Ниркова гіпертонія (гіпертензія)

Зміст

  • Класифікація
  • Як розвивається патологія?
  • Чому виникає?
  • Прояви
  • Як діагностувати?
  • Як лікувати?
  • Диференціальна діагностика
  • Профілактичні заходи

Гіпертонія є великою проблемою в сучасному світі, незважаючи на великі досягнення в медицині, контроль артеріальної гіпертензії завдання не з легких. Ниркова гіпертензія – це різновид артеріальної гіпертонії, яка розвивається при захворюваннях нирок. Такий різновид хвороби називають вторинною.

Даний синдром зустрічається у 5-35% від усього обсягу гіпертоній, які були діагностовані. Ниркова артеріальна гіпертензія має характерні ознаки. Крім безпосереднього підвищення артеріального тиску, є прихильність до молодого віку, відсутність ефекту від лікування медикаментами. Варто відзначити, що ниркова гіпертонія носить злоякісний характер, а прогнози при ній дуже погані.

Класифікація

У медицині розрізняють наступні різновиди недуги:

  • Паренхіматозна ниркова гіпертонія (розвивається на тлі пошкодження тканин нирки, як правило, страждають люди з пиелонефритам, гломерулонефрит, полікістозом, туберкульозом нирок, нефропатією на тлі виношування дитини).
  • Реноваскулярна або по-іншому вазоренальная форма (вона обумовлена тим, що артерія видозмінюється на фоні атеросклеротичних процесів, тромбів, аневризматических випинань). Як правило, переважною кількості випадків такий вид з’являється у дітей до десятирічного вік, а ось у старшій віковій категорії такий відсоток становить 50%.
  • Змішана різновид поєднує в собі характеристики паренхіматозної та артеріальної форм. Виникає у людей з опущенням нирок, різними утвореннями і кістами, вадами розвитку нирок.

  • Класифікація хвороби і її причини

    Як розвивається патологія?

    Механізм розвитку обумовлений збоєм в основних функціях нирок. Головна з них – фільтраційна здатність з виділенням води і натрію. Фільтраційне тиск виникає за рахунок того, що є деякі відмінності в перерізі посудини, що кров приносить і того, який її забирає.

    З-за різних патологій у нирках відбувається зниження нормального надходження крові до даного органу. Відбувається ішемія юксто-гломерулярного апарату. Його клітинна система з цієї причини піддається гиперластическим і гипертрофическим змін. Виробляється в результаті цього велика кількість реніну. Він з’єднується з особливою речовиною (глобуліном), утворюється ангіотензин 1, від якого в результаті відщеплення однієї молекули виходить ангіотензин 2.

    Це з’єднання має дуже виражену судинозвужувальну ефектом. Паралельно з цим велика кількість вироблюваного ангіотензину індукує виробництва гормону альдостерону, який здатний до затримки натрію в організмі. Натрій заповнює ниркові судини артеріального русла, а точніше накопичується в їх стінках, підвищуючи їх чутливість до гормонів катехоламінового ряду.


    Ускладнення артеріальної гіпертензії

    Важливою ланкою патогенезу буде падіння виробництва ниркою ангиотензиназы. В органі без патології воно виробляється в достатній кількості і розщеплює ангіотензин 2, тим самим перешкоджаючи його вазоспастическому ефекту. Поразку ниркової тканини призводить до зменшення його дії.

    Ниркова гіпертонія також пов’язана і з тим, що при хворобах мозковим речовиною нирок секретується мало сполук, які знижують тиск (прстагландинов, кінінів). Звідси випливає, що така недуга виникає через зниження активності ангиотензиназы, синтезу простоциклинов і кінінів та активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

    Чому виникає?

    Всі причини можна розділити на ті, які були з народження, а також ті, які людина набула. Серед перших виділяють:

  • Диспаластические і гіпопластичні процеси, тромби і емболи.
  • Фістула нирки між артерією і веною.
  • Пошкодження судини.
  • Вади розвитку аорти, сечової системи.
  • Фактори, які людина придбав:

    • атеросклеротичне ураження судин;
    • опущення нирок;
    • аневризматическое випинання посудини;
    • венозноартериальная фістула;
    • запалення артерії;
    • здавлення судини новоутворенням або кістою;
    • здавлена пухлина, гематоми або кісти артерій;
    • камені в нирках.


    Причини реноваскулярной гіпертонії в дитячому віці

    Прояви

    Симптоми ниркової гіпертензії вельми різноманітні. В цілому клініка складається із симптомів ушкодження нирок і артеріальної гіпертензії. Ступінь вираженості знаходиться в залежності від форми захворювання. При злоякісної – клінічні прояви яскраві, хвороба розвивається швидко. А при доброякісній формі прояви менш виражені, динаміка недуги поступова.

    Доброякісна форма має досить стабільний тиск, при цьому підвищується і діастолічний і систолічний. Хоча трохи більше діастолічний. Турбують пацієнта втома, слабкість, задишка, головний біль, болі в області серця.

    А ось злоякісний вид ниркової гіпертонії характеризується великим підвищенням тиску, зниженням гостроти зору через порушення постачання кров’ю сітківки ока. Турбує сильний головний біль, кружляння голови, може статися блювання.

    Загальними ознаками для обох форм будуть напади серцебиття, паніки, зниження когнітивних функцій (людина погано засвоює матеріал, не пам’ятає багатьох речей). Постійно хворого переслідує головний біль, запаморочення.

    Оскільки ниркова гіпертонія завжди пов’язана з патологією нирок, то, крім високого тиску, є ще і симптоми з боку нирок:

    • біль в поперековій області;
    • прискорені позиви помочитися;
    • зростання обсягу виділяється урини;
    • іноді може підвищуватися температура тіла.

    Ознаки з боку нирок залежать від генезу хвороби (пієлонефрит, цукровий діабет). Важливою рисою, яка об’єднує всі види обговорюваної хвороби, є рефрактерность до різних груп антигіпертензивних ліків. Важливо зауважити, що вираженість клініки знаходиться в прямій залежності від супутніх хвороб (недостатності серця, інфаркту).


    Гіпертонічна хвороба розвивається поетапно

    Як діагностувати?

    Діагностика складається з декількох етапів. У першу чергу потрібно зібрати анамнестичні дані (час початку захворювання, є ефект від медикаментів, є спадковість, зв’язок із захворюванням нирок, злоякісність перебігу). На підставі докладного опитування можна припустити походження гіпертонії.

    Важливим є правильне вимірювання артеріального тиску. Як правило, при нирковій гіпертензії виявляється значне підвищення цифр, набагато більше, ніж при звичайній формі хвороби. Спостерігається збільшення діастолічного тиску, зниження пульсового. При вимірюванні необхідно враховувати цифри і з правої, і з лівої руки. Якщо між ними є істотна різниця, то має місце неспецифічний аортоартериит.

    Дуже специфічною ознакою гіпертонії вазоренального генезу будуть систолічні шуми в області пупка, вони пов’язані зі стенозом ниркових судин. Кров, проходячи ділянку звуження, виробляє такий звук. А ось якщо присутній аневризматическое випинання, то шум стає систодиастолическим.

    Коли є атеросклеротичні процеси в судинах (аорта та її великі відгалуження), лікар може вислуховувати в епігастральній області також певні звуки, які переходять на стегнову артерію.

    Дуже велике значення в постановці правильного діагнозу має дослідження дна ока, особливо при наявності падіння гостроти зору. Гипертоническое пошкодження судин ока веде до звуження головної артерії сітківки, можна спостерігати крововиливи, набряк сітківки, збій в трофіки зорового нерва. При тяжкому перебігу патології може бути навіть випадіння полів зору.


    Своєчасна діагностика дозволить уникнути розвитку ряду ускладнень

    Обов’язково лікар призначає ультразвукове дослідження нирок, такий метод дає уявлення про розмір, конфігурацію, аномаліях будови самого органу і живлять її судин. За допомогою УЗД можна також визначити наявність пиело – та гломерулонефриту.

    Екскреторна урографія також повинна виконуватися при підозрі на ниркове походження гіпертонії. Вона допомагає зрозуміти, порушена функція нирок чи ні. Крім того, застосовується статистична і динамічна різновид урографії.

    Опущення нирок доктор визначає на підставі знімка у вертикальній позиції, при наявності хвороби відбувається зміщення нирки більш, ніж на один поперековий хребець.

    Доплероангиографическое обстеження спрямоване на визначення патології кровопостачання ниркової тканини. При цьому методі легко визначається атеросклероз, аномальність розвитку судин.

    Причини високого ниркового тиску

    Як золотого стандарту виявлення патології судинного русла відмінно зарекомендував себе метод ниркової ангіографії із застосуванням контрасту. Він допомагає чітко виявити розміри, положення, наприклад, звуження судини. Для виконання такого дослідження застосовують пункцію стегнової артерії з подальшим введенням в неї катетера і контрасту.

    Іноді використовують радіоізотопну сцинтиграфію з введенням всередині відня радіоізотопного фармакологічного засобу. Але такий спосіб не може визначити розмір та протяжність патологічного процесу.

    На даний момент для виявлення причини хвороби все частіше застосовують комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. З лабораторних методів лікарі використовують визначення концентрації реніну в крові, яка відтікає від нирки. Однак такий спосіб можна використовувати лише при ангіографії. Оцінка біоптату нирки допомагає визначити, який механізм ураження тканини.

    Як лікувати?

    Лікування ниркової гіпертонії повинне мати комплексний підхід. Варто зауважити, що в цілому лікувати її важко, оскільки гіпертензія має злоякісний характер, швидко вражає органи-мішені (серце, очі, мозок). Саме тому терапія повинна бути призначена відразу ж після встановлення діагнозу.

    Немедикаментозний підхід полягає в тому, що пацієнтові рекомендується модифікувати спосіб життя. Слід зменшити кількість споживаної солі. Медикаментозна терапія недуги має на меті нормалізацію артеріального тиску та лікування основної хвороби. Застосовуються діуретики з групи тіазидних. Також лікар призначає альфа-адреноблокатори (Пропранолол). Інгібітори ангиотензинпревращающих факторів (Раміприл, Каптоприл). Ефективно діють Допегит і Празозин.


    Якщо медикаментозний підхід не допомагає, то застосовують оперативні методики

    До хірургічних способів належить балонная ангіопластика, при якій проводять внутрішньосудинне роздування звужених елементів. Показанням до такого способу буде фибромышечная дисплазія, атеросклеротичне ураження ниркової артерії. У такий посудину ставлять стент, щоб попередити рецисм. Коли ж і балонна ангіопластика не приносить полегшення, то лікар може призначити відкриту операцію. Такий вид терапії кращий і при важкому ступені звуження, при проблемах в області відходження артерії нирки.

    Атеросклероз в судинній стінці видаляють шляхом ендартеректомії (ліквідується внутрішня оболонка артерії з атеросклеротичної бляшкою через артерію).

    У тому випадку, якщо гіпертонія призвела до недостатності нирок, то необхідний гемодіаліз, між процедурами якого призначається гіпотензивна і иммунокорректирующая терапія.

    При опущенні потрібна нефропексия. Нефроэктомия проводиться тільки в самих крайніх випадках. В подальшому буде потрібна пересадка цього органу. Важливо знати, що якщо причиною захворювання став запальний процес, то хворий повинен застосовувати медикаменти, має антибактеріальну, протизапальну дію. Іноді причиною є конкременти, які порушують струм крові. У цій ситуації обов’язково проводять їх видалення шляхом липотрипсии.

    Диференціальна діагностика

    Проводити її необхідно з хворобами надниркових залоз. Існують пухлини цього органу, в результаті чого надниркові залози виділяють у кров катехоламінові з’єднання, тим самим провокуючи гіпертонічний криз. Якщо ж високе АТ супроводжується миготливою аритмією і підвищенням у крові гормонів щитовидної залози, то причина криється в тиреотоксикозі.

    Новоутворення коркового шару надниркових залоз характеризується, крім підвищення артеріального тиску, виділенням великої кількості сечі, паралічами і парезами, концентрацією в крові альдостерону.


    Відмітні ознаки гіпертонії ниркового походження та есенціальної артеріальної гіпертензії

    Профілактичні заходи

    Профілактика полягає у своєчасному виявленні і повне лікування ниркової патології, а також дотримання здорового способу життя. Серйозність цієї недуги не залишає сумнівів. Саме тому при відсутності успіху від лікування гіпертонії уваги потрібно переключити на стан нирок.

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment