Асцит — не самостійне захворювання, а одне з ускладнень цирозу, що ускладнює перебіг недуги і погіршує прогноз на одужання. Більш, ніж у половини пацієнтів з діагнозом «цироз» виникає асцит, при цьому асцит при цирозі печінки розвивається досить швидко і потребує негайного лікування.
Чому виникає асцит
Відмирання клітин печінки, що відбувається при цирозі, призводить до погіршення очищення крові, т. к. хвора печінка не може переробляти всю рідину і поживні речовини в організмі. Шкідливі речовини починають відкладатися в організмі, а в черевній порожнині накопичується рідина, яка не може знайти собі вихід через стінки судин і тканини. В результаті розвивається асцит.
Важливо! Згідно зі статистикою при захворюванні цирозом асцит неминучий у 80% випадків.
Патогенез асциту:
- Пошкоджена печінка не може фільтрувати об’єм крові, і неперероблений кров надходить в очеревину.
- Робота лімфатичної системи порушена – печінка не переробляє надходить рідина.
- Серце відчуває додаткове навантаження через патологічних процесів, що відбуваються при цирозі, і розвивається серцева недостатність, що провокує збільшення асцитичної рідини.
- Накопичення рідини в очеревині впливає на всі внутрішні органи шалений тиск, в результаті чого може відбутися відшарування діафрагми і навіть зупинка серця.
Цироз – основна, але не єдина причина появи асциту. Розвиток захворювання може спровокувати патології дихальних органів, серцева недостатність, деякі захворювання нирок, тобто будь-яка патологія, яка порушує водний баланс в організмі.
Згідно зі статистикою при захворюванні цирозом асцит неминучий у 80% випадків
Як виявляється асцит
Незначні обсяги рідини не викликають у хворого занепокоєння і тому їх складно діагностувати. Перші симптоми починають проявлятися, коли кількість рідини в черевній порожнині перевищує обсяг в один літр.
Важливо! Головні симптоми асциту – значне збільшення обсягу живота (водянка), поява порушень дихання (задишка).
По мірі розвитку захворювання починають проявлятися інші ознаки асциту:
- Збільшення обсягу живота (здуття). Живіт може сильно розростися протягом всього декількох днів, при цьому шкіра на його поверхні стає гладкою, стають видними вени. У положенні стоячи живіт трохи відвисає вниз, в положенні лежачи – бока трохи випинаються, звисаючи з двох сторін.
- Поява болю і дискомфорту в черевній порожнині.
- Флуктуація — під час руху всередині очеревини відчуваються коливання.
- Порушення в роботі травної системи (відчуття швидкого насичення, нудота, розлади шлунка).
- Поява задишки, прискорене дихання.
- Набряклість кінцівок через утрудненого відтоку лімфи.
- Випинання пупка вперед (може розвинутися пупкова грижа).
Перед появою перших ознак асциту хворого почнуть турбувати прояви розвивається цирозу (біль у підребер’ї праворуч, слабкість, нудота, ін).
Діагностування асциту
Асцит при цирозі печінки діагностується за ступенем тяжкості захворювання (при цьому враховується патогенез хвороби):
- Малий – кількість рідини не перевищує 3 літри, і зазвичай не супроводжується вираженою симптоматикою. Діагностувати патологію можна лише з допомогою лапароскопії або УЗД. Ця різновид асциту сприятлива за прогнозом – своєчасна терапія допомагає затримати розвиток патології і продовжити життя хворого.
- Середній – рідини в черевній порожнині стає все більше (4-10 літрів), починають відбуватися зміни у формі живота (з’являється водянка), хоча явні ознаки захворювання все ще погано помітні.
- Великий – кількість рідини перевищує 25-30 літрів. Видно явні зміни в обсязі живота, хворий починає відчувати скутість у рухах, дихання стає скрутним.
За характером перебігу патології розрізняють наступні різновиди асциту:
- Транзиторний (минущий) – захворювання піддається лікуванню.
- Стаціонарний – після лікування стан хворого поліпшується, але повністю позбавитися від надлишків рідини не вдається.
- Прогресуючий – терапевтичні заходи не дають результатів, рідина продовжує накопичуватися.
Виявити асцит при цирозі печінки на прийомі у лікаря не складно, особливо, якщо у людини вже діагностовано цироз. Визначають патологію методом пальпації і обмацування живота, додатково застосовуючи лабораторне та інструментальне обстеження: аналізи крові, сечі, пункцію черевної порожнини, УЗД.
Головні симптоми асциту – значне збільшення обсягу живота (водянка)
Методи лікування асциту
Лікування асциту, якщо воно розпочато вчасно і на початкових термінах дає непоганий сприятливий прогноз.
До лікувальних заходів відносяться:
- Медикаментозна терапія.
- Дієта.
- Спеціалізовані методи по евакуації рідини з очеревини.
Лікування лікарськими препаратами:
- Есенціальні фосфоліпіди (Фосфоглив, Есенціале) – відновлюють пошкоджені молекули клітин.
- Синтетичні гепатопротектори (Урсодезоксихолева кислота) — нормалізують холестерин, захищають гепатоцити від дії жовчних кислот.
- Противірусні препарати (Адефовир, Рибавірин) – використовуються при виникненні патології на тлі вірусних захворювань.
- Стероїдні протизапальні препарати (Преднізолон) – при аутоімунних ураженнях.
- Гепатопротекторні амінокислоти (Метіонін, Орнитин) – покращують обмінні процеси.
- Діуретики (Діакарб, Лазикс, Спирикс) – попереджають розвиток асциту.
Якщо медикаментозна терапія не дає очікуваних результатів, хворому призначається оперативне втручання (лапароцентез). При операції з черевної порожнини виводяться надлишки рідини з допомогою спеціальної голки. За одну маніпуляцію не виводять більше 5 літрів рідини, щоб не допустити розвитку колапсу, тому зазвичай доводиться проводити кілька процедур. Операція допомагає поліпшити стан хворого та зменшити болі, але може викликати ускладнення.
Дотримання дієти
Дієта є обов’язковим складовим проведеної терапії, з її допомогою можна суттєво загальмувати процес розвитку асциту.
Дієта ґрунтується на таких правилах:
- Виняток їжі, стимулює утворення травних ферментів.
- Харчування за добу не повинна перевищувати 2500-2800 ккал.
- Харчування дробове і часте (на добу 4-5 разів).
- Обмеження солоних, гострих, смажених страв.
- Об’єм випитої рідини за добу – 1,5 літра.
Дієта передбачає включення в раціон м’яса (з незначними жировими прошарками), грубої клітковини (з овочів), вегетаріанських супів, полувязких каш, подсохшего хліба, нежирних сортів риби.
При асциті дієта забороняє наступні продукти: боби, кислі соки, смажені яйця, сало, консерви і ковбаси, гриби і маринади, щавель, білокачанну капусту.
При загостренні хвороби в їжу бажано вживати теплу їжу, приготовану щадним способом (протерті овочі, парові котлети).
Скільки живуть при асциті
Щоб визначити, скільки можна прожити при асциті – потрібно встановити стадію і вивчити патогенез захворювання :
При компенсованій стадії патології пацієнт може прожити до 10 років ( з моменту розвитку недуги).
При декомпенсованій стадії термін життя скорочується до 3 років, а при супутніх розладах нервової системи – до 1 року.
Скільки живуть хворі при асциті залежить також від ускладнень, які можуть з’явитися при прогресуванні патології та суттєво скоротити життя людини. Так, при розвитку інтоксикації організму ацетонами та кетоновими тілами хворі живуть менше місяця. При розвитку перитоніту (найбільш часто зустрічається формою ускладнень асциту) смертельний результат може бути миттєвим.
Асцит з’являється на піку розвитку цирозу, тому прогноз захворювання частіше носить негативний характер. Але на ранніх стадіях розвитку асциту при своєчасних і правильних терапевтичних процедурах можливо нормалізувати функціонування печінки і людина може прожити до 10 років.