Прояви гіперплазії ендометрія у пре-, пост – менопаузі, діагностика і лікування захворювання

  • Що таке гіперплазія ендометрію?
  • Причини
  • Класифікація захворювання
  • Як виявляється патологія в менопаузі?
  • Як проводиться діагностика?
  • Терапевтична тактика

Клімактеричний період для жінки – час, коли кількість і співвідношення статевих гормонів, які забезпечували їй досить непогане самопочуття, сильно змінюється. Тепер вона повинна бути особливо пильною до свого здоров’я і звертати увагу на ті зміни, які в молодості були короткочасними і не викликали занепокоєння.

Найбільше це стосується менструацій: їх посилення, поява після тривалої перерви або ситуація, коли вони повторюються двічі в місяць – небезпечна. Так може проявлятися гіперплазія ендометрія в менопаузі – хвороба, яка без належного лікування може переродитися в рак. Особливо ризикують захворіти жінки, у яких відзначалися рясні менструації, була або є міома матки, ендометріоз або пухлина грудної залози.

Що таке гіперплазія ендометрію?

Терміном «гіперплазія» називається збільшення товщини тканини (в даному випадку, ендометрію) за рахунок надлишкового утворення складових її клітин.

Ендометрієм називається внутрішня оболонка матки, яка розрахована на те, щоб забезпечити з’явився зародку умови для живлення і розвитку.

Основну відповідальність за забезпечення плода поживними речовинами несе внутрішній функціональний шар ендометрія. До настання менопаузи він кожен місяць підлягає таким змінам:

  • Безпосередньо після закінчення менструації він дуже тонкий – до 1 мм.
  • До виходу дозрілої яйцеклітини головні гормони – естрогени. Вони викликають природну гіпертрофію слизової – збільшення її клітин в об’ємі. Товщина цієї оболонки маткової повинна становити 4-5 мм.
  • В надії на запліднення яйцеклітини в яєчнику утворюється жовте тіло – тимчасова ендокринний орган, який виділяє в кров прогестерон. Цей гормон «командує» ендометрію ще збільшитися в обсязі, його залоз – купувати зігнуту форму і починати виробляти прозору рідину. Особливі вирости на верхніх клітинах цього шару – вії – активно «мерехтять», допомагаючи просуванню заплідненої яйцеклітини. Товщина функціональній матковій зони до 8 мм.
  • Якщо зачаття не відбулося, про що ендометрій «дізнається» за відсутності збільшення хоріонічного гонадотропіну і прогестерону, він стає тоншим, у ньому з’являються ділянки крововиливів і некрозів, і незабаром він зовсім відшаровується – настає менструація.
  • Нижній, базальний шар ендометрію практично не піддається змінам. Зате він дає початок новим клітинам функціонального шару, натомість відшарувались.

    В менопаузі необхідність у дозрівання яйцеклітин відпадає, рівні статевих гормонів знижуються, менструальні цикли зникають. Функціональний ендометріальний шар повинен поступово атрофуватися, майже повністю зникаючи до постменопаузі.

    Але якщо в організмі існує підвищений рівень естрогенів, а прогестероны перестають надавати гальмівну дію, «робоча зона» розростається все більше і більше. Найчастіше такі ситуації виникають задовго до настання клімаксу, тому гіперплазія ендометрію часта в пременопаузі.

    Причини ендометріальною гіперплазії

    Це захворювання реєструється більш ніж у 15% жінок. Його причини – це ті стани, при яких підвищується рівень у крові естрогенів:

    • ожиріння (жирові клітини вміють перетворювати чоловічий гормон тестостерон в естроген);
    • текоматоз – розростання функціональної тканини яєчників, що часто відбувається у жінок після 40 років із-за дисбалансу «командних» гормонів, що виробляються гіпоталамо-гіпофізарної системою;
    • естроген-продукують пухлини яєчників;
    • печінкові захворювання, при яких знижується рівень білків у крові (їх виробляє саме печінка), що зв’язують естрогени і заважають їм взаємодіяти з рецепторами;
    • захворювання надниркових залоз, при яких збільшується рівень естрогенів;
    • підвищений рівень інсуліну при цукровому діабеті, з-за чого збільшується робоча тканина яєчників;
    • прийом препаратів з естрогенами;
    • спадкова схильність до підвищеного вироблення естрогенів;
    • часті маніпуляції на матці (аборти, вискоблювання), які призводять до заміни нормальної епітеліальної тканини сполучною. Із-за зменшення обсягу функціональної тканини ендометрій гірше реагує на команди прогестеронов.

    Гіперплазія ендометрію не завжди викликається збільшенням абсолютної кількості естрогенів: більш важлива тривалість впливу естрогену на слизову оболонку матки. А саме в менопаузі і пременопаузі виникає ситуація, коли з-за ановуляторних (проходять без овуляції) циклів подовжується перша їхня фаза, а низький рівень прогестерону не здатний трансформувати ендометрій в секретуючі залози.

    Проявляється захворювання найчастіше в перименопаузі – період, що охоплює пременопаузу і менопаузу (власне клімакс). Гіперплазія ендометрія в постменопаузі зустрічається рідко.

    Міома, фіброміома матки, ендометріоз і мастопатія, навіть коли вони вилікувані, є не причинами патології, а маркерами, які вказують на те, що в перименопаузі жінка має високий шанс розвитку гіперплазії.

    Ще одним вказує станом є раннє (раніше 45 років) настання клімаксу. Всім цим жінкам потрібно проходити профілактичні гінекологічні огляди 2 рази на рік, а УЗД репродуктивних органів – 1 раз в рік.

    Класифікація захворювання

    На основі поділу патології на види за гістологічною будовою гінеколог підбирає лікування гіперплазії ендометрія у менопаузі. Отже, існує 5 видів патології:

  • Залозиста гіперплазія. Характеризується розростанням залоз ендометрія. Вони стають звивистими, але не закупорюються, виділяючи свій секрет в просвіт матки. Цей тип має найбільш доброякісний перебіг і хороший прогноз.
  • Кістозний тип. У цьому випадку залози не сильно розростаються, але закупорюються, формуючи кісти. Набагато більш злоякісна форма, ніж попередня.
  • Залозисто-кістозна гіперплазія. У цьому випадку залози і розростаються, і їх вивідні протоки закупорюються. Може дати початок раку в 5% випадків.
  • Вогнищева форма патології. Розростається і видозмінюється ендометрій тільки на одному або декількох ділянках в порожнині матки – у вигляді поліпів.
  • Атиповий тип. Найбільш злоякісна форма (рак розвивається у 60% випадків), що відноситься до передракових.
  • Як виявляється патологія в менопаузі?

    Симптоми гіперплазії ендометрія у менопаузі не сильно відрізняються від тих, які вкажуть на цю патологію вже після відсутність місячних протягом 12 місяців. Основні з них – це піхвові кров’янисті виділення. Вони або рясні або мізерні, але, з’являючись після відсутність місячних або, навпаки, виникаючи двічі на місяць, можуть вказувати на захворювання.

    Найчастіше кров’янисті виділення супроводжуються переймоподібними болями внизу живота. Дуже рідко гіперплазія ендометрію буває без виділень – тільки з больовим синдромом або такими «загальними» симптомами, як головний біль, безсоння, збільшення ваги, зниження працездатності, спрага, особлива дратівливість.

    В пременопаузі запідозрити наявність хвороби можна за такими ознаками:

    • менструації стали болючими;
    • цикл став нерегулярен;
    • появі кров’янистих виділень двічі за цикл;
    • перед очікуваними місячними була затримка, а потім почалися рясні кров’янисті виділення;
    • менструальні виділення при регулярному циклі стали рясними;
    • «місячні» тривають 10-14 діб.

    Як проводиться діагностика?

    Діагноз гіперплазії ендометрія ставиться лікарем-гінекологом на підставі інструментальних досліджень, які фахівець призначає на основі скарг жінки або даних кольпоскопії, коли лікар може виявити освіти, схожі на поліп.

    Одним з головних діагностичних методів є УЗД матки, виконане трансвагінальним датчиком. Якщо воно виявляє, що у менопаузі товщина М-ехо (ендометрію) становить 6-7 мм, призначається гістероскопія – огляд порожнини матки за допомогою ендоскопічної апаратури. Під час цієї процедури, що проводиться під наркозом, можна взяти кілька ділянок ендометрія для гістологічного дослідження.

    Якщо в менопаузі M-ехо становить 8 мм і вище, то для виключення раку проводиться діагностичне вишкрібання гіперплазії ендометрія. Воно також проводиться під наркозом, і є одночасно і лікувальною і діагностичною процедурою, дозволяючи і зупинити сильну кровотечу, і повністю вивчити «выскобленный» ендометрій під мікроскопом.

    Потовщення ендометрія більше 10 мм – показання до роздільного вискоблювання і вивчення матки за допомогою радіоактивного фосфору. Вводиться в вену, він мігрує в «нездорові» (де видозмінені клітини) ділянки ендометрію, де і накопичується. Для гістологічного дослідження беруть саме ці зони.

    Терапевтична тактика

    Лікування захворювання залежить від гістологічного типу (залозистий, кістозний тощо), віку жінки, концентрації її статевих гормонів в крові, наявності раку молочної залози.

    Воно буває консервативним, коли призначаються різні типи гормонів, і оперативним – випалюванням розрослися ділянок, їх вишкрібанням або видаленням матки.

    Жінкам 40-45 років

    У віці, коли ще є менструації, застосовується така тактика лікування:

  • Якщо виявлено підвищену кількість естрогенів, раку молочної залози немає, і в гиперплазированном ендометрії немає атипових (ненормальних, передракових або ракових) клітин, призначаються оральні контрацептиви (Регулон, Новинет) курсом 3 місяці. Якщо ефекту немає, проводиться хірургічне лікування – лазерне випалювання розрослися вогнищ (лазерна абляція) або вискоблювання.
  • Якщо крім підвищеної кількості естрогенів у функціональному шарі матки виявлені передракові (атипові) клітини, призначаються або оральні контрацептиви з лікувальною метою, або ставиться внутрішньоматкова система типу «Мірена». Курс – 3 місяці, після чого проводиться хірургічне лікування. У деяких випадках розглядається питання про видалення матки.
  • Якщо при гістологічному дослідженні виявлено рак, проводиться його лікування – хіміотерапія, радіотерапія, хірургічне лікування. Після цього призначаються гормони, як би створюючи природні менструальні цикли і підтримуючи метаболізм жінки на достатньому в цьому віці рівні.
  • Хороші результати при гіперплазії ендометрія в пременопаузі дає Дюфастон. Цей препарат прогестерону блокує вплив естрогенів на оболонку матки, зупиняючи її розростання. Під час прийому цього препарату можливі міжменструальні виділення крові.

    Принципи лікування жінок 46-52 років, в менопаузі

    Лікування спрямоване на досягнення 2-х основних цілей – зупинку кровотечі і профілактики його відновлення. Для здійснення першого пункту виконують вишкрібання, диатермическую або лазерну абляцію, після чого призначаються кровоспинні препарати: Дицинон, Кальцію хлорид, Кальцію глюконат.

    Профілактика рецидивів кровотечі проводиться за допомогою одного з видів гормонів:

    • комбінованих оральних контрацептивів;
    • антагоністів гонадотропін-рилізинг-фактора (Бусерелін, Госерелин та інші);
    • іноді – синтетичних аналогів прогестерону (Дюфастон, Норколут).

    Терапія в постменопаузі

    Лікування гіперплазії ендометрію в постменопаузі при відсутності атипових клітин в ендометрії проводиться хірургічними способами: лазерна абляція, вишкрібанням. Після операції проводиться замісна гормонотерапія; може ставитися внутрішньоматкова спіраль.

    Якщо в ендометрії жінок в постменопаузі виявляються атипові клітини, проводиться хірургічне лікування з подальшою хіміо – або променевою терапією.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment