряк ноги, тому важливо правильно бинтувати ногу. Таке ускладнення практично не зустрічається при використанні компресійного трикотажу.
Алергічні реакції на склерозант зустрічаються дуже рідко, в основному у тих пацієнтів, які раніше мали алергічні реакції на будь-які препарати. Тому якщо у Вас є алергія на будь-які ліки, обов’язково варто скащать про це лікаря.
При попаданні значного обсягу в шкіру може виникнути некроз шкіри. Таке ускладнення, звичайно, дуже рідкісне, і може бути обумовлено аномальним перерозподілом кровотоку (артеріовенозне шунтування) у місці введення склерозанта.
Тромбоз глибоких вен гомілки при введення склерозанта – явище вкрай рідкісне і зазначається у 1 з 10000 пацієнтів (за літературними даними). Таке ускладнення зазвичай зустрічається у осіб, які раніше перенесли тромбоз глибоких вен.