Запліднення методом ІКСІ – в яких випадках воно застосовується і як проводиться

  • Метод ІКСІ — що це?
  • Коли і як проводиться
  • Процедура ЕКО ІКСІ поетапно
    • I етап
    • II етап
    • III етап
    • IV етап
  • Прогноз

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), тобто запліднення поза організмом жінки, використовується у випадках неможливості вагітності за допомогою інших методів.

Для досягнення цієї мети застосовується одна з методик ЕКО — процедура ІКСІ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), що означає (у перекладі з англійської мови) «внутрицитоплазматическое введення сперматозоїда». Згідно зі статистикою, вона необхідна у 70% пацієнтів, які потребують ЕКО.

Метод ІКСІ — що це?

Процес ЕКО полягає в отриманні яйцеклітини, дозрілої при природному або стимулювати менструальному циклі, заплідненні її і перенесення одного або двох найкращих ембріонів в порожнину матки, в результаті чого очікується настання вагітності.

При класичному ЕКО отримані яйцеклітини змішуються в пробірках зі сперматозоїдами, які в процесі запліднення самотужки долають три бар’єру ооцита:

  • шар клітин променистого вінця;
  • блискучу оболонку, в області якої безліч гинуть чоловічих статевих клітин виділяють фермент гіалуронідазу; вона розчиняє ділянку блискучої оболонки яйцеклітини, чим сприяє проникненню одного з сперматозоїдів;
  • безпосередньо оболонку клітини.

Так при певних умовах і відбувається самостійне запліднення.

Микроманипуляционный метод ІКСІ при ЕКО зводиться до штучного подолання всіх трьох бар’єрів на шляху одного сперматозоїда. Для проведення процедури необхідні відповідні реактиви, спеціальна дорога апаратура з маніпуляторами і навчені фахівці-ембріологи.

Коли і як проводиться процедура ІКСІ?

Інвертований мікроскоп для процедури ІКСІ

Вона здійснюється за допомогою електричного або гідравлічного мікроманіпулятора високої точності, що дозволяє здійснювати ручні маніпуляції під інвертованим мікроскопом, і скляних інструментів — ін’єкційної голки-мікропіпетки і микроприсоски-капіляра.

Принцип процедури ІКСІ полягає, на відміну від класичного ЕКО, у використанні не всіх отриманих сперматозоїдів і декількох яйцеклітин, а у відборі за морфологічними ознаками дозрілої і підготовленої яйцеклітини і єдиного інтенсивно активного (в плані поступальних рухів) і повністю зрілого сперматозоїда з нормальною або близькою до нормальної морфологічною структурою. Такий сперматозоїд штучно вводиться безпосередньо в цитоплазму ооцита.

Для цього здійснюються наступні маніпуляції по етапах:

  • попередньо микроиглой відділяється хвостик від тіла відібраного найбільш активного сперматозоїда, який, таким чином, обездвиживается; позбавлення чоловічої статевої клітини її активності не шкодить їй, але необхідно для запобігання пошкодження ооцита рухомим сперматозоїдом;
  • останній, але вже без хвостика, шляхом аспірації втягується в просвіт скляній голки-мікропіпетки;
  • ооцит фіксується з допомогою микроприсоски з одного боку в положенні «9 годин»;
  • голкою-микропипеткой зі сперматозоїдом проколюється оболонка ооцита з протилежного боку (в положенні «3-х годин) під контролем часткової її аспірації;
  • сперматозоїд з мікроголки акуратно вводиться в цитоплазму яйцеклітини;

Після такого запліднення ооцити відмиваються і поміщаються для подальшого культивування (розвитку) в мікрокраплі спеціальної культури (середовища).

Оболонка ооцита дуже еластична і самостійно швидко закривається, а такий прокол для клітини малотравматичен і не робить впливу на подальший розвиток ембріона. Можливість пошкодження яйцеклітини під час маніпуляцій становить менше 1%.

Запліднення методом ІКСІ здійснюється у випадках:

  • Коли є порушення кількісних і якісних показників чоловічих статевих клітин, в результаті яких вони здатні проникнути через оболонки яйцеклітини.
  • Неможливість проникнення навіть повноцінних сперматозоїдів через потовщену оболонку яйцеклітини, що часто зустрічається у жінок старших вікових груп (після 40 років).
  • Наявність антиспермальних антитіл при імунологічному безплідді (результати MAP-тесту складають понад 50%).
  • Невдалих спроб запліднення в лабораторних умовах в 2-х і більше циклах ЕКЗ при нормальних показниках як жіночих, так і чоловічих статевих клітин.
  • Найбільш часто процедура ІКСІ пов’язана з причинами, що відносяться до першого пункту, тобто до такої чоловічої патології, як:

    • олігозооспермія, що виражається в зниженні концентрації чоловічих статевих клітин і складова менше 10 мільйонів їх в 1 мл еякуляту; це є фактором, що практично виключає можливість природного запліднення яйцеклітини;
    • астенозооспермия при будь-яких формах олігозооспермії — на тлі концентрації статевих клітин в еякуляті, що становить менше 20 млн в 1 мл, кількість активних рухливих сперматозоїдів менше 30%;
    • азооспермія (повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті) будь-якої етіології, але тільки в тих випадках, коли повноцінні клітини можна отримати в результаті пункції яєчок або їх придатків.

    Процедура ЕКО ІКСІ поетапно

    Методика ІКСІ є частиною загальної програми екстракорпорального запліднення, тому початкові її етапи нічим не відрізняються від класичної ЕКО. За 1-2 місяці до планованого періоду проведення процедури сімейній парі призначаються необхідні попередні обстеження — загальний огляд, загальні клінічні аналізи крові та сечі, визначення резус-фактора, аналізи на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, гормональний статус, ультразвукове дослідження, спермограму і т. д.

    Більш детальну інформацію про необхідних дослідженнях Ви знайдете у статті «Аналізи при безплідді».

    Крім того, даються рекомендації жінці і чоловіку по способу життя і способів оберігання під час менструального циклу, в якому передбачається проведення лікування. За 1-1,5 тижні до початку менструації, що передує початку програми ЕКЗ методом ІКСІ, жінці проводиться повторне ехографіческое дослідження, що дозволяє оцінити товщину і стан слизової оболонки матки, після чого починається безпосередньо підготовка до ЕКО, що представляє собою етапи по днях.

    I етап

    При необхідності, але, як правило, відповідно до однієї з розроблених схем, на 21-ий день попереднього процедури ІКСІ менструального циклу (при 28-денному циклі) або на 23-й день (при 30-денному циклі) призначається прийом протягом 1,5 – 2-х тижнів або довше одного з агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРг).

    Це необхідно для пригнічення самостійної активності яєчників і підвищення ефективності подальшої їх стимуляції. Можливі й інші схеми, але ця схема («довга») найбільш часто використовувана. Про достатності тривалості прийому препарату лікар судить за даними моніторингового дослідження рівня зниження вмісту в крові естрадіолу та проведення УЗД.

    Після досягнення необхідного ступеня пригнічення функції яєчників дозування агоніста ГнРг знижується в 2 рази і починається гіперстимуляція їх функції протягом 12-14 днів, що дає можливість збільшити в яєчниках число фолікулів. У цих цілях використовуються похідні гонадотропних гормонів гіпофіза («Гонал-Ф», «Менопур» або «Пуригон») в індивідуально підібраних дозах.

    Від початку їх введення ведеться відлік менструального циклу, в середині якого призначається одноразово хорионичекий гонадотропін людини («Прегніл»), який сприяє дозріванню фолікулів і підготовці їх до пункції. Введення ж похідних гонадотропінів припиняється. Весь процес лікування також здійснюється під контролем динаміки УЗД і результатів гормональних досліджень.

    II етап

    Метою цього етапу є:

    • отримання яйцеклітин;
    • отримання сперматозоїдів.

    Отримання яйцеклітин

    Яйцеклітини отримують із зрілих фолікулів через 34-36 годин після введення хоріонічного гонадотропіну. Процедура проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом і эхографическим контролем.

    Вона полягає в пункції спеціальною голкою заднього склепіння піхви, потім далі — стінки яєчника в області фолікула. При утрудненні пункції через піхву, що може бути пов’язано з певними анатомічними особливостями, пункція фолікулів здійснюється лапароскопічним методом.

    Після пункції фолікулів проводиться аспірація фолікулярної рідини разом з ооцитом допомогою вакуумного насоса. Тривалість всієї процедури становить від 15 до 40 хвилин. Після забору ооцитів вони відмиваються в спеціальному середовищі і оцінюються фахівцем-лаборантом на зрілість і якість.

    В цей же день жінці призначаються прогестероновые препарати («Дюфастон», «Утрожестан»), що дозволяє підтримати функціонування жовтого тіла, нормалізувати співвідношення статевих гормонів і підготувати ендометрія до імплантації ембріона.

    Після проведення процедури можливі такі явища, як нудота, блювання, здуття живота, пронос і т. д. Всі вони іноді можуть бути пов’язані з прийомом гормональних препаратів і розвитком різних форм синдрому гіперстимуляції яєчників. У той же час, причини здуття живота після проведення процедури частіше бувають викликані порушенням моторики товстого кишечника, розвитком парезу кишечника і скупченням газів. Це може відбуватися внаслідок:

    • впливу препаратів для наркозу, особливо, якщо процедура була тривалою;
    • подразнення очеревини під час пункції трансвагінальним методом, а ще частіше — лапароскопічним.

    Посленаркозные порушення кишкової перистальтики, а також пов’язані з трансвагінальної пункцією зберігаються недовго (не більше 1-2 доби), а при лапароскопическом спосіб пункції вони можуть тривати до 3-5 днів.

    Отримання сперміїв здійснюється після 5 – 7-денного статевого утримання в день забору яйцеклітин. Методика їх отримання може бути різною, в залежності від наявної патології у чоловіка. Це може бути еякулят презерватива (безпосередньо після статевого акту), а також отриманий в результаті мастурбації (зазвичай), механічної вібрації, електростимуляції. При необхідності (обструктивна азооспермія) сперматозоїди можуть бути отримані з допомогою пункції яєчка або протоки придатка яєчка.

    Потім сперма розріджується, сперматозоїди відмиваються від насінної рідини і підготовляються одним із фізичних методів — фільтруванням, центрифугуванням, флотацією або проточною цитометрією. Дуже часто вдається отримати для проведення ІКСІ лише поодинокі рухливі статеві клітини, серед яких важко здійснити надійний відбір. У цьому випадку застосовуються інші варіанти методики очищення, концентрація сперми, інкубація статевих клітин у живильному середовищі, стимуляція рухливості і т. д.

    III етап

    Він полягає в штучному заплідненні яйцеклітини сперматозоїдом методом ІКСІ, описаним вище поетапно.

    IV етап

    Цей період складає від 2-х до 5-и днів, вважаючи першим днем наступного дня після запліднення. На IV етапі здійснюється інкубація заплідненої яйцеклітини з подальшим переносом ембріона в порожнину матки.

    Протягом наступних 12-14 тижнів (до моменту формування плаценти) жінка повинна приймати збільшену удвічі дозування препаратів прогестерону.

    Прогноз

    Метод ІКСІ дозволяє забезпечити вагітність в середньому в 50%, а нормальний розвиток ембріона — в 90-95%. Хоча він і не збільшує ймовірність настання самої вагітності, але значно розширює можливості для певних сімейних пар, оскільки гарантує запліднення яйцеклітини.

    ІКСІ не виключає можливості розвитку вродженої патології у плода, у зв’язку з відсутністю процесу природного відбору статевої клітини, що діє при природному заплідненні.

    Проте останнім часом багатьма дослідниками відкидається припущення про підвищений ризик генетичних порушень у плода, пов’язаних з ІКСІ, і висловлюється думка про можливість спадкової передачі захворювань від батьків. Тому до проведення ЕКО цим методом чоловікові і жінці все-таки рекомендується проходження медико-генетичного консультування.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment