Труднощі діагностики
Варикозне розширення вен малого тазу – самий менш вивчений і найскладніше питання сучасної флебології.
Найважче при варикозному розширенні вен малого тазу це відсутність клінічних проявів.Це також ускладнює діагностику і тягне за собою неправильний вибір тактики лікування.
Помилково може бути проведена і невиправдана гістеректомія (видалення матки), що тягне за собою втрату менструальної і репродуктивної функцій.
В даний час виділяють первинне варикозне розширення вен малого тазу – це вроджена або набута клапанна недостатність вен яєчників. Вторинне прояв пов’язане з наявністю гінекологічної патології (пухлини органів малого тазу, ендометріоз та ін).
Основні ознаки варикозного розширення вен малого тазу:
- хронічний больовий синдром у нижніх відділах живота, пов’язаний з тривалими статичними і динамічними навантаженнями,
- посилюється біль під час другої фази менструального циклу,
- больові кризи (при психо-емоційному стресі, фізичному перевтомі, охолодженні),
- диспареуния (відчуття дискомфорту, болі в області вульви і піхви протягом статевого акту та/або після нього),
- пацієнток нерідко турбують виражений передменструальний синдром, дисменорея, а іноді і порушення дітородної функції.
При огляді в 50 % випадків набдюдается поєднання варикозного розширення вен малого тазу з аналогічними змінами поверхневих вен в зоні промежини, в області сідниць і на задненаружной поверхні стегна.
При проведенні мануального обстеження можуть бути виявлені венозні вузлики, болючість при пальпації внутрішніх стінок малого тазу, ціанозу стінок піхви.
Найрезультативнішим діагностичним методом є УЗД, з його допомогою визначаються варикозно розширені вени у вигляді надмірно звивистих анехогенних структур.
Допплерографія дозволяє виявити зниження пікової систолічної швидкості в яєчникових, маткових і внутрішніх клубових венах.
При неинформативности эхографических методів для оцінки функціональної здатності клапанного апарату, стану венозної системи матки та придатків виконують чрезматочную флебографію, яка, крім усього іншого, при наявності ускладнень дає можливість визначити місце розташування тромбів.
У деяких випадках необхідне проведення діагностичної лапароскопії, яка дозволяє у спірних випадках не тільки підтвердити наявний тазовий варикоз, але і виключити интеркуррентную патологію.
З неінвазивних методів для виявлення супутніх захворювань застосовують комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.
Лікування тазового варикозу може бути як консервативним і полягати, в першу чергу, у виконанні лікувальних гімнастичних вправ і прийомі флебопротекторов з антиагрегантні властивості, так і хірургічним – при наявності стійкого больового синдрому (емболізація яєчникових вен під ангіографічним контролем, рідше – кліпування або відкрита резекція гонадных вен).