Лазерна енуклеація простати: переваги та недоліки

Протягом багатьох років трансуретральна резекція простати (ТУРП) була прийнята в якості золотого стандарту хірургічного лікування обструктивної дисфункції сечовипускання у чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ).

Однак цей історичний стандарт був неодноразово поставлений під сумнів за останнє десятиліття послідовними даними, демонструють перевагу гольмиевой лазерної энуклеации простати (HoLEP).

Це нова і специфічна хірургічна процедура для лікування ДГПЗ.
Вона особливо корисна для людей з дуже великим розміром простати, яким не підходить звичайна лазерна операція на простаті.

Однак і лазерна енуклеація простати і «зелений лазер» схожі в плані того, що є безпечними способами зменшення простати у чоловіків з обструктивними симптомами, яким не допомогло консервативне медикаментозне лікування.

HoLEP дозволяє уникнути метаболічних ускладнень старої процедури ТУРП і викликає мінімальне кровотеча.

Яким пацієнтам підходить лазерна енуклеація простати:

  • Людям з дуже великою простатою (більше 80 грамів).
  • Людям, які приймають ліки, що розріджують кров.
  • Чоловікам будь-якого віку з обструкцією відтоку сечі, викликаної збільшеною передміхуровою залозою.

Протипоказання:

  • Єдиним абсолютним протипоказанням до процедури є нездатність пацієнта знаходитись у положенні «лежачи на спині».
  • Не рекомендується виконувати лазерну энуклеацию простати при геморагічних діатезах.

Підготовка до лазерної энуклеации простати:

  • Як і при будь-якою іншою хірургічною процедурою, доопераційну підготовку складається з фізичного огляду хворого лікарем, збору анамнезу і проведення лабораторних тестів.
  • Останні включають: загальний і біохімічний аналізи крові, визначення рівня ПСА, а також загальний аналіз сечі і бакпосів сечі. Будь-яке підвищення ПСА повинно супроводжуватися відповідною біопсією простати перед проведенням лазерної энуклеации.
  • Уролог може призначити трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД) для визначення обсягу простати.
  • Крім того, призначається цистоскопія, щоб виключити інші форми обструкції, такі як стриктури (рубцеве звуження) уретри.
  • Перед операцією пацієнта обов’язково проконсультує анестезіолог з приводу переважного виду наркозу і можливої алергії на ліки.
  • Якщо пацієнт приймає антикоагулянти (наприклад, варфарин), то їх прийом слід припинити за 3-5 днів до операції.

Процес виконання процедури

Метою лазерної энуклеации простати є ослаблення тиску надлишкової тканини простати на сечовипускальний канал.

Операція виконується під спінальним або загальним наркозом за допомогою телескопічної камери, вставленої через пеніс в передміхурову залозу.

Гольмиевым лазером високої потужності лікар відокремлює гиперплазированную тканину простати по ходу її капсули від навколишньої тканини.

Потім вирізану аденому двома або трьома фрагментами переміщують в сечовий міхур.

Спеціальний інструмент під назвою морцеллятор використовується, щоб подрібнити тканини простати в сечовому міхурі на дуже дрібні шматочки і потім видалити їх. І, нарешті, катетер поміщають в пеніс, щоб спорожнити сечовий міхур протягом ночі.

Як довго пацієнту доведеться залишитися в лікарні?

Зазвичай виписка відбувається через 1-2 дні, більшості чоловіків вже вранці після операції видалять катетер і дозволять повернутися додому.

Пацієнти, які приймають розріджують кров ліки, зазвичай залишаються в стаціонарі протягом двох днів для більш ретельного спостереження.

Переваги лазерної энуклеации простати порівняно з традиційними ТУРП або відкритої простатэктомией:

  • Знижується ризик кровотечі.
  • Більш коротке перебування в лікарні.
  • Швидке відновлення.
  • Низька частота ускладнень.
  • Немає метаболічних або електролітних ускладнень.
  • В ході операції можна зруйнувати камені, що знаходяться в сечовому міхурі.
  • Операція може бути виконана пацієнтам, які приймають ліки, що розріджують кров.
  • Деякі дослідження показали, що у пацієнтів, які перенесли лазерну энуклеацию простати, фактично покращилася еректильна функція, але майже всі вони мали ретроградну еякуляцію (тобто оргазм без еякуляції).
  • Всі пацієнти відчувають гематурію протягом одного-двох тижнів після процедури, але потреба в переливанні крові дуже низька, в межах 1%.
  • Не існує ризик гіпонатріємії (зниження рівня натрію в сироватці крові менше 135 ммоль/л), незалежно від розміру простати.

Ці переваги роблять лазерну энуклеацию кращим вибором для чоловіків, які шукають хірургічне полегшення проблем, що виникли через аденоми простати.

Недоліком лазерної энуклеации простати є те, що процедура займає трохи більше часу, ніж ТУРП і вимагає спеціальної підготовки.

Можливі ускладнення та побічні ефекти лазерного энуклеации простати:

  • Печіння, поколювання і часте сечовипускання виникають у більшості пацієнтів, але проходять протягом певного періоду часу після процедури.
  • Після операції може спостерігатися кров у сечі, тому рекомендується пити багато води протягом декількох днів після лазерної энуклеации. Згустки крові іноді пропадають через 10-14 днів після операції, але вони є частиною процесу загоєння.
  • Ретроградна еякуляція («сухий оргазм»). Це стан нешкідливо і відбувається в більшості випадків.
  • Інфекції сечового міхура, виникають в <10% випадків.
  • Кровотеча <5% випадків.
  • Еректильна дисфункція <5% випадків.
  • Уретральні стриктури <5% випадків.
  • Нетримання сечі <2% випадків.
  • Травма сечового міхура або сечоводу <2% випадків.

На основі всіх наявних доказів, лазерна енуклеація простати є більш безпечним, і, принаймні, настільки ж ефективним засобом лікування симптомів, пов’язаних з ДГПЗ порівняно з іншими хірургічними методами.

Відгуки про лазерної энуклеации простати з боку пацієнтів і лікарів позитивні.

Відновлення після операції відбувається швидко, побічних ефектів і протипоказань небагато, а позитивний ефект відчувається відразу, а не через кілька тижнів.

Для чоловіків важливий і той факт, що після операції немає ризику виникнення сексуальної дисфункції.

У приватних клініках ціна лазерної энуклеации простати становить від 16 до 20 тисяч грн. При цьому процедура входить в список квотованих і послуга може бути надана безкоштовно, за показаннями.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment