Причини азооспермії і є шанс лікування?

  • Види та причини захворювання
  • Симптоми та діагностика
  • Принципи лікування

Азооспермія — це повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті при збереженні у чоловіків сексуальної функції. Поширеність цього стану складає в середньому 1%, а серед чоловіків з безпліддям — 10-15%. Виліковна чи ні ця патологія і які її причини?

Види і причини азооспермії

Існує багато різних захворювань і порушень природженого та набутого характеру, які є причиною цієї патології. В залежності від механізму, що приводить до відсутності сперматозоїдів в еякуляті, розрізняють азооспермія:

  • Обструктивну, яка означає порушення прохідності сім’явиносних проток, в результаті чого зрілі чоловічі статеві клітини з яєчок не надходять в еякулят. Перешкода може виникати на рівні придатка яєчка, сім’яних пухирців або сім’явивідних проток.
  • Необструктивную (секреторна азооспермія), обумовлену відсутністю сперматозоїдів в результаті порушень їх вироблення або/і дозрівання в яєчках.
  • Транзиторну, або тимчасову.
  • Змішану — поєднання порушення прохідності зі зниженням функції яєчок.
  • Обструктивна азооспермія

    Може розвиватися в результаті:

    • травм і хірургічних втручань — після вазектомії (перев’язка або часткове висічення сім’явивідних проток), в результаті ускладнень операцій на мошонці, простатектомії (видалення передміхурової залози), операцій з приводу пахово-мошоночной грижі, гідроцеле, варикоцеле або крипторхизма, видалення кісти сім’яних канальців, оперативного втручання в області задньої уретри;
    • запальних процесів придатка яєчка (епідидиміт);
    • застійного або інфекційного (специфічного або неспецифічного) везикуліту — запалення насінних бульбашок;
    • двостороннього або одностороннього вродженого відсутності сім’явивідних шляхів (CBAVD), яке вважається легкою формою муковісцидозу; це порушення є причиною обструктивної азооспермії в 25%;
    • синдрому Юнга (поєднання обструктивної азооспермії з риносинуситом і наявністю бронхоектазів в легенях);
    • наявності вроджених кіст мюллеровых проток передміхурової залози;
    • ідіопатичною обструкції на рівні придатків яєчок.

    Необструктивний азооспермія

    Може бути обумовлена:

    • вродженої микроделецией (відсутністю) AZF-локусу Y-хромосоми, в якому знаходяться гени, що мають значення для сперматогенезу;
    • ендокринними захворюваннями і гипогонадотропным гіпогонадизм;
    • пухлиною гіпофіза та онкологічними хворобами крові (лейкоз, хвороба Ходжкіна);
    • синдром Клайнфельтера — являє собою хромосомну патологію, що характеризується наявністю одного або декількох додаткових “X” хромосом в “XY”-каріотипі; частота синдрому Клайнфельтера серед всіх чоловіків становить 0,2%, а серед чоловіків з азооспермія — 10%;
    • синдромом Прадера-Віллі, є рідкісною спадковою аномалією в результаті ушкодження генів, розташованих на 15-й хромосомі;
    • наявністю крипторхизма або варикоцеле;
    • ускладненнями в результаті перенесених інфекційних захворювань (епідемічний паротит);
    • променевою терапією, хіміотерапією, зловживання прийомом стероїдних гормонів;
    • травмою і перекрутом яєчка, злоякісної пухлини яєчок;
    • ідіопатичною секреторної азооспермія.

    Тимчасова азооспермія

    Характеризується відсутністю статевих клітин у спермі протягом певних часових проміжків, між якими можливі запліднення, вагітність жінки природним шляхом. Цей стан може бути обумовлено як обструктивними, так і секреторними причинами, викликаними:

    • важким перебігом деяких захворювань, у тому числі інфекційних;
    • важкими фізичними чи психологічними навантаженнями і стресовим станом;
    • гострим або хронічним простатитом, орхоэпидидимитом;
    • недостатнім вмістом у продуктах харчування вітамінів і мікроелементів;
    • прийомом хіміотерапевтичних та стероїдних препаратів, антибіотиків;
    • статевими надмірностями, в результаті яких статеві клітини не встигають вироблятися і дозрівати;
    • тимчасової і корригируемой дисфункцією гормональної системи;
    • вживанням наркотиків, злісним курінням і зловживанням алкогольними напоями.

    Симптоми азооспермії та діагностика її причин

    Єдиним симптомом цієї патології є безпліддя при збереженій сексуальної функції. Діагностика здійснюється за допомогою проведення аналізу еякуляту з допомогою мікроскопічного дослідження осаду, отриманого методом 15-хвилинного центрифугування сперми зі швидкістю 3000 обертів за 1 хв.

    Згідно з рекомендаціями ВООЗ, спермограма вважається достовірною, якщо сперматозоїди не виявлені в 2-х (мінімум) пробах, інтервал між якими становить 2-3 тижні. У той же час, для того, щоб поставити діагноз транзиторної форми, необхідно повторення спермограми ще через 2-3 місяці (час, необхідний для утворення, дозрівання і переміщення статевих клітин).

    Обструктивна форма порушень діагностується на підставі:

  • Опитування пацієнта, при якому встановлюються наявність (у минулому або сьогоденні), у спермі домішки крові, болючою еякуляції або болів після неї, оперативних втручань на мошонці, її травм і випадків збільшення розмірів, хронічних запальних захворювань легеневої системи або навколоносових синусів.
  • Фізикального огляду статевих органів — нормальний обсяг (більше 15 мл) хоча б одного яєчка (хоча при змішаній формі патології їх обсяг може бути і менше), нормальні або збільшені придатки яєчок, наявність ущільнень у сім’явивідних протоках, часткове або повне відсутність останніх.
  • Дослідження еякуляту — обсяг менше 1,5 мл при нормальній або менше 7 кислотності (рн) середовища і низькому вмісті в спермі фруктози свідчать про можливу наявність обструкції або вродженого двостороннього відсутності семяизвергающих проток (CBAVD). У разі незначного обсягу сперми після еякуляції проводиться дослідження осаду сечі, отриманого в результаті її центрифугування. Наявність в осаді сперматозоїдів підтверджує порушення прохідності просвіту семяизвергающего протоки.
  • Нормального рівня вмісту в крові загального тестостерону, статевих, фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів.
  • Ультразвукового дослідження мошонки, що дозволяє виключити дисгинезию яєчок і виявити симптоматику обструкції — розширення кровоносної мережі яєчок, збільшення їх придатків, кістозні зміни, кальцифікати в семявыносящем протоці та ін.
  • Біопсії яєчка. Гістологічні аналізи сперматогенезу оцінюються за спеціальною 10-бальною шкалою. При обструктивній азооспермії визначається нормальне утворення і дозрівання статевих клітин.
  • Діагноз необстуктивной азооспермії встановлюється за допомогою:

  • Цілеспрямованого з’ясування наявності або відсутності будь-яких інфекцій в організмі пацієнта або інтоксикацій, ускладнень після перенесених в минулому інфекційних захворювань, наявності системного захворювання сполучної тканини, ендокринної системи та ін), впливу рентгенівського або інших видів випромінювання, перенесених травматичних ушкоджень мошонки або оперативних втручань на органах сечостатевої системи.
  • Фізикального огляду — зменшений об’єм яєчок (менше 15 мл), маленька величина придатків яєчок і пальпуємих сім’яних канальців.
  • Даних спермограми — знижений об’єм сперми (менше 1,5 мл) при нормальному значенні її pH.
  • Дослідження гормонального профілю — знижений вміст загального тестостерону, ФСГ і ЛГ.
  • Біопсії яєчок (при гипергонадотропном гіпогонадизмі) в декількох ділянках, що дозволяє з допомогою гістологічного дослідження відрізнити повне порушення функції яєчок від часткового, що має значення для вибору методу лікування.
  • Генетичного тестування.
  • Принципи лікування

    Чи можна вилікувати азооспермія? Відповідь на це питання не може бути однозначним. Застосовувані методи і препарати, що використовуються для лікування, та їх ефективність залежать від форми патологічного стану та причин, якими вона обумовлена.

    Якщо причиною обструкції є запальні процеси (орхіт, простатит) проводиться протизапальна терапія. При наявності варикоцеле, крипторхизма, серединної кісти передміхурової залози проводяться відповідні оперативні втручання.

    Якщо є порушення прохідності сім’явивідної протоки набутого характеру, наявність кіст придатків та ін., здійснюється хірургічне усунення перешкоди за допомогою мікрохірургічних операцій (відновлення прохідності сім’явиносних шляхів, висічення або розсічення кіст і т. д.). Ефективність їх досить низька, а при вродженій патології хірургічна пластика проток взагалі не показана.

    Ефективність лікування необструктивных порушень складає близько 70% і теж безпосередньо залежить від причини. Курси терапії гонадотропними гормонами при ендокринних розладах, а також неспецифічна стимуляція сперматогенезу особливо результативні на тлі гипогонадотропного гіпогонадизму.

    В цілях терапії патологічного стану тимчасового характеру рекомендуються раціональне харчування з високим вмістом в харчових продуктах вітамінів і мікроелементів (цинк, селен), грязелікування, протизапальна терапія і масаж передміхурової залози при хронічному простатиті), гормональна стимуляція сперматогенезу.

    Неспецифічна гормональна стимуляція сперматогенезу при азооспермії здійснюється з допомогою антиэстрогенных препаратів. Для цієї мети, зокрема, використовується Клостилбегіт (кломіфену цитрат) протягом 1,5 — 3-х місяців у добовій дозі 25-50 мг.

    Застосування цього препарату сприяє нормалізації вмісту в крові загального тестостерону, ЛГ та ФСГ, а також усунення симптомів гіпогонадизму, збільшення кількості сперматозоїдів при олігозооспермії, але ефективність його при азооспермії непереконлива.

    Проведення хіміотерапії при злоякісних захворюваннях приводить до пошкодження епітеліальних клітин сім’яних канальців, у результаті чого розвиваються порушення секреторної функції, фіброз і навіть атрофія яєчок. Нерідко дозрівання статевих клітин може відновитися самостійно.

    З метою прискорення цього процесу в деяких випадках лікування азооспермії після хіміотерапії може здійснюватися також з використанням Клостилбегита. Крім того, до початку і під час лікування хіміотерапевтичними препаратами застосовується лікування азооспермії народними засобами у вигляді настоїв або екстрактів рослин (фармацевтичних або самостійно приготованих).

    Для цього використовуються рослини, що володіють наступними доведеними властивостями:

    • антигонадотропными — воробейник краснокорневой, вовконіг європейський, живокіст лікарський, синяк звичайний та деякі інші;
    • адаптогенні — корінь женьшеню, елеутерокок, аралія маньчжурська, солодка гола;
    • фитоэстрогенсодержащими і антиоксидантними (відносяться до групи флавонідів) — конюшина червоний, хміль звичайний, люцерна посівна, шавлія лікарська, солодка гола і багато ін.

    Але частіше патологічні зміни після хіміотерапії зберігаються протягом 2 – 3-х і більше років або відновлення репродуктивної функції чоловіка взагалі не відбувається. Тому такий ризик є достатньою підставою для кріоконсервації та зберігання сперми до початку її проведення. В подальшому заморожені статеві клітини використовуються для проведення ЕКЗ.

    При всіх видах азооспермії у випадках неефективності або недоцільності консервативної терапії рекомендується кріоконсервація сперми, отриманих в результаті мультифокальної біопсії яєчок або/і заморожування самого біоптату в цілях подальшого проведення ЕКЗ.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment