Контрацепція після пологів: яка ефективніше, а яка безпечніше при ГВ?

  • Актуальність теми
  • Методи контрацепції після пологів
    • Природна контрацепція
    • Внутрішньоматкові і бар’єрні засоби
    • Комбінована гормональна контрацепція (КГК)

Післяродовий період є високим фактором ризику щодо виникнення незапланованої вагітності. Тому тема про те, які контрацептиви краще після пологів — це один з важливих напрямків в акушерстві та гінекології.

Актуальність теми

Період після вагітності і пологів є унікальним, оскільки відбувається відновлення функцій всіх систем і органів. На можливість виникнення чергової вагітності в результаті відновлення гормональної функції яєчників впливають багато факторів — харчування, час, що минув після пологів, тривалість годування грудьми і т. д.

Процеси зворотного розвитку (інволюції) внутрішніх статевих органів починають відбуватися майже відразу: канал шийки матки повністю відновлюється на 10 день, а її зів закривається на 3-му – 4-му тижні, до 6-ї – 7-ї відновлюється ендометрій порожнини матки, а до 8-го тижня регенерує слизова оболонка в області прикріплення плаценти. У цей період інволюції в цілях запобігання інфікування рекомендується утримання від статевих контактів.

Термін відновлення менструальної функції для жінок, здійснюють грудне вигодовування, складає в середньому півроку, для інших — від 4-х до 6-и місяців. Часто менструальні цикли протікають без овуляції, але у 40-80% жінок першої менструації передує овуляція.

Багато жінок, навіть переважна більшість (95%), після пологів залишаються активними в сексуальному плані. Від 10 до 28% вже протягом першого року звертаються в медичні установи з метою штучного переривання вагітності, і лише 35% налаштовані на чергову вагітність.

Різні способи контрацепції після пологів (до кінця другого місяця) набувають особливо актуального значення. Результати досліджень говорять про те, що оптимальний період між пологами для жінки і плоду складає 3-5 років. Більш короткий проміжок сприяє ускладнень перинатального періоду, збільшення материнської і дитячої смертності.

Методи контрацепції після пологів

У більшості випадків жінки в післяпологовому періоді починають жити статевим життям через 1,5 місяці, незалежно від того, були це природні пологи або шляхом кесаревого розтину, а також незалежно від виду вигодовування — грудне або штучне.

Без використання засобів контрацепції ризик виникнення незапланованої нової вагітності досить високий. Правильний вибір методу контрацепції є дуже важливим для збереження здоров’я жінки. Однак складність полягає в тому, що будь-які види післяпологової контрацепції не є універсальними, а настання менструацій не є раннім і достовірною ознакою відновлення овуляторного періоду. На вибір певного методу запобігання впливають багато факторів, основним з яких є відсутність або наявність грудного годування.

Способи контрацепції та контрацептиви при гв (грудне вигодовування) відрізняються від контрацепції при змішаному вигодовуванні або взагалі за його відсутності. В останньому випадку використання запобігання повинно бути розпочато протягом 21 дня післяпологового періоду після консультації з гінекологом, а при плануванні медикаментозного пригнічення лактації, наприклад, за бажанням жінки або у зв’язку з наявністю ВІЛ-інфікованості — через тиждень після пологів. Це пояснюється тим, що придушення лактації пов’язано з прийомом препаратів, що викликають прискорене відновлення секреції гіпофізом гонадотропних гормонів і, відповідно, овуляції.

На вибір певного методу запобігання впливають багато факторів. При цьому повинні братися до уваги такі фактори, як:

  • можливий вплив обраного контрацептиву на процеси лактації і розвитку дитини (при грудному вигодовуванні);
  • побажання і вік жінки, наявність у нього супутніх захворювань;
  • можливість виникнення побічної дії або ускладнень;
  • індивідуальна ефективність способу оберігання.

Наявність великого вибору методів дозволяє використовувати їх і різні контрацептиви після пологів. До цих методів належать:

  • Способи природної контрацепції з урахуванням результатів дослідження слизу з цервікального каналу, розрахунку термінів овуляції календарним методом, вимірюванням температури в прямій кишці (ректальна, або базальна температура).
  • Метод абстиненції, або утримання від статевого зносини природним шляхом.
  • МЛА — метод лактаційної аменореї.
  • Негормональні засоби контрацепції, якими є внутрішньоматкові і бар’єрні засоби.
  • Комбінована гормональна контрацепція.
  • Природна контрацепція

    Позбавлена негативних чинників, але її ефективність дуже низька (50%) навіть при правильному дотриманні всіх рекомендацій щодо її виконання. Це пояснюється складністю правильної інтерпретації результатів досліджень, які проводилися зі слизом каналу шийки матки до моменту відновлення регулярності менструального циклу, зміною базальної температури при пильнуванні матері в періоди годування вночі або при неспокої дитини, труднощами визначення календарним способом термінів відновлення менструації і овуляції і т. д.

    Абстинентний метод

    Може бути використаний в будь-який період. Він найбільш ефективний і не впливає на грудне годування. Однак для багатьох він неприйнятний у зв’язку з важкою переносимістю відсутності повноцінних сексуальних взаємин, а тому може застосовуватися тільки в якості проміжного способу оберігання.

    МЛА

    Найбезпечніший метод контрацепції і досить ефективний при наступних умовах:

  • Вік новонародженого менше півроку.
  • Денні проміжки між годуваннями складають менше 4-х годин, нічні — до 6 годин. На думку деяких авторів, це не повинно перевищувати 3-х годин протягом усіх діб, у зв’язку з 3-х-годинним періодом напіврозпаду гормону пролактину.
  • Відсутність початку менструацій. Якщо після пологів виникало кровотеча, закінчувалося і знову починалося до 56 дня післяпологового періоду, то воно менструацією не вважається, а розглядається як окремий випадок післяпологового відновлення.
  • Повне або переважно грудне годування; останнє означає отримання новонародженим молока матері в обсязі не менше 85% всіх прийнятих продуктів, які не замінюють об’єм грудного молока. Такими продуктами можуть служити вітаміни, вода, соки або інші рідини.
  • Основний механізм дії цього методу, який цілком підходить для годуючих мам, полягає у постійному підтриманні високого вмісту пролактину в крові і зменшенні концентрації гіпофізарних гонадотропних гормонів. Це відбувається з-за постійної секреторної функції молочних залоз, яка посилюється в результаті регулярного роздратування сосків під час годування дитини. Наслідком усього цього є уповільнення циклічних процесів, що відбуваються в яєчниках, а значить уповільнення дозрівання і зростання яйцеклітини.

    Перевагами використання МЛА є:

    • незалежність від статевих актів;
    • доступність для всіх жінок, які здійснюють грудне вигодовування;
    • відсутність ускладнень та побічної дії;
    • високий відсоток (98%) ефективності контрацепції протягом 6 місяців після пологів;
    • більш швидкі процеси інволюції внутрішніх статевих органів;
    • тривала пасивна імунізація дитини імуноглобулінами молока матері та зменшення ймовірності алергічних реакцій у нього, завдяки виключенню сторонніх продуктів харчування;
    • економічна вигода.

    До недоліків методу відносяться:

    • необхідність бути завжди з дитиною і точно дотримуватися час та обсяги його годування, що доставляє деякі незручності при нестачі грудного молока або при необхідності здійснення професійної діяльності або навчання;
    • короткочасність можливості запобігання незапланованої вагітності: не більше півроку після народження ребенкаили до відновлення менструального циклу;
    • неможливість захисту від зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, а також вірусом гепатиту “B”, імунодефіциту та ін.

    Крім того, МЛА є короткочасним способом оберігання від небажаної вагітності, жінка завжди повинна бути готова до того, що їй доведеться вдатися до використання інших методів, наприклад, приймати оральні контрацептиви. Вагітність при МЛА можлива в наступних випадках:

  • Відновлення менструації. Навіть у тих випадках, коли кров’янисті виділення після 56 днів післяпологового періоду не мають повної схожості з менструацією, жінка повинна їх сприймати як ознака можливого відновлення здатності до вагітності.
  • Початку прикорму дитини.
  • Будь-яких змін режиму годівлі.
  • Віку дитини більше півроку навіть при відсутності менструацій.
  • Застосування інших способів контрацепції може впливати на кількість і якість грудного молока. Тому воно вимагає звернення до гінеколога за консультативною допомогою.

    Внутрішньоматкові і бар’єрні засоби контрацепції після пологів

    До перших відноситься внутрішньоматкова спіраль (ВМС), яку можна вводити не пізніше двох діб після пологів. В цьому випадку процедура вважається досить безпечним. Якщо це не було здійснено в названий термін, то ввести спіраль можна після 6-й – 8-й тижнів післяпологового періоду. Головними негативними властивостями є можливість мимовільного випадання ВМС і високий ризик розвитку запальних процесів в малому тазу.

    До бар’єрних методів запобігання від вагітності відносяться переважно поліуретанові і латексні чоловічі презервативи (їх ефективність складає 85%), а також сперміцидні таблетки, вагінальні плівки, гелі та пінки. Ефективність сперміцидів становить близько 70%. Менше поширення отримали презервативи для жінок, шийкові ковпачки і діафрагми.

    Найбільша популярність презервативів пов’язана з відсутністю впливу на організм жінки, лактацію і якість грудного молока, з запобіганням інфікування інфекціями, які здатні передаватися статевим шляхом. Крім того, презервативи, оброблені спеціальним ковзаючим матеріалом (лубрикантом) — це метод вибору для жінок із сухістю слизової оболонки піхви, що виникає нерідко у годуючих матерів.

    Бар’єрна контрацепція не рекомендована при:

    • високий ризик інфікування ВІЛ (при застосуванні діафрагми або сперміцидів);
    • наявність у минулому токсичного шоку в результаті застосування діафрагми;
    • алергії на латекс при застосуванні латексних діафрагм або презервативів.

    Комбінована гормональна контрацепція (КГК)

    Вона базується на використанні естрогенів і прогестерону в різних співвідношеннях і дозах. Одночасно вони здатні змінювати склад і якість молока, а також пригнічувати його секрецію. Тому застосування такого методу можливе у випадках штучного вигодовування новонародженого або через півроку після пологів.

    При штучному вигодовуванні гормональні контрацептиви призначаються після трьох тижнів післяпологового періоду, коли відбувається повне відновлення системи згортання крові. Це пов’язано з тим, що препарати цієї групи мають здатність підвищення згортання крові і формування тромбів у венах і артеріях.

    До засобів КГК відносяться:

  • Таблетки комбінованих оральних контрацептивів (КОК), призначених для щоденного застосування. Вони іноді використовуються і в цілях лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Тому в рідкісних випадках виникнення вагітності і благополучного завершення її пологами контрацепція після пологів при СПЯК може поєднуватися з його лікуванням шляхом застосування КОК.
  • Засіб щотижневого впливу — контрацептивний нашкірний пластир “EVRA”, який змінюється 1 раз на тиждень.
  • Гормональний контрацептивний вагінальне кільце “Nuva Ring”, яке жінка самостійно змінює 1 раз в місяць.
  • Для післяпологової контрацепції можуть бути використані також прогестагеновые засоби, діючими компонентами яких є синтетичні аналоги статевих гормонів жовтого тіла. Вони не пригнічують процес овуляції. Крім того, вони не містять естрогенового компонента, що впливає на вироблення грудного молока. Механізм їх дії заснований на зміні властивостей і складу слизу цервікального каналу, морфологічної структури ендометрія матки і на порушення перистальтики (уповільнення) фаллопієвих труб.

    Прогестагени застосовують з 6-ї – 7-го тижня при непостійному грудному вигодовуванні або при введенні прикорму, а при відсутності годування грудьми — безпосередньо після пологів. До цих засобів відносяться:

    • оральні препарати «міні-пілі» — микролюти экслютон;
    • лактинет, або дезогестрел, ефект якого, на відміну від «міні-пілі», зіставимо з КОК;
    • ін’єкційні препарати тривалої дії типу “Depo-Provera”;
    • ін’єкційні імпланти у вигляді капсул типу “Norplant” (також тривалої дії);
    • гормональна внутрішньоматкова спіраль “Mirena”, що містить синтетичний прогестаген левоноргестрел.

    Таким чином, наявність великої різноманітності методів і засобів післяпологової контрацепції дає можливість їх використання з урахуванням стану дитини, матері і періоду лактації.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment