Непрохідність маткових труб – як одна з причин безпліддя

  • Коротка анатомія і причини непрохідності маткових труб
  • Симптоми та діагностика
  • Методи лікування непрохідності і вагітність

За статистикою причиною жіночої неплідності у 20-25% є порушення транспорту яйцеклітини або вже заплідненої яйцеклітини по фаллопієвій (маткової) трубі. Іноді вагітність при непрохідності маткових труб все-таки можлива, якщо процес носить односторонній або частковий характер. Проте зазвичай вона закінчується эктопическим (внематочным), найчастіше трубним розташуванням і розвитком зародка. Внаслідок цього виникає необхідність у терміновому оперативному лікуванні з приводу загрози або вже розриву маткової труби, що супроводжується рясним внутрішньочеревною кровотечею.

Коротка анатомія і причини непрохідності маткових труб

Коротка анатомія і механізм запліднення

Фаллопієві труби являють собою парне трубчасте освіта. Середня довжина кожної з них у репродуктивному віці становить від 10 до 12 см, а діаметр просвіту в початковому відділі не перевищує 0,1 см. В просвіті труб знаходиться рідина. Анатомічно в них розрізняють три відділи:

  • Інтерстиціальний, що знаходиться в товщі м’язової стінки матки (1-3 см) і сполучені своїм просвітом з її порожниною.
  • Перешеечный (3-4 см), який проходить між двох листків широкої маткової зв’язки.
  • Ампулярної, закінчується лійкою, просвіт якої (гирло) сполучається з черевною порожниною. Гирло воронки прикрите фимбриями (ворсини, тонкі нитки), найдовша з яких фіксована до розташованому під ампулою яєчника. Інші фимбрии своїми коливаннями захоплюють дозрілу і вийшла з яєчника яйцеклітину і направляють її в просвіт труби.
  • Будова фаллопієвої труби

    Стінки фаллопієвій труби складаються з трьох оболонок:

  • Зовнішній, або серозної.
  • Внутрішній, або слизової, у вигляді гіллястих складок. Внутрішній шар самої слизової оболонки — це війчастий епітелій з ворсинками (вирости). Товщина оболонки неоднакова, а кількість складок розміщене нерівномірно. Ворсини здійснюють коливання, швидкість яких максимальна в період овуляції і деякий час після неї, що залежить від гормонального рівня.
  • М’язової, що складається, в свою чергу, із трьох шарів — двох поздовжніх і одного поперечного, що забезпечує перистальтику (хвилеподібний рух) стінок труби. Це нагадує перистальтичні скорочення кишечника, сприяють просування харчових мас по його просвіту.
  • Крім широкої зв’язки, до матки прикріплюються кардинальні і круглі зв’язки. Всі вони забезпечують фіксацію і певне положення матки з придатками в малому тазу.

    Загальні уявлення про будову органу дозволяють краще зрозуміти причинні механізми і як лікувати непрохідність маткових труб, а також значення профілактики запальних захворювань матки та її придатків для реалізації механізму запліднення.

    Сперматозоїд проникає через цервікальний канал у порожнину матки у фалопієву трубу, де з’єднується з яйцеклітиною. Коливання ворсин, трубна перистальтика, розслаблення м’язи матки в області з’єднання її з трубою, а також спрямований струм рідини в трубі забезпечують просування яйцеклітини, а після її запліднення — плодового яйця, по трубі в порожнину матки. Тут воно прикріплюється (імплантується) до ендометрію (слизової оболонки матки). Механізм транспортної функції реалізується під впливом гормонів, в основному прогестерону і естрогенів, виділяється жовтим тілом яєчника.

    Причини порушення прохідності

    Всі процеси запліднення в цілісному організмі знаходяться в тісному взаємозв’язку з гормональною функцією залоз внутрішньої секреції і центральною нервовою системою. Наслідком порушень функціонування будь-якої ланки цієї складної ланцюга є безпліддя. Одне з цих ланок — прохідність маткових труб. В залежності від причин її порушення розрізняють непрохідність:

    • механічну, що виникає внаслідок анатомічних перешкод — спайки (плівки) в просвіті маткових труб, спайки в малому тазу, перетягають трубу або змінюють її стан і форму і призводять до зменшення діаметра просвіту, а також спайки або інші утворення, що закривають гирлі труби з боку матки або ампулярного кінця;
    • функціональну, обумовлену порушенням перистальтики труби (уповільнення або, навпаки, надмірне посилення) або динаміки фимбрий і ворсин її слизової оболонки.

    Від виявлених причин залежать лікування непрохідності маткових труб і вибір методу запліднення. До факторів, що викликають ці причини, відносяться:

  • Вроджені вади розвитку — ембріональна кіста труби або широкої зв’язки, атрезія (зрощення стінок) труби або широкої зв’язки, недорозвинення маткових труб і деякі інші.
  • Гострі і хронічні запальні процеси в матці (ендометрит), яєчниках (оофорит), трубах (сальпінгіт), викликані туберкульоз маткових труб або банальної інфекцією. Запалення може бути спровоковано наявністю ендометріозу (з подальшим формуванням спайок), внутрішньоматкової спіралі, лікувально-діагностичними маніпуляціями у матці чи в малому тазі, пологами, самовільним чи штучним перериванням вагітності.
  • Гостре і хронічне запалення, викликане інфекційними збудниками, що передаються статевим шляхом — гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, вірус генітального герпесу, мікоплазмоз, гарднерельоз. У жінок дуже часто ці захворювання протікають без вираженої симптоматики або взагалі без неї і практично відразу набувають хронічного перебігу, особливо хламідіоз та трихомоніаз.
  • Запальні процеси і оперативні втручання на органах малого таза або черевної порожнини, а також перитоніт і пельвіоперитоніт (запалення очеревини порожнини живота та малого тазу). Причиною таких операцій або перитоніту можуть бути перекрут кісти яєчника, міоми матки, випадкова перфорація (прорив) матки при інструментальному штучному перериванні вагітності, перфоративна виразка шлунка, апендицит та перфорація дивертикула кишківника, гостра кишкова непрохідність і багато інших. Вони завжди супроводжуються подальшим формуванням спайок в черевній порожнині, які можуть деформувати або повністю здавлювати маткові труби, приводячи до її непрохідності.
  • Механічне пошкодження устя маткових труб при діагностичному вискоблюванні або інструментальному аборті з подальшим утворення спайок, трубна підслизова міома.
  • Міома матки, здавлює гирлі, або великий поліп в цій зоні, кіста яєчника.
  • Тривале нервове напруження або часті стресові стани, ендокринні захворювання або гормональні дисфункції, а також порушення іннервації, наприклад, при захворюваннях або травмах в області поперекового відділу спинного мозку.
  • Порушення прохідності може бути одностороннім і двостороннім, повним або частковим.

    Симптоми та діагностика

    В результаті обстеження жінок з приводу безпліддя у 30-60% причиною є анатомічна або функціональна непрохідність, причому повна оклюзія просвіту фаллопієвих труб виявляється в середньому у 14%, часткова — у 11%.

    Зазвичай суб’єктивні симптоми непрохідності маткових труб відсутні. Основна ознака — відсутність у жінки вагітності при регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції.

    Можливі також:

    • наявність хронічного больового синдрому в області малого тазу;
    • болі внизу живота при важких фізичних навантаженнях;
    • дисменорея (хворобливі менструації);
    • розлад функції сечового міхура, що проявляються симптомами дизурії;
    • порушення функції прямої кишки, які супроводжуються болючістю при акті дефекації, запорами;
    • болючість статевого акту;
    • диспареуния.

    Однак перераховані симптоми не є типовими і носять непостійний і необов’язковий характер. Вони зумовлені наявністю сполучнотканинних зрощень (спайок). В інших випадках ознакою патології зазвичай є ускладнення у вигляді трубної вагітності.

    Діагностика

    Основні методи діагностики:

  • Ультразвукова діагностика органів малого тазу.
  • Гістеросальпінгографія.
  • Соногистеросальпигоскопия.
  • Лікувально-діагностична лапароскопія.
  • Ультразвукова діагностика непрохідності маткових труб малоінформативна. Вона дозволяє визначити лише зміщення положення матки, аномалії розвитку та деякі види вродженої патології труб, наявність міоматозних вузлів та інших пухлин, величину і положення яєчників.

    Гістеросальпінгографія (ГСГ) являє собою введення контрастного розчину в порожнину матки, який проходить в фаллопієві труби і звідти — в черевну порожнину, що фіксується кількома послідовними рентгенологічними знімками. З допомогою ГСГ визначається наявність патології в порожнині матки і відсутність або наявність перешкод у просвіті труб. Недолік методу в значному відсотку псевдонегативних і псевдопозитивних результатів (20%).

    Соногистеросальпингография (СГСГ) по техніці виконання ідентична попередній процедурі, але проводиться за допомогою апарату для УЗД, а в якості контрасту використовується ізотонічний розчин хлориду натрію. СГСГ — більш щадний метод діагностики, ніж ГСГ, так як органи малого тазу не піддаються дії рентгенівського опромінення. Але інформативність результатів значно нижче, у зв’язку з більш низькою роздільною можливістю апарату УЗД порівняно з рентгенівськими променями.

    Лапароскопія дає можливість у збільшеному вигляді оглянути черевну порожнину і стан очеревини, поверхня матки та її придатків. Більш інформативна лапароскопія при трубної непрохідності, якщо вона проводиться одночасно з хромогідротубацією — введенням в шийку матки розчину метиленового синього, який також через порожнину матки потрапляє в труби, звідки і витікає в черевну порожнину, що свідчить про відсутність перешкоди у них.

    Лікування непрохідності маткових труб і вагітність

    При функціональній непрохідності ефективність лікування залежить від ступеня гормональних порушень і можливості їх корекції. У ряді випадків необхідне проведення адекватної протизапальної лікування, а іноді буває достатньою терапія психосоматичного стану жінки.

    При анатомічних порушення допомогою проведення лапароскопічної операції розсікаються виявлені спайки навколо маткових труб або проводиться пластика останніх з метою відновлення їх прохідності, що раніше можна було здійснювати тільки лапаротомическим (розріз передньої черевної стінки і очеревини) доступом.

    Однак самостійна вагітність після повторних лапароскопічних операцій на маткових трубах наступає менш ніж в 5% випадків. Це пояснюється повторним розвитком спайкового процесу.

    У разі незначних пошкоджень труб при операціях, що вимагають розсічення невеликого числа спайок, вагітність настає більш ніж у половини пацієнтів, при відновленні прохідності ампулярного відділу труби — у 15-29 %. Значне пошкодження фимбрий набагато зменшує можливість природного настання вагітності.

    Лікування за допомогою хірургічних методів буває ефективним лише при частковій непрохідності маткових труб, оскільки відновлення нормального просвіту в них не дозволяє відновити функціонування миготливого епітелію слизової оболонки. Можливість настання нормальної вагітності у цих випадках дуже мала, зате набагато зростає ймовірність ектопічної вагітності. Оптимальним рішенням проблеми в цих випадках є екстракорпоральне запліднення.


    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment