Розширення сечоводу у дітей та дорослих

Зміст

  • Симптоми захворювання
  • Причини захворювання
  • Клінічні типи мегауретера
  • Показання до операції
  • Діагностика
  • Лікування

Розширення сечоводу – важке захворювання полого органу, який призначений для транспортування сечі від мисок в сечовий міхур. Інакше як відомо мегауретер або уретерогидронефроз.

При даній патології сеча не може вільно переміщатися в сечовий міхур, а застоюється в сечоводах. Тиск у мисках та чашечках зростає. З’являються хронічні запалення, порушення кровообігу і рубцювання нирок з втратою ними своїх функцій.

Симптоми захворювання

Уретерогидронефроз – захворювання, що характеризується змащеній симптоматикою або повною відсутністю симптомів.

Дорослі пацієнти лише в рідкісних випадках скаржаться на біль в поперековій області, інтоксикацію організму і підвищену температуру тіла до того, як недуга переросте в пієлонефрит.

У дитини характерною ознакою мегауретера може виступати двофазне сечовипускання – стан, при якому за першим випорожненням сечового міхура в лічені хвилини слід друге, перевищує перше за обсягом, з каламутною смердючій сечею.

Більш повну клінічну картину дають лабораторні аналізи: першими тривожними «дзвіночками» є підвищені лейкоцити, поява білка і збільшена ШОЕ.

Причини захворювання

Причини уретерогидронефроза можуть бути вроджені (первинні) або набуті (вторинні).

Первинний мегауретер

Форма захворювання, при якій вихідний відділ сечоводу у новонародженого має нормальний діаметр, однак сам орган є настільки «млявим», що не може транспортувати рідина.

Причиною даного явища бувають різні аномалії внутрішньоутробного розвитку: нейром’язова дисплазія, недолік нервових волокон в м’язових стінках сечоводу або які-небудь інші його патології.

Вторинний мегауритер

Форма захворювання, при якій сечовий міхур пошкоджується внаслідок підвищеного тиску на стінки і, як наслідок, порушень його спорожнення.

Дане явище може бути пов’язане з акушерсько-гінекологічними операціями, хірургічними операціями в прямій кишці, поствоспалительными або постлучевыми стриктурами, уретровазальными конфліктами, зовнішніми травмами та іншими негативними явищами подібного роду.

Клінічні типи мегауретера

У дорослих розрізняють два основних типи розширення сечоводу:

Наслідки стентування сечовода

  • Обструктивний уретерогидронефроз. Стан, при якому спостерігається дилатація різного ступеня у поєднанні з ділянкою органічного стенозу в интравезикальном або юкставезикальном відділі. Буває правостороннім або лівостороннім (залежно від того, розширена частина лівого або правого сечоводу)
  • Необструктивний уретерогидронефроз. Стан, при якому механічна прохідність сечоводу збережена в нижній третині сечоводу, однак функціонально сечовідний сегмент неспроможний.

Окремо виділяють розширені сечоводи у поєднанні з уретеролитиазом та інші різновиди захворювання.

Показання до операції

Показання до хірургічного втручання при розширенні сечоводу в клінічній практиці підрозділяються на два види: абсолютні і відносні.

Абсолютні показання до операції

Про абсолютні (або життєві) показаннях кажуть, коли захворювання знаходиться на 2-3 стадії розвитку, загрожує життю новонароджених дітей або дорослих і операція може бути єдиним способом ліквідувати загрозу.

Відносні показання до операції

Про відносних показаннях кажуть, коли захворювання знаходиться на 1 стадії розвитку і не загрожує життю, а лише впливає на її якість. Наприклад, знижує працездатність. Сечовід при цьому розширено незначно, і в запасі є деяка кількість часу, за який можна пропити препарати, не лікують, але і не дозволяють ще більше розширити його до оперативного втручання.

Ступінь тяжкості визначається лікуючим лікарем після всебічного обстеження хворого.

Діагностика

У клінічній практиці уретерогидронефроз діагностується на ранніх стадіях за допомогою різноманітних лабораторних методів дослідження, провідними з яких є екскреторна урографія, микционная цистоуретрография і радіоізотопне дослідження нирок.

Екскреторна урографія

Добре зарекомендувала себе методика, яка не викликає больових відчуттів і дозволяє в найкоротші терміни отримати інформацію про функціональний стан хворих органів, локалізації конкременту, анатомічну будову сечоводів і те, які їхні ділянки розширені.

Протипоказаннями до проведення екскреторної урографії є важкі захворювання нирок, шок, глибокі порушення їх концентраційних здібностей та інші стани, при яких через занадто високого рівня концентрації сечовини в крові неможливо отримати чіткі зображення на рентгенограмі.

Вагітним жінкам урографія не заборонена, однак проводиться тільки за суворими показаннями. Наприклад, при підозрі на новоутворення в сечоводі.

Микционная цистоуретрография

Ще одна інформативна методика, яка дозволяє побачити на знімках з рентгенівського апарата наявність розширення сечоводу і рефлюксу (занедбаності в нього рідини з сечового міхура).


Сучасні діагностичні методики дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях розвитку

У малюків, які не в змозі писати по команді, процедура виконується під наркозом. Сечу евакуюють з сечового міхура, натискаючи на нього руками.

Протипоказаннями до проведення цистоуретрографии є гостра форма циститу і уретриту, а також підвищена чутливість до компонентів контрастної речовини, необхідної для проведення дослідження.

Радіоізотопне дослідження нирок

Методика динамічної нефросцинтиграфии, яка виконується для попередньої оцінки функції нирок.

Протипоказаннями до проведення методики, як і в попередніх випадках, є наявність захворювань сечостатевої системи у гострій формі і непереносимість ліків, які використовуються для проведення дослідження.

Лікування

Основним методом лікування розширення сечоводу є реимплантация. Тобто накладення нового анестемоза між ним і сечовим міхуром.


Операція на сечоводі – життєва необхідність для пацієнта

Операції можна умовно підрозділити на малоінвазивні та відкритого доступу. Перший тип операцій – це операції, які проводяться в середньому 125 хвилин і вимагають госпіталізації пацієнтів на 7-8 діб. Другий – операції, які тривають приблизно стільки ж, але вимагають госпіталізації практично вдвічі довше.

Основними ускладненнями в ранньому постопераційному періоді можуть бути гострий пієлонефрит, ниркові коліки, ранові кровотеча і міграція стента в просвіті ВМП.

Відновлювальний період триває досить довго. Оцінка результатів є віддаленою. Про успіх або неуспіх лікування лікарі беруться судити, як правило, тільки через півтора–два роки після проведення оперативного втручання.

І наостанок варто нагадати, що операція не вирок! Не потрібно боятися її і тим більше відкладати на тривалий термін з-за страху. Згідно зі статистикою, позитивний результат оперативного втручання спостерігається у більш 90,3% хворих. І чим швидше буде проведена процедура, тим більші шанси на позитивний результат.

Визначає тактику лікування пацієнта буде ступінь тяжкості захворювання, заснована на багатофакторній системі оцінки та результати клінічної діагностики.

У простих випадках працездатність відновиться вже через чотири тижні після проведення процедури, а в більш складних – через десять-п’ятнадцять тижнів.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment