Порушення овуляції, як причина безпліддя і не тільки

У 10% жінок у віці 20-35 років зустрічається порушення овуляції, що позначається на ритмі менструальних циклів і серед всіх причин безпліддя становить в середньому 20-25%. Ефективність лікування та профілактики розладів овуляторного циклу знаходиться у прямій залежності від виявлення факторів, які їх спровокували. На жаль, в половині випадків цього зробити не вдається.

Механізми регуляції процесу в організмі

У фізіологічному сенсі овуляція являє собою звільнення яйцеклітини, дозрілої для запліднення, з фолікулів яєчників і вихід її в черевну порожнину. Цей процес у жінок дітородного віку повторюється регулярно через 2-35 днів. Без уявлення про механізми регуляції неможливо зрозуміти принципи і зміст овуляції і встановити справжні причини її порушень.

Яйцеклітини знаходяться в бульбашках (фолікулах), що містять рідину. Самі фолікули розміщуються на поверхні яєчника. По мірі дозрівання однією з яйцеклітин відбуваються поступове збільшення кількості фолікулярної рідини і витончення шару тканин яєчника над збільшеним полюсом фолікула.

Це триває до тих пір, поки його стінка не розірветься і яйцеклітина не вийде в черевну порожнину, де її захоплять ворсини фаллопієвої труби і направлять в порожнину матки. На місці колишнього фолікула формується жовте (лютеиновое) тіло, що представляє собою тимчасову залозу. При 28-денному менструальному циклі це відбувається на 13-15 день від початку менструації.

Така періодичність овуляції забезпечується гормонами. В гіпоталамусі (область головного мозку) перебувають «статеві» центри, в яких у визначеному ритмі виробляється гонадотропін-рилізинг —гормону (ГнРГ). Останній впливає на передню долю гіпофіза, який продукує фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий (ЛГ) гормонів.

ФСГ і ЛГ впливають на дозрівання фолікула, що продукує жіночі статеві гормони (естрогени), і на жовте тіло, яке протягом періоду свого існування виділяє спільно з корою надниркових залоз прогестерон, який є попередником багатьох інших важливих гормонів в організмі. Вони беруть участь у регуляції багатьох процесів в організмі, в тому числі — обміну вуглеводів і жирів.

Крім того, естрогени і прогестерон частково впливають на апетит жінки, її харчову поведінку і формування жирової тканини. Вона вважається ще одним гормонпродуцирующим «органом», в якому чоловічі статеві гормони трансформуються в естрогени. Жирова тканина може збільшуватися в результаті гормональних порушень або неправильного харчування.

Під час овуляції і функціонування жовтого тіла відбувається максимальне виділення естрогенів і прогестерону, які здійснюють підготовку слизової і м’язової оболонок матки до впровадження і збереженню заплідненої яйцеклітини. При відсутності запліднення завдяки наявності зворотного зв’язку за допомогою специфічних біологічно активних елементів, змінюється кількість продукції ГнРГ гіпоталамусом, а також виділення ФСГ і ЛГ передньою часткою гіпофіза. У залежності від фази, жовте тіло відмирає, слизова оболонка матки відторгається, що супроводжується кров’янистими виділеннями, і все починається спочатку.

Весь цей процес і є менструальним циклом. Його порушення можуть протікати у вигляді нерегулярності овуляції або повної її відсутності (ановуляція), що супроводжується:

  • аменореєю (відсутність менструацій);
  • олігоменореєю (інтервал між місячними перевищує 40 днів);
  • зміною обсягу і тривалості кровотеч під час менструації.

Овуляторний цикл

Причини порушення овуляції

Таким чином, стають більш зрозумілими порушення, які відбуваються в результаті впливу зовнішніх негативних факторів, а також взаємозв’язок усіх процесів, органів і систем у єдиному організмі. Порушення овуляції можуть бути короткочасними, якщо причинні фактори носять такий же характер. Це може бути, наприклад, при простудних захворюваннях, стресових станах, тривалих психічних або важких фізичних навантаженнях, під час вагітності, після штучного переривання вагітності.

Основні причини більш серйозного характеру пов’язані:

  • З розладом синтезу гормонів та їх секреції.
  • З порушеннями функції органів-мішеней. Для тканин і органів-мішеней характерно наявність на їх поверхні клітин рецепторного апарату, що забезпечує захоплення гормональних молекул і перенесення останніх всередину клітини. Такими органами естрогенів і прогестерону є рецептори клітин гіпоталамуса, жіночих статевих органів і молочних залоз.
  • Таким чином, основні причини порушення овуляції — це:

  • Патологічні зміни на одному з перерахованих вище рівнів ендокринної системи, які і призводять до гормонального дисбалансу. До них відносяться хвороба та синдром Іценко-Кушинга, пухлини головного мозку або кори надниркових залоз, гіпо – чи гіперфункція щитовидної залози, прийом стероїдних гормональних препаратів.
  • Синдром виснаження яєчників, при якому припинення їх функції відбувається до 40-річного віку. Це може бути пов’язано зі зниженням різних причин концентрації статевих гормонів, з генетичною схильністю, аутоімунними захворюваннями і т. д.
  • Синдром резистентних яєчників, при якому відбувається відсутність чутливості рецепторів яєчників до гормональних молекулам. Імовірно, причиною можуть послужити вплив радіоактивних променів, аутоімунні порушення.
  • Синдром Штейна – Левенталя, або поликистозная дегенерація яєчників, при якому повне дозрівання яйцеклітин і розрив фолікулів не відбуваються.
  • Операції на яєчниках у зв’язку з апоплексією або кістою яєчника.
  • Значне ожиріння або різка втрата жирової маси.
  • Ендометріоз і тривалі хронічні запальні процеси статевих органів.
  • Момент овуляції – виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника

    Лікування порушення овуляції

    Вибір методів відновлення овуляції здійснюється тільки після ретельного комплексного обстеження з метою діагностики захворювань, що вплинули на її порушення. Воно включає також неодноразове УЗД органів малого тазу, що дозволяє спостерігати динаміку розвитку фолікулів, і повторні лабораторні дослідження рівня вмісту в сироватці крові андрогенів, естрогенів, прогестерону і гормонів щитовидної залози.

    Повторні аналізи необхідні для виключення можливих лабораторних помилок, а також у зв’язку з тим, що вміст гормонів у крові не є постійною величиною. Одноразові УЗ і лабораторні дослідження не є достатньо достовірними для діагностики і лікування.

    Лікування порушення овуляції проводиться наступними методами:

  • Стимуляцією за допомогою гонадотропних гормонів (Пурегон, Меногон та ін) або, що особливо популярним останнім часом, стимуляція антиестрогенною нестероїдних препаратом Клостилбегіт (кломіфену цитрат). З допомогою стимуляції досягається формування однієї або декількох здатних до запліднення яйцеклітин.
  • Застосуванням інсулінових сенситайзеров, що підвищують чутливість тканин-мішеней до інсуліну. До цих препаратів належать Піоглітазон, Троглитазон, Розиглітазон. Вони можуть бути використані як самостійно, так і в комбінації з іншими препаратами.
  • Хірургічним дією на яєчники.
  • Клостилбегіт зазвичай призначається з п’ятого по дев’ятий день менструального циклу. Стимуляція повинна проводитися не навмання, а під постійним (кожні 2-3 дні) УЗ моніторингом процесу розвитку фолікул і відповідної реакції організму. Моніторинг здійснюється до тих пір, поки фолікули не досягнуть потрібних розмірів (2-2, 5 див), після чого одноразово вводиться хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) у дозі, яка визначається лікуючим лікарем. ХГЛ запускає овуляцію і запобігає зворотний розвиток фолікула і формування кісти.

    Хірургічне лікування застосовується переважно при синдромі полікістозних яєчників. Воно полягає в ендоскопічної секторальної резекції яєчника (часткове видалення) або локальному руйнуванні сполучнотканинної його основи шляхом лапароскопічної діатермо – або лазерної коагуляції (каутеризация).

    Механізм результатів такого впливу не до кінця зрозумілий. Найімовірніше, він пов’язаний зі стимуляцією формування нової групи фолікулів і зниження рівня вмісту андрогенів у фолікулярній рідині та сироватці крові. Цей ефект може зберігатися протягом 1,5 місяців, яких достатньо для нормалізації взаємодії гормонів осі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники.

    Один з хірургічних методів лікування використовується тільки при відсутності реакції на стимуляцію овуляції Клостилбегитом і застосування сенситайзеров.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment