Зміст:
- Відмінності шлуночкової тахікардії
- Механізм розвитку
- Де знаходиться центральний осередок
- Види шлуночкової тахікардії
- Основні причини
- Клінічні прояви
- Діагностика
- Лікування
- Можливі ускладнення тахікардії шлуночків
- Що можна прогнозувати
Шлуночкова тахікардія — це не діагноз. Так називається одна з різновидів порушень ритму серцевих скорочень. Саме вона є головною причиною смертельного результату при захворюваннях серця.
Чим відрізняється шлуночкова тахікардія від звичайного прискорення скорочень?
Тахікардія означає, що число скорочень перевищує норму верхньої межі (80 ударів в хвилину). Фізіологічна тахікардія буває у людини кілька разів за день: при підйомі по сходах, бігу, хвилюванні, після чашки міцної кави. Вона допомагає сконцентрувати всі зусилля організму по підтримці внутрішнього балансу і приходить до норми протягом 10-15 хвилин.
У таких випадках збудження починається в синусовом сайті і розповсюджується з передсердь на шлуночки. Це нормальний шлях проходження імпульсів.
Шлуночкова тахікардія ніколи не буває фізіологічною. Це завжди сигнал про серйозної патології в м’язі серця. Процес збудження йде у зворотному порядку, шлуночки скорочуються «самі по собі», без сигналів з верхніх відділів.
Механізм розвитку
При повній блокаді провідних шляхів між передсердями і шлуночками яким-небудь процесом ці порожнини серця починають скорочуватися кожен у своєму ритмі, тому що клітини міокарда (міоцити) відрізняються від звичайних м’язових клітин наявністю здатності до автоматичного виникнення збудження. Цей механізм захищає організм в екстрених випадках, змушуючи до останнього боротися за життя.
Потрібно звернути увагу на один факт: шлуночки, завдяки автоматизму, можуть довести швидкість скорочень тільки до 40 в хвилину, не більше.
Білі стрілки — нормальне поширення збудження, а жовті — вогнище патологічного автоматизму
При шлуночкової тахікардії частота скорочень становить від 91 до 130 у разі непароксизмальной форми, при пароксизмі — більше. Це означає, що вогнище збудження настільки сильний, що долає природний бар’єр, примушуючи скорочуватися шлуночки.
Деякі автори виділяють кордону від 100 до 220 в хвилину, а частоту понад 220 називають тріпотінням шлуночків.
Подібний «ненормальний» джерело скорочень називається в медицині эктопическим. А порушення ритму, пов’язані з эктопическими вогнищами і перевищують поріг скоротливості, іменують прискореними эктопическими. При цьому відсутнє нормальне проведення ритму з синусового вузла правого передсердя.
Де знаходиться центральний осередок?
Новий центр скорочень при шлуночкової тахікардії виникає в м’язі лівого шлуночка частіше, ніж у правому.
Це пов’язано з частотою гострого інфаркту міокарда і особливістю коронарного кровопостачання. Інфаркт в правому шлуночку розвивається значно рідше.
Види шлуночкової тахікардії
Прийнято розрізняти різновиди шлуночкової тахікардії, в залежності від часу виникнення:
- пароксизмальну тахікардію (раптова нападоподібний, перевищує 130 скорочень в хвилину) — практично це фібриляція шлуночків, що вимагає негайної дефібриляції розрядом електричного струму;
- непароксизмальную — не має нападів характеру, часто пов’язана з почастішанням групових екстрасистол. У лікуванні є час і можливості для вжиття заходів.
За характером перебігу:
- минуща — виникає і зникає самостійно, чергується з шлуночковою екстрасистолією, триває менше півхвилини;
- стійка — аритмія триває довше 30 секунд, не змінюється, загрожує переходом у фібриляцію.
Основні причини
Нестійкі зміни виникають на тлі погіршення умов постачання кров’ю при формуванні хронічної коронарної недостатності. В даному випадку немає гострого припинення кровопостачання. Ішемія серця сприяє розвитку колатеральних судин, посилює частку кровопостачання через вени безпосередньо з камер серця.
Подібні причини можливі при поступовому атеросклеротичному ураженні, розвитку дифузного або вогнищевого кардіосклерозу, гіпертрофії шлуночків від гіпертонічної хвороби, пороки серця, розширення порожнин серця при міокардіопатія.
99% причин пов’язані з гострими органічними порушеннями в міокарді і ведуть до стійких порушень ритму. Це розвиток тромбозу коронарних судин з подальшим інфарктом міокарда (зоною некрозу), запалення м’яза при гострому інфекційному міокардиті. У першу добу після гострого інфаркту міокарда, шлуночкова тахікардія спостерігається у 45% хворих.
Одна з причин — побічну дію ліків з групи дигіталісу і противоаритмических коштів.
Клінічні прояви
Симптоми нестійкої шлуночкової тахікардії не мають характерних ознак. Вони виникають одночасно з порушенням ритму або після його нормалізації. Іноді пацієнти взагалі нічого не відчувають.
Радимо вам почитати:
Що таке синус тахікардія?
Найбільш часті скарги:
- серцебиття,
- болі в грудній клітці,
- буває запаморочення,
- непритомні стану.
При стійкій формі у більшої частини хворих знижується артеріальний тиск, тому виникають:
- запаморочення,
- «потемніння в очах»,
- наростаюча слабкість,
- втрата свідомості,
- задишка,
- серцебиття.
Це пов’язано з розвитком серцевої недостатності і порушенням мозкового кровообігу.
ЕКГ-картина шлуночкової тахікардії
Діагностика
Виявити ознаки шлуночкової тахікардії можна тільки на електрокардіограмі. Існуючі різновиди ЕКГ-досліджень (зняття ЕКГ-апаратом, кардиомониторинг, Холтерівське моніторування) дозволяють побачити характерну «зубчасту» криву з зміненими шлуночковими комплексами.
Лікар кабінету функціональної діагностики може встановити локалізацію ектопічного вогнища, уточнити частоту скорочень, причину (якщо на попередній ЕКГ діагностовано гострий інфаркт або інші порушення).
Шлуночкова тахікардія типу «пірует» є різновидом пароксизмальної форми. До згаданих причин додаються різкі відхилення в балансі електролітів (калію і магнію), супутні гормональні порушення. На ЕКГ видно постійно змінюються шлуночкові комплекси по висоті, ширині, формі. Це вказує на порушення реполяризації.
По тривалості займає кілька секунд, тому частіше встановлюють при Холтеровском моніторуванні.
Чергування в «пируэте» розмірів шлуночкових комплексів
УЗД і ехокардіографія дозволяють уточнити захворювання серця, ступінь порушеного кровообігу в порожнинах.
Коронарографію з введенням контрастної речовини проводять в кардіоцентрах для вирішення питання про прохідності коронарних судин і передбачуваного хірургічного лікування.
Лікування
Лікування шлуночкової тахікардії визначається симптоматикою і часом організації екстреної допомоги.
Минущу тахікардію лікують препаратами з групи бета-адреноблокаторів, призначають прийом панангина або аспаркама для відшкодування дефіциту електролітів. Вирішують питання про імплантації штучного водія ритму. Мета лікування: попередження раптової смерті.
Процедура дефібриляції
При переході в фібриляцію необхідним і єдиним способом є дефібриляція електричним розрядом. Якщо не встигнути в найближчі хвилини, виникає клінічна смерть. Реанімаційні заходи вдаються рідко.
Стійка шлуночкова тахікардія дозволяє за часом вибрати оптимальний варіант лікування.
Кращий варіант — підшивання штучного водія ритму.
Якщо вогнище збудження чітко встановлено, то застосовується радіочастотна абляція з допомогою введеного у порожнину серця катетера.
Можливі ускладнення тахікардії шлуночків
Ускладнена шлуночкова тахікардія викликає важкі клінічні прояви і наслідки:
- напади з втратою свідомості як наслідки порушеного кровообігу в головному мозку;
- розвиток фібриляції шлуночків з припиненням серцевої діяльності і смертю;
- гостра серцева недостатність з нападом задухи, набряком легень, кардіогенним шоком;
- посилення застою в печінці, периферичних зонах в зв’язку з наростаючою хронічною серцевою недостатністю.
Що можна прогнозувати
Симптоми шлуночкової тахікардії не можуть тривати довго, потребують постійного лікування. Частота раптової смерті при різних захворюваннях серця збільшується при гипертрофиях в 8-10 разів, а при перенесеному інфаркті — в 2 рази.
Враховуючи негативне значення розвитку, велике значення приділяється своєчасній діагностиці та лікуванню. У цьому причина необхідної явки на диспансеризацію пацієнтів і контрольного повторного ЕКГ-обстеження.