Як діють сперміциди і як правильно їх використовувати

  • Механізм дії
  • Назви і застосування сперміцидів
  • Застосування при вагітності і ГВ, їх ефективність
  • Переваги і недоліки
  • Протипоказання до використання

Сперміциди — це хімічні засоби бар’єрної контрацепції, які інактивують сперматозоїди у піхві і перешкоджають їх проходження в порожнину матки.

Безпека і можливість застосування сперміцидів протягом тривалого часу, зручність їх використання і відносно висока ефективність, підтверджені численними зарубіжними клінічними дослідженнями, в більшості випадків визначають рекомендації лікарів і схильність пацієнтів у виборі засобів контрацепції.

Механізм дії

Сучасні контрацептиви, згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я, повинні не тільки попереджати розвиток незапланованої вагітності, але і бути здатними захистити від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Вибір одного з контрацептивних методів часто залежить від віку партнерів, їх числа, кількості і ритму сексуальної активності, наявності соматичної патології, протипоказань для використання тих чи інших контрацептивних засобів і методів. Внутрішньоматкові спіралі і гормональні засоби контрацепції досить ефективні тільки щодо зачаття, але проти інфекційних збудників вони безсилі.

Бар’єрні ж засоби засновані на створення перешкоди для проникнення сперматозоїдів в цервікальний канал і далі в матку, і тільки чоловічий і жіночий (фемидон) презервативи є захистом від зараження статевими інфекціями.

У зв’язку з цим у всьому світі набуло поширення поєднане використання бар’єрних і гормональних методів захисту (спіраль Мірена, протизаплідні таблетки). Проте все більшу увагу практичних лікарів і лікарів-репродуктологів залучають вагінальні сперміциди, які деякі автори відносять до частково бар’єрних засобів. Вони вже спочатку володіють подвійним, контрацептивною та антимікробну, властивостями.

Контрацептивна дія

Сучасні сперміциди, що характеризуються двокомпонентним складом, містять:

  • Носій хімічно активного компонента, який є основою. Він має обволікаючі властивості, а також впливом на якість слизу цервікального каналу. Це речовина, що викликає згущення цервікального слизу та перетворює її у желеподібну масу.
    Завдяки цьому навколо всієї шийки матки і в області зовнішнього зіву цервікального каналу, що особливо важливо, формується рівномірна плівка. Вона стає перешкодою (бар’єром) для переміщення сперматозоїдів. Крім того, носій забезпечує дисперсію (розподіл) та утримання активного компонента.
  • Безпосередньо активний інгредієнт, инактивирующий сперматозоїди, чим і обумовлений основний механізм контрацептивного ефекту сперміцидів.
  • Деякі препарати-сперміциди в якості активного інгредієнта містять синтезовані інгібітори активних ферментів (A-gen-53 і Syn-a-gen). Інші, обсяг виробництва яких незначний і застосування дуже обмежено через їх токсичності, — ртутні з’єднання.

    Однак для більшості випускаються сучасних сперміцидів використовуються різні поверхнево-активні речовини, структура яких являє собою біохімічні білково-липидно-вуглеводні сполуки — сурфактанти. У їх числі найбільш вивченими є сильнодіючі сурфактанти бензалконію хлорид, ноноксинол-9, менгефол і октосинол, найбільш активним з яких є бензалконію хлорид.

    Володіючи високою проникаючою здатністю, вони у складі носія розподіляються по всій слизовій оболонці піхви і шийки матки, покривають чоловічі статеві клітини. Завдяки поверхневої катіонної активності, ці речовини відокремлюють джгутики сперматозоїдів від головки, обмежують їх руху, призводять до розриву клітинної оболонки чоловічих статевих клітин і, відповідно, до фрагментації, руйнування останніх. Їх протизаплідна дія починається через 10-15 хвилин, що необхідно враховувати при плануванні статевого контакту, і триває, в залежності від фармацевтичної форми препарату, до 1-8 годин.

    Антибактеріальний і антивірусний ефекти

    Сурфактанти, використовувані в сперміцидних засобах, крім протизаплідного дії мають властивості антисептиків. Вони пригнічують ріст і життєдіяльність збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, та інших патогенних мікроорганізмів — вірусів імунодефіциту людини, гепатиту B, генітального герпесу, цитомегаловірусу, збудників гонореї, мікоплазмозу, трихомоніазу, хламідіозу урогенітального, гарднерельозу, сифілісу.

    Хімічні протизаплідні препарати мають не тільки профілактичним, але і терапевтичним ефектом. Найбільш виражена антивірусна і антибактеріальна активність серед цих речовин характерна для бензалконію хлориду. У випадках його використання відпадає необхідність у додатковому застосуванні інших антимікробних препаратів для лікування неспецифічних вагинозов, які можуть бути викликані стрептококом, стафілококом, коринебактерией, дріжджовим грибком. Статистика великого числа досліджень свідчить про зниження на 23-65% числа запальних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом.

    У той же час, ці препарати руйнують лізоцим і, володіючи потужним антисептичною дією, що зберігається близько однієї доби, різко порушують нормальне співвідношення мікроорганізмів (биоциноз), що запобігає розвиток патогенних бактерій і дріжджового грибка піхви здорових жінок.

    При частому і регулярному застосуванні вони здатні призвести навіть до стерильності в піхву із-за загибелі лактобацил, що забезпечують кислу середу, неприйнятну для бактеріальної мікрофлори. В результаті їх використання вже через добу в статевих шляхах починає успішно розмножуватися патогенна мікрофлора, і розвиваються запальні процеси слизової оболонки піхви і шийки матки.

    Назви і застосування сперміцидів

    «Фарматекс» — випускається в різних формах (капсули, таблетки, крем)

    Сучасні препарати виробляються різними фармацевтичними компаніями під різними назвами і з різними активними компонентами:

    • «Фарматекс» — з бензалконію хлоридом або ноноксинолом-9 в якості активного інгредієнта;
    • «Аллагель», «Бенатекс» і «Еротекс» — з бензалконію хлоридом;
    • «Концептрол», «Патентекс», «Дельфін» і «Эмуко Коромекс» — з ноноксилоном-9;
    • «Нео-сампун» — з менгефолом.

    Від фармакологічних форм випуску, пов’язаних в основному з видом носія, залежать час дії і спосіб застосування препарату. Жіночі сперміциди випускаються в наступних формах:

    • Вагінальні піноутворюючі свічки і таблетки, а також капсули і тануть таблетки. Капсули забезпечують контрацептивну захист протягом 4-х годин, решта — 1 години. Їх вводять у піхву по задній його стінці в положенні лежачи на спині за 10-15 хвилин до початку статевого акту.
    • Желе та креми, контрацептивний ефект яких триває близько 1 години, а у деяких з них і довше, вводяться також в положенні лежачи на спині за допомогою спеціального аплікатора. Крім того, їх можна використовувати разом з механічними бар’єрними засобами (діафрагма, цервікальний ковпачок), що збільшує тривалість ефекту оберігання від вагітності до 6 годин.
    • Аерозольні піни — дія починається відразу після введення, тому немає необхідності в часовому інтервалі після їх введення. Тривалість дії зберігається до однієї години.
    • Вагінальний крем — випускається в тюбиках з дозуючим пристроєм і вводиться за 10 хвилин до зносини.
    • Розчиняються плівки, що має довжину приблизно 5 см. Вони випускаються в стерильній портативної упаковці і зручні у використанні, але вимагають навички в глибокому їх введення і інтервалу в 15 хвилин після введення. Тривалість дії становить від 1 до 2-х годин.
    • Губки і тампони, просочені сперміцидом. Механізм їх дії поєднаний — створення механічної перепони на шляху міграції сперматозоїдів і виділення хімічного агента. Їх дія починається відразу після введення і зберігається 1 добу, що звільняє від необхідності його додаткового застосування при повторних статевих актах.

    Для запобігання зниження їх ефективності забороняється:

    • за 2 години до початку статевого акту та протягом 2-х годин після нього використовувати мило при туалеті зовнішніх статевих органів, оскільки воно навіть в незначній кількості руйнує активну речовину; у цих цілях необхідно використовувати тільки чисту воду без гігієнічних засобів;
    • проводити спринцювання навіть чистою водою протягом 2-х годин після статевого акту;
    • приймати до нього загальні водні процедури (купання у ванній, водоймі тощо) з уже введеним препаратом;
    • використовувати сперміциди на тлі вагінального застосування інших засобів (протизапальне лікування тощо).

    Незалежно від фармацевтичної форми, крім тампонів і губок, перед кожним статевим актом необхідно вводити повторну дозу сперміциду. Частота застосування залежить від кількості статевих актів та індивідуальної переносимості препарату. Кожне засіб захисту, залежно від складу, може мати свої особливості застосування та тривалості дії, про які має бути зазначено в інструкції, що додається.

    Вагінальні свічки і гелі повинні вводитися досить глибоко

    Які-небудь специфічні чоловічі сперміциди як такі не існують. Випускаються презервативи для чоловіків, оброблені з внутрішньої або зовнішньої сторони ноноксинолом-9 і мають короткий термін придатності. Навіть незначне перевищення останнього сприяє руйнуванню латексного вироби хімічною речовиною, в результаті чого захисні властивості виробу в значній мірі втрачаються.

    Ще в 2001 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я було опубліковано ряд наукових досліджень, на підставі яких зроблено висновок про відсутність відмінностей в якості контрацепції і захисту від інфекцій між обробленими і звичайними презервативами. Поєднане використання чоловічих презервативів і вагінальних хімічних засобів захисту значно знижує ризик виникнення незапланованого зачаття, так і небезпеку зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом.

    Поодинокі лікарі рекомендують поєднувати сперміциди і ППА (перерваний статевий акт), пояснюючи це своєрідним подвійним захист, нібито гарантує 100% захист від зачаття. Таке твердження абсолютно непереконливо, оскільки, якщо сперматозоїди при ППА все-таки потрапили в піхву, то ступінь хімічного впливу контрацептиву не залежить від їх кількості.

    У всякому разі, подібних рекомендацій у науковій літературі не існує, тим більше, що ППА сам по собі дуже негативно відбивається на здоров’ї чоловіка. Набагато доцільніше поєднання механічних бар’єрних засобів контрацепції зі сперміцидними препаратами, що гарантує 98% захисту від небажаної вагітності.

    Застосування сперміцидів при вагітності і ГВ, їх ефективність

    В результаті проведених досліджень було встановлено наступне вплив сперміцидів на вагітність і грудне вигодовування:

  • В популяції звичайних споживачів не всі і не завжди дотримуються правил хімічної контрацепції. Ймовірність зачаття протягом першого року застосування препаратів цього ряду, тобто ефективність сперміцидів, досить низька і досягає 21-25%. При строгому ж дотриманні інструкції по їх застосуванню ризик настання вагітності значно нижче і становить в середньому 3%. Такий показник цілком можна порівняти зі статистикою щодо використання гормональної контрацепції.
  • Застосування у період вагітності сучасних засобів з бензалконію хлоридом та іншими сурфактантами не надає жодної шкідливої дії на плід, у тому числі і тератогенного ефекту. Однак подразнюючу дію хімічних інгредієнтів іноді може спровокувати підвищення тонусу або скорочення вагітної матки та призвести до викидня або передчасних пологів.
  • Спеціальні сперміциди для годуючих мам не випускаються, оскільки складові компоненти існуючих препаратів не володіють системним резорбтивного дією, завдяки відсутності здатності всмоктуватися в кров і потрапляти в грудне молоко.
  • Переваги і недоліки

    Головними перевагами сучасних сперміцидних засобів є застосування:

  • У комбінації з іншими засобами контрацепції, в тому числі і з механічними бар’єрними (презервативи, ковпачки, діафрагми).
  • У випадках наявності протипоказань для використання комбінованих оральних контрацептивів або внутрішньоматкової спіралі, а також небажання жінки їх використовувати з якихось інших мотивів.
  • При необхідності тимчасової контрацепції у разі перерви у використанні вищеназваних засобів.
  • При нерегулярних статевих контактах, коли використання постійних коштів не має сенсу.
  • При ризику зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом. У цих випадках більш надійним є поєднання сперміцидів з презервативом.
  • У будь-якому періоді сексуальної активності жінки, в тому числі і підлітковому, при грудному годуванні, в періоді перименопаузы.
  • Як лубрикантів, у зв’язку з хорошим зволожуючим ефектом.
  • Найбільш важливі недоліки:

    • необхідність у навчанні правильного введення і дотримання інтервалу між введенням і початком статевого акту тривалістю до 15 хвилин (при використанні більшості форм — свічки, капсули, таблетки, плівки, креми);
    • необхідність повторних введень перед кожним статевим актом, за винятком аерозольній піни, губок і тампонів;
    • відстрочене проведення повноцінного гігієнічного туалету піхви і зовнішніх статевих органів;
    • можливість алергічних реакцій і побічних ефектів — свербіння і подразнення слизової оболонки піхви, шийки матки і шкіри статевого члена.

    Протипоказання до використання

    Небажано застосовувати сперміциди при ерозії шийки матки, що пояснюється наступними факторами:

    • подразнюючою дією хімічних речовин на слизову оболонку шийки;
    • руйнуванням епітеліальних клітин слизових оболонок шийки і піхви, що особливо властиво препаратів з активним компонентом ноноксинол-9;
    • руйнуванням лізоциму, володіє протизапальними властивостями;
    • порушенням біоценозу у піхві.

    Такий механізм дії хімічних протизаплідних препаратів сприяє формуванню або погіршення перебігу ерозивного процесу в шийці матки.

    Крім того, абсолютними протипоказаннями до їх застосування є:

  • Алергічні реакції або виражені побічні ефекти на конкретний сперміцид при попередніх його застосуваннях.
  • Анатомічні особливості та вагінальні аномалії, що перешкоджають рівномірному розподілу речовини або розміщення губки або тампона.
  • Розвиток в минулому синдрому токсичного шоку (протипоказання тільки для губок і тампонів).
  • Гострі запальні процеси в ділянці зовнішніх статевих органів.
  • До закінчення шеститижневого терміну післяпологового періоду.
  • Наявність менструації, кровотечі або виділення з домішкою крові (для губок і тампонів).
  • Слід пам’ятати про те, що правильне застосування сперміцидних засобів забезпечує досить високими контрацептивними результатами і захистом від статевих інфекційних хвороб, але не є повною гарантією усунення ризиків зараження.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment