Біопсія простати в даний час єдиний спосіб остаточно діагностувати рак простати.
Вона також допомагає диференціювати ракову пухлину від доброякісної гіперплазії передміхурової залози або кулястого розширення простати (дуже поширене стан у людей середнього віку і літніх чоловіків), що вимагає іншого підходу до лікування, ніж рак.
Біопсія простати може бути призначена в наступних випадках:
- Якщо лікар виявить вузлик чи іншу аномалію під час пальцевого ректального дослідження.
- Також ця процедура призначається, коли аналіз крові показує підвищений рівень простат-специфічного антигену, хоча є кілька причин підвищеного рівня ПСА: більш високі рівні його іноді пов’язані з раком. Тенденція до збільшення рівня ПСА з плином часу може спонукати уролога призначити хворому біопсію.
Біопсія не тільки виявляє рак; вона також надає інформацію про агресивність захворювання і допомагає лікарю прийняти вірне рішення щодо тактики лікування.
- Малоінвазивна біопсія передміхурової залози буває аспіраційної (тонкоголкової) без використання УЗД-техніки, але найбільш ефективно проводити її під ультразвуковим контролем. Ця техніка відома як трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД). Середня ціна на дану послугу в Москві становить 20 200 рублів.
- Біопсія простати також може бути виконана з використанням інформації МР-томографії, яка забезпечує більш детальні зображення простати порівняно з ультразвуковим методом.
- І, нарешті, зображення МР-томографії можуть бути злиті в режимі реального часу з ультразвуковими зображеннями – МРТ / ТРУЗД ф’южн біопсія.
Переваги біопсії простати:
- Проводиться в амбулаторних умовах.
- Допомагає точно діагностувати патології простати і прискорити початок відповідного лікування.
- Біопсія допомагає розрізняти рак та аденому передміхурової залози.
- Час відновлення після взяття біопсійного матеріалу є коротким і пацієнти можуть незабаром відновити свою звичайну діяльність.
Як проводиться трансректальна ультразвукова біопсія:
- За півгодини перед процедурою робиться клізма, щоб очистити пряму кишку від калу. Завдяки цьому, простата буде краще видно і знизиться ризик зараження.
- Іноді лікар робить ін’єкцію місцевого анестетика або седативного засобу в область прямої кишки, щоб звести до мінімуму дискомфорт під час процедури.
- Під час процедури пацієнту буде запропоновано лягти на лівий бік з зігнутими ногами.
- Лікар спочатку проводить пальцеве ректальне дослідження пальцем у рукавичці.
- Потім порожнистий ультразвуковий зонд буде вставлений в пряму кишку хворого. Зонд попередньо стерилізують, надягають презерватив, щоб забезпечити захист від будь-якої інфекції, і змащують, щоб допомогти йому легко ковзати по прямій кишці. Всередині зонду проводиться невелика порожниста голка.
- При безперервній ультразвукової візуалізації, лікар може переглядати просування голки в режимі реального часу.
- Як правило, в ході процедури береться від 6 до 14 зразків, після чого зонд витягають.
- Потім хворий деякий час знаходиться під спостереженням лікаря, щоб попередити можливі ускладнення біопсії простати.
- Вся процедура ТРУЗД зазвичай завершується протягом 30 хвилин або менше.
Метод біопсії через промежину:
- Пацієнта просять розташуватися на лівому боці або на спині, зігнувши коліна і розвівши стегна.
- Шкіру між мошонкою і прямою кишкою очищають антисептичним розчином.
- Пацієнту вводять місцевий анестетик, це може призвести до короткого поколювання.
- Коли оброблювана область оніміла, лікар робить маленький розріз у шкірі.
- Лікар поміщає палець в рукавичці в пряму кишку хворого, щоб знайти і стабілізувати передміхурову залозу.
- Пункційна біопсія робиться з допомогою шприца і тонкої порожнистої голки, проведеної через розріз кілька разів, щоб зробити забір зразків з різних частин залози. Для того щоб краще контролювати процес промежинної біопсії, ця процедура часто проводиться із застосуванням комп’ютерного томографа або магнітно-резонансного томографа.
- Після цієї процедури накладення швів, як правило, не потрібно.
- Отриманий біоптат буде відправлений у лабораторію для гістологічного аналізу.
Трансуретральный метод біопсії простати:
- Пацієнт розташовується на спині з зігнутими в колінах ногами і розведеними стегнами. Процедура може бути виконана під місцевим або загальним наркозом.
- Лікар вставить цистоскоп (гнучку трубку) в отвір на кінці пеніса пацієнта і проведе її через сечовипускальний канал до передміхурової залози. За допомогою крихітних інструментів, вставлених через цистоскоп, беруться зразки передміхурової залози. Потім цистоскоп витягують, а зразки будуть відправлені в лабораторію, де буде дано висновок – є в біоптаті ракові клітини чи ні.
Підготовка до біопсії простати: рекомендації та основні протипоказання
До проведення біопсії простати слід надати лікарю список всіх ліків, які приймає хворий, включаючи трав’яні добавки, також потрібно розповісти лікарю про відомій алергії на ліки і про недавні хворобах.
За 7-10 днів до процедури потрібно припинити або обмежити використання розріджують кров препаратів, щоб запобігти надмірне кровотеча під час і після біопсії. Аналіз крові в день процедури може знадобитися, щоб перевірити згортання крові.
Підготовка до біопсії простати включає в себе антибіотики (безпосередньо перед процедурою), в якості додаткового захисту від інфекції, а також ліки від болю і тривоги.
Тим, хто проходить біопсію під контролем МРТ, буде запропоновано зняти будь-які металеві предмети, такі як ювелірні вироби, годинники, і слухові апарати. У цьому випадку важливо повідомити лікаря про металевих імплантатів, таких як кардіостимулятори.
Дієта за день до і безпосередньо в день проведення біопсії включає тільки легкі закуски. Пацієнту також можуть запропонувати зробити клізму.
Тим, хто має намір прийняти заспокійливе або перенести наркоз під час процедури, бажано скористатися допомогою родича чи друга, який зможе відвезти додому після біопсії.
Протипоказання до біопсії простати:
- надмірно важкий стан здоров’я;
- інфекційні захворювання в гострій стадії;
- порушення згортання крові, що не піддаються контролю;
- гострі запальні процеси в прямій кишці;
- гострий простатит;
- важкий геморой.
Біопсія простати, як правило, безпечна. Ризики і ускладнення включають:
- Інфекційне захворювання.
- Проблеми з відходженням сечі.
- Алергічні реакції на ліки.
- Кровотеча або синці на місці біопсії.
- Кров у спермі або кале (зазвичай зникають через деякий час).
- Сексом займатися можна через тиждень після процедури.
Трансректальна біопсія простати, пункційна та мультифокальна: відмінності і переваги
Існують три основних способи виконання біопсії простати.
Трансректальна біопсія простати під пальцевим контролем (виконується голкою-пістолетом) або трансректальна мультифокальна біопсія простати під контролем УЗД-апарату – це найбільш поширений і тому доступний метод.
Його вартість в російських клініках починається від 6 000 рублів. Гістологічне дослідження йде за окремою ціною – від 2 до 7 тисяч рублів.
Біопсійна пружинна голка для забору біоптату з 6 точок і більше (зазвичай від 14 до 20) вводиться не через промежину, а анально, під контролем трансректального ультразвукового сканування. Цей метод дозволяє обійтися без госпіталізації, і не вимагає загальної і місцевої анестезії. А це зменшує вартість дослідження і дозволяє уникнути ризиків, пов’язаних з наркозом.
Інші методи біопсії простати використовуються, але не дуже часто. До них відносяться:
- Трансуретральна – через сечовипускальний канал. Використання спінальної, місцевої або загальної анестезії дозволяє уникнути больових відчуттів. Даний метод застосовується для діагностики раку простати при необхідності одержання великого обсягу біоптату. Наприклад, для диференціювання раку простати стадій Т0а і Т0б після того, як попередня пункційна біопсія простати виявила стадію Т0.
Ціна – від 15 000 рублів. - Промежинна пункційна біопсія простати або трансперинеальный підхід через промежину. Цей метод може бути використаний з однією з причин:
- якщо рак підозрюється в передній частині залози занадто далеко від прямої кишки для ТРУЗД;
- якщо трансректальне ультразвукове дослідження не представляється можливим за попередньої ректальної хірургії.
Даний метод дозволяє уникнути контакту голки з прямою кишкою, знижуючи ризик розвитку інфекції. При трансперинеальном методі можна узяти велика кількість біоптату, а це дозволяє з високим ступенем імовірності виявити або виключити наявність злоякісних клітин.
Ціна – від 10 000 рублів.
Результати біопсії простати: розшифровка і основні моменти
Лікар отримає результати біопсії через кілька днів після процедури. Час, який потрібен на розшифровку і інтерпретацію результатів, може змінюватись в залежності від складності аналізу, необхідності проконсультуватися з іншим спеціалістом та інших факторів.
Позитивні результати біопсії простати означають, що були виявлені злоякісні клітини.
Лабораторія надасть клітинам клас у відповідності зі шкалою Глісона – це допомагає передбачити, наскільки швидко буде рости рак.
Біопсія також може показати клітини, які виглядають аномальними, але не обов’язково свідчать про наявність раку. У цьому випадку може знадобитися повторна біопсія.