Зміст
- Анатомічні аспекти
- Класифікація
- Основні причини хвороби
- Симптоми захворювання
- Ускладнення
- Алгоритм діагностики
- Тактика ведення хворих
- Профілактика
- Висновок
Звуження просвіту сечівника (уретри) призводить до порушення прохідності сечі з його просвіту аж до повної затримки процесу сечовипускання.
Стриктура уретри – захворювання, в основі якого лежить кілька причин та факторів. Воно частіше зустрічається у чоловіків, так як їх уретра має ряд анатомічних особливостей. Вона досить вузька, довга, извитая, а також на певних її ділянках існують анатомічні вигини.
Лікування стриктур уретри у чоловіків вимагає індивідуального підходу в кожному конкретному випадку, що визначається довжиною патологічного процесу, ступенем звуження просвіту уретри і вираженістю уродинамічних розладів.
Анатомічні аспекти
Як вже говорилося вище, захворювання найчастіше діагностується у представників сильної статі, тому необхідно коротко розглянути особливості будови сечівника у чоловіків.
Анатомічно прийнято виділяти наступні відділи уретри:
- простатична частина (відділ уретри, який оточений передміхурової залозою);
- мембранозна частина (вона оточена сечостатевої діафрагмою);
- пенильная частина (відділ, який знаходиться між сечостатевої діафрагмою і зовнішнім отвором сечівника).
Анатомо-фізіологічні особливості сечівника
Стриктури в простатическом відділі виникають при тотальній формі простатиту, що вимагає адекватного лікування не тільки місця звуження, але і одночасного проведення операції на передміхуровій залозі.
Класифікація
В основу класифікації патологічного процесу покладено ряд критеріїв.
По етіології захворювання:
- посттравматична стриктура (виникає на тлі будь-яких ушкоджень слизової оболонки уретри або більш глибоких шарів);
- запальна стриктура (в основі процесу лежить запальний компонент, і заміщення нормальних тканин фіброзної);
- ятрогенна (на тлі лікарських помилок, неправильно проведених маніпуляцій і т. д.);
- вроджена стриктура (є звуження різної протяжності і локалізації, появу яких обумовлено генетичними порушеннями);
- ідіопатична (при звуженні уретри нез’ясованої етіології).
За патоморфологическим змін:
- первинна стриктура (не ускладнена, вперше виникла, раніше нелеченая);
- рецидивуюча стриктура (раніше диагностировалась у хворого, ускладнена абсцесом, свищевым ходом і т. д.).
За рівнем локалізації стриктури:
- простатический відділ;
- мембранозный відділ;
- бульбозный відділ;
- голівчатий відділ;
- зовнішній отвір уретри.
Звуження просвіту сечівника може статися на будь-якому його протягом
По довжині (довжина стриктури):
- коротка (менше 2 см);
- довга (понад 2 см);
- тотальна стриктура (ураження сечівника на всьому його протязі).
За кількістю звужень:
- одиночна стриктура;
- множинні стриктури.
За ступенем звуження просвіту сечівника:
- легка ступінь процесу (звуження просвіту уретри не перевищує 50%);
- звуження помірного ступеня (не більше 75%);
- звуження тяжкого ступеня (більше 75%);
- повна облітерація просвіт (відсутня прохідність).
Основні причини хвороби
Утворення рубцевої тканини, яка заміщує нормальний епітелій уретри і звужує її просвіт, може бути обумовлено наступними причинами:
Що таке звуження сечоводу
Запалення передміхурової залози (простатит) стає причиною постійного звуження просвіту уретри
Якщо мова йде про травматичному пошкодженні уретри, то найчастіше відбувається повний розрив органу, і розбіжність його кінців, при цьому завжди утворюється обширна гематома. Починається процес формування рубцевої тканини, яка замінює нормальні шари сечовипускального каналу, на тлі чого починається його звуження.
Фіброзний процес може зачіпати не тільки структури уретри, але також залучає навколишні тканини (наприклад, м’язи і клітковину промежини та інші).
Симптоми захворювання
Основними симптомами стриктури уретри є:
- ослаблення напору струменя сечі («слабка» струмінь), розбризкування її в різні сторони, зміна напрямку і т. д.;
- поява неприємних чи больових відчуттів, що супроводжують процес спорожнення сечового міхура;
- необхідність докладати зусилля для початку процесу сечовипускання, при цьому урина може виділятися маленькими краплями;
- відчуття переповненого міхура, яке залишається навіть після його випорожнення;
- можливо мимовільне «підтікання» сечі, що з’являється при невеликому фізичному напруженні або в стан спокою;
- наявність болю в нижній частині живота, над лобком, які іррадіюють в пряму кишку, промежину або поверхня стегна;
- поява в сечі або спермі крові, а також інших патологічних компонентів.
У пацієнтів зі стриктурами уретри спостерігається ослаблення потенції
Ускладнення
При появі перших симптомів, що свідчать про звуження просвіту уретри, необхідна спеціалізована медична допомога, так як стан може привести до ряду серйозних ускладнень, таких як:
- освіта уретральних норицевих ходів із суміжними органами (наприклад, в просвіт прямої кишки);
- формування флегмон або абсцесів;
- освіта каменів вище рівня звуження;
- інфекційні процеси в статевих органах гострого або хронічного генезу (простатит, епідидиміт та інші);
- інфекційні процеси у різних відділах сечовивідного тракту (пієлонефрит, цистит, піонефроз та інші);
- загальне септичне стан (сепсис);
- хронічна ниркова недостатність та інші.
Алгоритм діагностики
Загальний огляд хворого починається з пальцевого дослідження пеніса і його придатків, а також ректальної пальпації прямої кишки та передміхурової залози.
Лабораторно-інструментальні методи дослідження включають в себе наступні процедури:
- загальний аналіз крові і сечі (оцінюється наявність запального компоненту, його вираженість, а також інші патологічні зрушення в отриманих результатах);
- біохімічне дослідження крові (визначається рівень креатиніну і сечовини, загальний білок і його фракції і інші показники за необхідності);
- посів сечі на живильні середовища (при підозрі на інфекційну природу процесу);
- ретроградна уретрография (процедура, що дозволяє виявити місце звуження сечовипускального каналу, його протяжність і вираженість, а також наявність норицевих ходів, каменів тощо);
- уретроскопія (метод ендоскопічного дослідження, за допомогою якого лікар візуалізує стінки уретри, наявність на них дефектів, стриктур та інших патологічних утворень);
- УЗД органів сечовидільної системи і трансректальне дослідження передміхурової залози (дозволяє виявити патологічні процеси в простаті, їх розміри, наявність конкрементів і т. д.);
- МРТ або КТ органів сечостатевої системи із застосуванням контрастної речовини (в даний час методи широко використовується, так як дозволяють у короткі терміни виявити стриктуру, її точну протяжність тощо).
Введення уретероскопа необхідно не тільки в діагностичних цілях, а також для лікування (розсічення рубцевої тканини)
Тактика ведення хворих
Лікування стриктур сечівника (звужень сечівника)переслідує такі цілі:
- повне відновлення прохідності просвіту уретри, тобто вилікування хворого та запобігання будь-яких ускладнень;
- нормалізація процесу сечовипускання;
- поліпшення загальної якості життя пацієнта.
Терапія хворих може мати декілька напрямків.
Динамічне спостереження за хворим
Дану тактику обирають у таких випадках:
- у пацієнта повністю відсутні які-небудь скарги або їх прояви мінімальні;
- у сечовому міхурі залишається невеликий об’єм залишкової сечі (менше 80-100 мл);
- відсутні рецидиви інфекційних процесів в органах сечовидільної системи.
Ця група пацієнтів підлягає щорічному медичному огляду, із застосуванням необхідних методів лабораторно-інструментальної діагностики (довічно).
Бужування ділянки звуження в уретрі
Показанням до неї є:
- довгі структури (довжиною 5-6 см), які мають однакову ступінь звуження на всьому своєму протязі;
- невелика ступінь звуження просвіту уретри, що дозволить провести процедуру бужування без травмування слизових оболонок;
- відмова пацієнта від інших методів лікування;
- високий ризик ускладнень при проведенні оперативного втручання (загальний важкий стан хворого, наявність супутньої патології);
- хороша переносимість процедури бужування, яка проводилася раніше, а також тривалий позитивний ефект.
Процедура бужування уретри не несе в собі мету повного вилікування хворого, так як потрібно її постійне повторення через певні часові проміжки
Внутрішня оптична уретротомия
Суть процедури полягає в ендоскопічному висічення ділянок рубцевого звуження (із застосуванням уретроскопа та спеціального пристрою, здатного видаляти патологічні тканини). Для лікування стриктури уретрыданным методом у чоловіків і жінок, користуються лазером, джерелом тепла або холодним ножем.
Метод супроводжується частими рецидивами патологічного процесу, які спостерігаються досить рано (через 2-3 місяці), що відносить до його безперспективним способів лікування стриктур будь-якого походження.
Внутрішня оптична уретротомия може бути ефективною лише у випадку мінімального фіброзу, коли лікареві вдається повністю висікти фіброзну тканину.
Висічення частини уретри
Видалення частини сечовипускального каналу (його резекція) з формуванням кінцевого анастомозу (використання власних тканин уретри шляхом їх натягнення один до одного). Даний метод застосовується при звуженні невеликої протяжності, він має гарні віддалені результати.
Замісна уретропластика
«Золотий стандарт» лікування. Вона отримала своє поширення при патологічному процесі великої протяжності (більше 2-3 см), локалізованому в різних відділах сечівника. Найбільш часто для заміщення уражених тканин, використовують матеріал, отриманий зі слизової оболонки щоки хворого (буккальный трансплантат).
Етапи проведення уретроплатики
Профілактика
Заходи по профілактиці стриктур уретри зводяться до наступного:
- своєчасне лікування будь-яких запальних процесів в сечовипускальному каналі (особливо гонококкового походження);
- при травматичному пошкодженні стінок уретри необхідна своєчасна хірургічна допомога і адекватний обсяг оперативного втручання (повинна віддаватися перевагу сучасним методам лікування);
- для виключення ятрогенних стриктур, що виникають як ускладнення неправильно введеного катетера, необхідно грамотне навчання медичного персоналу техніці катетеризації;
- важливо уникати введення будь-яких сторонніх предметів в уретру (корекція сексуальної поведінки);
- дотримання правил особистої гігієни, використання засобів контрацепції, що виключає попадання інфекційних агентів в сечовивідний тракт;
- загальне зміцнення імунного статусу, поступове загартування організму, ведення активного способу життя.
Висновок
Запальні процеси в уретрі вимагають своєчасного лікування, адже вони можуть призвести до такого стану, як стриктура уретри, яка загрожує хворому поруч уродинамічних розладів і серйозних ускладнень.
Незалежно від того, які симптоми турбують хворого (на початкових етапах, можливо, їх повна відсутність), необхідно надання кваліфікованої допомоги з застосуванням сучасних методів лікування. На жаль, навіть тривалий і адекватне лікування, не завжди гарантує хворому повного одужання, і не захищає його від можливих рецидивів патологічного процесу.