Гідросальпінкс: чи можлива вагітність і які методи лікування?

  • Будова і фізіологічні функції маткової труби
  • Що таке гідросальпінкс
  • Симптоматика
  • Гідросальпінкс і вагітність
  • Діагностика та лікування

Однією з головних причин жіночого безпліддя, на частку яких припадає 20-54%, є патологічні порушення в маткових трубах. Як правило, це результат запальних процесів органів малого тазу, ускладненням яких часто є гідросальпінкс. Він являє собою скупчення рідини в просвіті фаллопієвої труби внаслідок порушення її прохідності. Частота виявлення цієї патології лікарями-репродуктологами становить від 10 до 30%.

Будова і фізіологічні функції маткової труби

Її називають ще яйцеводом. Вона являє собою порожнистий, з шириною просвіту до 1 мм, парне анатомічне утворення довжиною близько 10-12 см., що з’єднує дно матки з порожниною малого тазу. Одним отвором маткова труба відкривається в порожнину матки. Дистальний ж її кінець закінчується на яєчнику і містить друге отвір, облямоване бахромками (фимбриями).

Стінки фаллопієвій труби складаються з трьох оболонок — серозної, м’язової та слизової. Серозна оболонка покриває яйцепровід зовні, м’язова — складається з двох різноспрямованих шарів гладком’язових волокон, які забезпечують яйцепроводу перистальтику (скорочення) у напрямку від яєчника до матки. Слизова оболонка формує поздовжні складки і являє собою шар клітин циліндричного миготливого епітелію з ворсинками.

Між клітинами епітелію розташовані залозисті клітини, що секретують слиз в просвіт труби. Ця слиз забезпечує сталість внутрішнього середовища труби, сприяє збереженню активності сперматозоїдів, життєздатності яйцеклітини й ембріона на ранніх етапах його формування.

В період овуляції яйцеклітина захоплюється фимбриями і далі, в результаті перистальтики і коливань миготливого епітелію ворсин, переміщається в порожнину матки. Слиз, що виділяється залозистими клітинами, а також вільно надходить у порожнину матки.

Отже, фізіологічними функціями маткових труб є:

  • Захоплення яйцеклітини за допомогою фимбрий в момент її виходу з фолікула в черевну порожнину (овуляція).
  • Забезпечення переміщення яйцеклітини і доставка сперматозоїдів з рогу (кута) матки до яйцеклітини.
  • Забезпечення життєдіяльності статевих клітин, підготовка їх до злиття і створення умов для запліднення.
  • Переміщення ембріона в матку за допомогою перистальтики і підвищеної активності війок епітелію.
  • Забезпечення розвитку ембріона до імплантації заплідненої яйцеклітини в матці.
  • Що таке гідросальпінкс

    Зустрічається іноді формулювання «хронічний гідросальпінкс» не цілком правильна. Ця патологія сама по собі не може бути гострою чи хронічною. Вона розвивається в результаті наступних причин:

  • Гострого або хронічного запального процесу, викликаного інфекційними збудниками, що передаються статевим шляхом. Найбільш частою причиною вважається хламідія, рідше — гонокок, трихомонада і інші ІПП або умовно-патогенна мікрофлора (мікобактерія туберкульозу).
  • Перенесеного та вилікуваного в минулому сальпінгіту.
  • Пиосальпинкса (гнійне запалення маткової труби).
  • Активного зовнішнього генітального ендометріозу.
  • Міоми матки в області маткового отвору труби, що зменшує його діаметр.
  • Трубної вагітності.
  • Ушкоджень при проведенні лапароскопічних маніпуляцій в животі або операцій в області малого тазу (міома матки, відновлення репродуктивної функції після стерилізації та ін) і черевної порожнини (аппедицит, дивертикул кишечнику, перитоніт та ін).
  • Аномалій розвитку.
  • Всі ці причини призводять до формування спайкового процесу зовні або в просвіті яйцепроводів, деформації труби і порушення відтоку рідини з неї. Односторонній процес частіше виникає при анатомічних порушення або в результаті пиосальпинкса, коли гнійний вміст розсмоктується і залишається тільки серозна рідина. Двосторонній гідросальпінкс зазвичай розвивається при хронічному запаленні, викликаному перерахованої вище інфекцією.

    Запалення слизової оболонки призводить до формування спайок в просвіті, до порушення іннервації стінок і кровообігу в них, до пошкодження миготливого епітелію, збільшення проникності судин і надходженням у просвіт яйцепроводу значної кількості серозної рідини.

    Крім того, при запаленні підвищується продукція слизу залозистими клітинами слизової оболонки, а порушення кровообігу в стінках веде до атрофії м’язових волокон, витончення стінок, зниження їх тонусу і еластичності, порушення перистальтики. Все це, в свою чергу, також підтримує хронічний перебіг запального процесу.

    Таким чином, надмірне утворення рідини і порушення її відтоку, зміна структури м’язового шару і погіршення перистальтики призводять до перерозтягнення стінок і формування «мішка» з рідким вмістом. Іноді, при неповному заращении отворів, він може спорожнятися (дренирующийся гідросальпінкс). У цих випадках рідкий вміст надходить у порожнину матки або в порожнину малого тазу. Патологічне утворення також може бути простим або багатокамерним (фолікулярним), коли спайки поділяють порожнину, утворюючи кілька камер.

    Симптоматика

    Суб’єктивні симптоми гідросальпінксу нечисленні. Він може супроводжуватися:

  • Хронічними тазовими болями.
  • Непостійними болями «тягнучого» характеру в нижніх відділах живота.
  • Періодичним появою рясних світлих виділень із статевих шляхів при спорожненні труби через матку, після чого на деякий час болю можуть зникати зовсім або інтенсивність їх значно знижується.
  • Погіршенням загального самопочуття і незначним підвищенням температури тіла при загостренні запального процесу.
  • Болі частіше спостерігаються в період загострення хронічного запалення. Приєднання вторинної інфекції може викликати гнійний сальпінгоофорит і пельвіоперитоніт, що вимагають хірургічного лікування.

    Гідросальпінкс і вагітність

    Згідно зі статистичними даними ймовірність вагітності при цій патології знижується, щонайменше, у два рази, у стільки ж збільшується кількість випадків ектопічної вагітності і мимовільного переривання вагітності (викидні).

    У зв’язку з широким застосуванням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з’явилося багато повідомлень, які свідчать про значному числі випадків неефективності процедури у жінок з цим захворюванням. Частота імплантації заплідненої яйцеклітини, розвитку ембріона та виношування вагітності у них в 2-5 разів нижче, порівняно з жінками з іншими причинами безпліддя. Причому ступінь негативних результатів ЕКО взагалі мало залежить від методів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).

    Крім того, деякі автори вважають ДРТ одним з факторів ризику розвитку ектопічної вагітності. Однак частота цього ускладнення після ЕКЗ, пов’язаного з гидросальпингсом, така ж, як і при іншій трубної патології. Принциповим у цих випадках є саме наявність самого факту пошкодження яйцепроводів, незалежно від приватного варіанта. Так чим небезпечний гідросальпінкс під час еко, а також при природному зачатті і при вагітності взагалі?

    Механізми впливу захворювання

    Невдала спроба природного зачаття і вагітності, а також вагітності за допомогою методів лікування, наближених до природного процесу, в умовах збереженого менструального циклу пояснюються кількома причинами, вже описаними вище:

    • механічним перешкодою — звуження або зрощення отворів яйцепроводу, наявність у ньому спайок;
    • порушенням трубного кровопостачання і іннервації;
    • пошкодженням м’язового шару і війчастого епітелію;
    • порушенням перистальтики труби і втратою слизовою оболонкою складчастості.

    Однак перераховані фактори не можуть перешкодити використанню екстракорпорального запліднення, імплантації в ендометрій вже заплідненої яйцеклітини і розвитку плоду. Про участь гідросальпінксу і в цих процесах свідчить той факт, що видалення хворих придатків сприяє збільшенню (в середньому в 3 рази) частоти вагітності в результаті проведення ЕКЗ.

    Така залежність від захворювання пояснюється в основному наступними причинами:

  • Механічним ефектом: періодичне відходження в порожнину матки накопиченої рідини при спорожненні гідросальпінксу механічно змиває з ендометрію ембріон на ранніх етапах його розвитку. Крім того, позначається і механічне вплив гідросальпінксу на кровообіг у яєчниках і їх функцію.
  • Пошкоджуючим впливом рідини на матковий ендометрій. Процес імплантації відбувається з участю різних біохімічних реакцій між заплідненої яйцеклітини і ендометрієм. Їм заважає вплив рідини, яка представляє собою транссудат (випіт плазми через стінки судин), міжклітинну рідину і секрет залоз слизової оболонки (слиз). До складу рідини входять мікроорганізми та їх токсини, зруйновані клітини слизової оболонки, цитокіни, простагландини і т. д., що викликають пошкодження і нормальне функціонування поверхневого шару ендометрію і клітин покривного епітелію, в деякій мірі схоже з хронічним ендометритом.
  • Токсичною (в деяких випадках) впливом елементів витікаючої рідини на розвивається ембріон.
  • Активації місцевого клітинного імунітету ендометрію і інтенсивним імунним запальною відповіддю організму на вміст гідросальпінксу, що призводить до аутоиммунному відторгнення розвивається ембріона.
  • Значним зменшенням кількості рецепторів в матковій трубі і зниженням чутливості рецепторів ендометрію, які сприймають вплив жіночих статевих гормонів. У результаті цього порушується і гормональна регуляція підготовки ендометрія до впровадження яйцеклітини.
  • Діагностика та лікування гідросальпінксу

    Основні методи діагностики

    Комфортним методом є трансвагінальне ультразвукове дослідження, що дозволяє з високою достовірністю діагностувати захворювання. Однак маткова труба може не містити рідини (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведення УЗД чи не бути розширеною, що значно ускладнює діагностику.

    У цих випадках запідозрити захворювання і перевірити прохідність просвіту маткових труб дозволяє гістеросальпінгографія з рентгенконтрастным речовиною, що вводяться в порожнину матки. Більш точним вважається метод гідросонографії, тобто перевірка прохідності допомогою ультазвукового дослідження з одночасним введенням стерильного розчину.

    Після проведення подібної діагностики відзначаються випадки ефективної природної маткової вагітності. Проте основними недоліками цих методів є:

    • недостатня достовірність результатів, через що неможливо повністю виключити патологічні зміни в трубах або точно визначити їх характер;
    • можливість загострення хронічного запального процесу.

    Гідросальпінкс на УЗД

    Непрохідність маткових труб на ГСГ

    Більш достовірним методом є діагностична лапароскопія дозволяє оцінити стан труб і взяти їх вміст для посіву з метою встановлення наявності інфекційного збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів. При лапароскопії також існує можливість певною мірою коригувати наявні патологічні зміни — розсікти спайки в порожнині малого тазу, відновити анатомічне положення придатків і т. д.

    У той же час, від проведення цієї процедури лікарі намагаються утримуватися, у зв’язку з її інвазивністю і можливістю розвитку спайкового процесу в ще більшому ступені, а також через фінансову затратність.

    Результати інструментального дослідження, в тому числі і ендоскопічного, дозволяють встановити ряд прогностичних факторів, що впливають на вибір тактики лікування:

  • Обсяг ураження — односторонній або двосторонній гідросальпінкс.
  • Його (їх) діаметр — до 15мм (за даними інших авторів — до 25 мм) або більше.
  • Наявність потовщення стінок.
  • Ступінь збереженості складчастості слизової оболонки.
  • Ступінь вираженості спайкового процесу в матковій трубі (одиничні або множинні спайки), також характер спайок — ніжні плівчасті або грубі тяжістие.
  • Ступінь ураження оцінюється в залежності від наявності кількох критеріїв або вираженості одного з них.

    Принципи лікування

    Консервативна терапія спрямована на зниження активності запального процесу, попередження загострень і трансформації в пиосальпинкс. Вона включає медикаментозне лікування гідросальпінксу, використання фізіотерапевтичних і бальнеологічних процедур, грязелікування.

    Консервативна терапія може бути рекомендована при невисокій ступеня вираженості гідросальпінксу і його мимовільному періодичному спорожнення, а також жінкам, які в майбутньому вже не планують вагітність та/або з яких-небудь причин відмовляються від більш надійних, але радикальних способів лікування.

    При наявності легкого ступеня змін в маткових трубах, особливо при односторонньому процесі, хірургічні варіанти у 60-76% можуть призвести до самостійної природної маткової вагітності. При цьому ризик виникнення ектопічної вагітності становить не більше 5%. Оперативне лікування, залежно від характеру патологічних змін, здійснюється різними методами ендоскопічним способом:

    • сальпінгоовариолізис — розсічення спайок навколо труби і яєчника та відновлення їх анатомічного розташування, а також руйнування спайок всередині труби;
    • фімбріолізис, або фимбриопластика — звільнення від спайок фимбрий та/або їх пластику;
    • сальпингостомия або сальпингонеостомия — звільнення анатомічного або формування нового отвори в ампуллярном відділі при її непрохідності.

    У більшості випадків репродуктологи радять здійснення ЕКО і в якості підготовчого етапу — хірургічну сальпингэктомию (видалення маткової патологічної труби), після чого більш ніж в 2 рази зростає ймовірність вагітності в результаті екстракорпорального запліднення.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment