- Чому виникає захворювання
- Клінічна картина
- Діагностика патології
- Лікування фіброзно-кістозної мастопатії
Часте і небезпечне захворювання жінок – злоякісна пухлина. Її профілактика здійснюється у двох напрямках:
- рання діагностика злоякісного освіти;
- виявлення і лікування передракових захворювань.
Найчастіші передпухлинні хвороби молочних залоз – це її дисплазії, зокрема, мастопатія. У сучасній літературі можна зустріти інший термін – «фіброзно-кістозна хвороба».
Чому виникає захворювання
Фіброзно-кістозна мастопатія – що це таке? Це сукупність процесів проліферації (розмноження, поширення та регресу різних тканин залози. При цьому змінюється баланс між епітелієм, що утворюють протоки і часточки, і сполучною тканиною, яка утворює стінки часточок і формують прошарку, перегородки, підтримують форму залози.
У результаті формуються фіброзні, кістозні, проліферативні форми. Фіброзні характеризуються надлишковим утворенням тяжів сполучної тканини, кістозні – формуванням порожнин (кіст) в тканині залози. Часто всі ці процеси співіснують.
Проліферація – здатність клітин до розмноження. Мастопатія з низькою проліферативною здатністю рідко трансформується в злоякісне новоутворення, приблизно у 9 хворих з 1000. Якщо тенденція до проліферації виражена помірно, ризик малігнізації збільшується до 2%. Найнебезпечніша в цьому відношенні форма – мастопатія з різко вираженою проліферацією, вона перероджується в рак у третини пацієнток.
При мікроскопічному аналізі матеріалу залози встановлено, що рак поєднується з мастопатією в половині випадків.
Причина мастопатії – порушення рівноваги гормональних регуляторів в організмі жінки. Молочна залоза розвивається і функціонує під впливом комплексу гормонів, до яких відносяться:
- рилізинг-фактори, що виділяються гіпоталамусом і активують гіпофіз;
- гонадотропні гормони, що виробляються гіпофізом і впливають на статеві і молочні залози (фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий);
- пролактин (особливо активним під час грудного вигодовування);
- хоріонічний гонадотропін (впливає на молочні залози під час вагітності);
- тиреотропний гормон, що виділяється гіпофізом;
- андрогени, естрогени, прогестерон;
- глюкокортикостероїди;
- інсулін.
При відхиленні якого-небудь з перерахованих факторів від норми створюються умови для розвитку фіброзно-кістозної та інших форм мастопатії. Такі відхилення можуть мати найрізноманітніші причини, від генетичних мутацій до лікарського впливу. Таким чином, мастопатія може розвинутися під дією різних впливів, що викликають гормональний дисбаланс в організмі. Однак переважним порушенням, здатним викликати розвиток захворювання, є зміна співвідношення естрогенів і прогестерону.
З усіх видів естрогенів на молочну залозу найсильніше впливає естрадіол. Його вміст у тканинах органу в кілька разів вище, ніж у крові. Ефекти естрадіолу:
- стимулює розмноження і дозрівання клітин епітелію, які вистилають протоки;
- викликає формування самих часточок;
- розвиває судинну мережу в тканинах залози, посилюючи з кровонаповнення;
- збільшує вміст води в сполучної тканини.
Вміст прогестерону в тканинах молочної залози також перевищує рівень його в крові. Його біологічні ефекти:
- гальмує ділення епітеліальних клітин;
- знижує проникність дрібних судин – капілярів, перешкоджаючи набряку сполучної тканини.
Недолік прогестерону супроводжується набряком і збільшенням у розмірі сполучної тканини в часточках. Збільшення вмісту естрадіолу викликає посилення поділу епітеліоцитів, що призводить до утворення кіст.
Додатковим патогенетичним механізмом служить гіперпролактинемія. Вона викликає нагрубання залоз у другій фазі циклу.
Головні причини гормонального дисбалансу:
- стреси, незадоволеність сімейним життям, конфлікти на роботі і в побуті;
- репродуктивні фактори – кількість вагітностей, пологів, викиднів, тривалість лактації та інші;
- запальні захворювання органів жіночої репродуктивної системи;
- порушення роботи ендокринних залоз, наприклад, щитовидної;
- патологія печінки і жовчного міхура;
- спадкова схильність.
Клінічна картина
Хвороба може протікати у наступних формах:
- дифузна;
- дифузно-вузлова;
- фіброзно-кістозна;
- вузлова.
Вони можуть бути стадіями процесу, змінюючи одна одну.
Дифузна фіброзно-кістозна мастопатія переважно вражає підлітків і молодих жінок. Вона супроводжується незначними клінічними проявами. Найчастіше пацієнтки скаржаться на невеликий біль у верхньому зовнішньому квадранті залози.
В середньому віці переважають дрібні кістозні порожнини з переважанням залозистих структур. Ознаки хвороби характеризуються сильною хворобливістю, посилюється у другій половині циклу, збільшенням залози в цей час.
Вузлова фіброзно-кістозна мастопатія та великі поодинокі кісти частіше спостерігаються у жінок середнього і старшого віку.
Діагностика патології
Діагностика фіброзно-кістозної мастопатії заснована на огляді, ретельної пальпації залоз, даних додаткових методів. Проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) залоз або мамографія. При виявленні ущільнень або кістозних утворень призначається пункція кісти або вузла з наступним гістологічним аналізом отриманого вмісту. Особливо уважно вивчають, щоб виключити рак залози.
Пальпація молочних залоз найбільш інформативна після завершення менструації. Дослідження в другій фазі циклу може бути малоінформативним за фізіологічних змін молочних залоз.
Спочатку проводиться збір скарг, уточнюються анамнез і симптоми фіброзно-кістозної мастопатії.
Пацієнтка повинна роздягнутися зверху до пояса і повернутися до лампи. Мамолог оглядає залози, оцінює їх симетричність, зміни шкіри та інші ознаки. Пацієнтці пропонують підняти руки, проводять ретельний огляд знову.
Залози прощупуються в положенні пацієнтки стоячи і лежачи. Одночасно оцінюються пахвові лімфовузли, а також їх групи, розташовані над і під ключицями.
При виявленні патологічних змін призначається додаткове дослідження. Жінкам віком до 40 років зазвичай проводять УЗД. Після 40 років жінка щорічно повинна проходити мамографію з метою скринінгу змін. Цей же рентгенологічний метод застосовується і для діагностики мастопатії в цьому віці.
Мамографія – дослідження за допомогою рентгенівських променів, що проводиться без контрастного підсилення в прямій і бічній проекціях. Це поширений метод в діагностиці фіброзно-кістозної мастопатії. Наприклад, при мамографії можна виявити пухлину розміром до 1 см, яка ще не прощупується при пальпації. Мамографія протипоказана при вагітності та грудному вигодовуванні. У молодих жінок з-за високої щільності тканини залоз вона є малоінформативною.
УЗД молочних залоз – безпечний метод, він не несе променевого навантаження. Дослідження можна повторювати неодноразово. УЗД інформативніше мамографії у молодих жінок до 35 років, а також воно краще виявляє кістозні освіти, у тому числі дрібних розмірів. УЗД допомагає оцінити внутрішню вистилку кісти і відрізнити її від доброякісної пухлини залози – фіброаденоми. Метод відмінно себе зарекомендував при дифузних зміни в залозах. Проте він менш інформативний при жировому переродженні тканин, яке виникає у жінок старше 40-45 років.
Якщо при мамографії або УЗД виявлено підозрілий освіту, його пунктирують спеціальною голкою під контролем ультразвуку. Біоптат досліджують під мікроскопом. Якщо в ньому виявлені клітини з ознаками дисплазії або аплазії (передрак або рак), жінці призначають оперативне лікування.
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії
Дієта
Дієта при фіброзно-кістозної мастопатії виключає продукти, багаті метилксантинами. Ці речовини у великій кількості містяться в чаї, кава, кола, шоколад. Вони стимулюють утворення фіброзної (волокнистої тканини і підсилюють накопичення рідини в кістозних порожнинах. Припинення вживання цих продуктів у багатьох пацієнток викликає зменшення болю та нагрубання молочних залоз. Однак чутливість до метилксантинам індивідуально мінлива, у деяких хворих набагато більше значення мають психологічні стреси або фізичні навантаження.
Дисгормональні захворювання молочних залоз, у тому числі мастопатія, рак, виникають на тлі млявої роботи кишечника, що супроводжуються кишковим дисбіозом. Тому хворим обов’язково потрібно включати в харчування рослинну клітковину для стимуляції перистальтики, а також кисломолочні продукти для відновлення мікрофлори.
Важливо вживати не менше 1,5 літрів рідини в день. Вона також сприяє відновленню роботи кишечника і виведенню з організму надлишків естрогену.
Руйнування естрогенів відбувається в печінці. Пацієнтки з мастопатією повинні уникати будь-яких шкідливих впливів на цей орган, насамперед алкоголю, надмірно жирної і смаженої їжі.
Вибір білизни
Крім дієтичного харчування, покращує самопочуття хворих правильний вибір бюстгальтера: щільного, але не сдавливающего, добре підтримує груди, на широких бретелях. Вільний відвисання залози посилює біль і може сприяти прогресу захворювання.
Хірургічне втручання
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії визначається формою захворювання.
Жінки з вузловими формами спостерігаються і лікуються в онкологів. Вузлові форми, особливо з проліферацією, відразу піддаються оперативному лікуванню. Проводиться секторальна резекція залози – видалення частини її тканини у вигляді сектора від центру до периферії. Віддалений ділянку терміново досліджують, і якщо виявляються ракові клітини – обсяг операції збільшують, тобто видаляють всю молочну залозу. Щоб усунути причину хвороби, навіть після операції проводиться тривале медикаментозне лікування.
Якщо виявлена кіста залози, проводять його пункцію (прокол) і видалення вмісту, яке відправляють на гістологічне дослідження. У тому випадку, якщо в розпорядженні лікаря є сучасний ультразвуковий сканер, що дозволяє оцінити внутрішню вистилку кісти, пневмоцистографию не проводять. Якщо ж такої можливості немає, через голку вводять повітря, порожнину кісти розправляється, і на пневмоцистограмме (рентгенівському знімку) можна оцінити поверхню. Якщо стінка кісти гладка, в ній немає ніяких розростань, проводять консервативне лікування протягом 6 місяців, а потім обстеження хворої повторюють.
Якщо через півроку стінки кісти спав, порожнину облитерировалась (закрилася), продовжують призначати ліки. У разі якщо порожнина знову наповнилася рідиною, проводиться секторальна резекція органу з терміновим гістологічним аналізом.
Якщо на первинній пневмоцистограмме або при УЗД після видалення вмісту кісти видно патологічні вирости або внутрішня поверхня нерівна, то півроку не вичікують, а відразу проводять операцію з подальшим медикаментозним лікуванням.
При множинних кістах обсяг операції може розширюватися до підшкірної мастектомії. Нерідко після такої операції жінці встановлюють у груди імплант, який підтримує форму залози.
Як лікувати фіброзно-кістозну мастопатію консервативно?
Головна мета такого лікування – нормалізація гормонального статусу. Насамперед проводять терапію запальних процесів репродуктивної системи, хвороб печінки і жовчних шляхів, а також корекцію роботи щитовидної залози.
Дуже велике значення в розвитку фіброзно-кістозної мастопатії мають соціально-побутові, психоемоційні фактори. Тому потрібно спрямувати зусилля на нормалізацію роботи нервової системи. Показано призначення седативних засобів на період тривалої (Персен, валеріана, пустирник, денні транквілізатори), а також вітамінів А, В, Е, С, Р, нікотинової кислоти. Вітамін А діє як антагоніст естрогенів, зменшуючи проліферацію клітин. Вітамін Е посилює вплив прогестерону. В6 зменшує концентрацію пролактину, Р і З пригнічують набряк і покращують мікроциркуляцію.
Одночасно призначаються стимулюючі засоби: родіола рожева, елеутерокок, лимонник. Седативні, вітаміни і стимулятори приймаються курсом тривалістю 4 місяці, потім робиться двомісячний перерву, після чого курс повторюють. Загальна тривалість такої терапії становить не менше 2 років.
У пацієнток з нормально працюючої щитовидною залозою можливе застосування мікродоз йоду (Йодомарин), оскільки цей мікроелемент нормалізує синтез жіночих статевих гормонів. При хворобах печінки призначаються гепатопротектори (Хофитол, Есенціале). Ці засоби володіють антиоксидантною активністю, відновлюють клітини печінки, покращують жировий обмін, а також позитивно впливають на настрій хворих.
У другій половині циклу, перед початком менструації у багатьох пацієнток відзначається болючість та нагрубання молочних залоз. Цей ознака пов’язаний з дефіцитом прогестерону або надлишком пролактину в тканині залози, які викликають набряк сполучної тканини. Для боротьби з набряком і його попередження за тиждень до очікуваного початку менструації можна почати приймати відвар брусничного листа, листя мучниці, нирковий збір, або ліки за призначенням лікаря – Фуросемід, Гідрохлортіазид або Триампур. Приймати сечогінні препарати варто до початку менструації.
Так як в основі фіброзно-кістозної мастопатії лежить дисбаланс гормонів з дефіцитом прогестерону, рекомендується гормональна терапія. У багатьох випадках системне застосування гормонів протипоказано. Тоді на допомогу прийде засіб для місцевого застосування Прожестожель. Це ліки виробляється у Франції, випускається у формі гелю містить прогестерон.
Перевага препарату – накопичення його в тканинах залози. В системний кровотік надходить менше 10% ліки. Це не відображається на концентрації прогестерону в крові, тому жодних системних ефектів препарат не викликає.
Прожестожель надає відмінне знеболюючу дію при хворобливості молочної залози. Його рекомендують наносити на шкіру кожної залози по 2,5 грама в день щодня або тільки у другу половину циклу протягом 4 місяців. При цьому дрібні кісти до 2 см в діаметрі можуть зникнути повністю. Якщо проводилось видалення рідини з порожнини кісти, то під впливом Прожестожеля зменшується кількість рецидивів.
Якщо місцеве використання прогестерону неефективно, можуть бути призначені прогестагени у вигляді імплантованих форм або для прийому всередину.
Препарат Депо-Провера містить прогестерон, вводиться внутрішньом’язово один раз в 3 місяці. Він ефективно лікує дифузні форми мастопатії. Однак препарат може викликати припинення менструацій або поява міжменструальних нерегулярних маткових кровотеч. Тривало діють і імпланти прогестерону, наприклад, Норплант. У нього є і протизаплідний ефект.
Такий засіб, як внутрішньоматкова система Мірена, що вивільняє гестаген левоноргестрел, для лікування мастопатії не використовується. Виділяється нею гормон діє тільки в матці, не всмоктуючись в кров і ніяк не впливаючи на молочну залозу.
Багатьом жінкам можна порадити приймати прогестагени у вигляді таблеток, наприклад, Дюфастон або Утрожестан. У цих препаратів мало побічних ефектів, вони не мають андрогенну дію. Впливаючи на обмін альдостерону, гестагени мають м’яку сечогінну дію, попереджаючи розвиток набряків на ногах, нагрубання залоз та інші прояви передменструального синдрому. При хворобах печінки можна використовувати Утрожестан у вигляді вагінальних супозиторіїв. Дуже хорошим лікувальним ефектом володіють гестагени у разі поєднання мастопатії і аденоміозу, міоми матки, гіперпластичних процесів ендометрію.
Додатково можуть використовуватися комбіновані оральні контрацептиви, Даназол, агоністи гонадотропін-рилізинг фактора, агоністи дофаміну. Всі ці ліки мають свої ніші в лікуванні фіброзно-кістозної мастопатії, самолікування ними неприпустимо.
Так, оральні контрацептиви показано молодим жінкам, особливо при нерегулярному менструальному циклі. Агоністи гонадотропін-рилізинг фактора, навпаки, застосовуються вже у зрілих жінок, так як вони викликають штучну менопаузу і регрес змін у молочній залозі. Агоністи дофаміну використовуються при надлишку пролактину, стимулюючого тканини залози.
Лікування в домашніх умовах
Воно проводиться на додаток до лікарської терапії. Зазвичай для полегшення симптомів мастопатії радять класти в чашку бюстгальтера свіжі капустяне листя. Є рецепти, в яких листя радять попередньо змастити вершковим маслом і посипати сіллю.
Можна робити компреси з тертої сирої буряком в суміші з медом, накладати їх на груди протягом ночі. Щоб уникнути алергії або подразнення шкіри, спочатку рекомендується прикласти компрес вдень на декілька годин. При гарній переносимості можна робити процедури на ніч.
Для компресів можна використовувати суміш вершкового масла і часнику, меду та лимона, гарбузову м’якоть. Процедури краще проводити щодня протягом не менше місяця.
При фіброзно-кістозної мастопатії корисно приймати відвари лікарських рослин – деревію, м’яти, валеріани, календули, звіробою.
Одним з широко поширених засобів є спиртова настоянка перегородок волоських горіхів. Готується вона протягом тижня: у скляну банку кладуть перегородки від 20-30 горіхів і заливають медичним спиртом або горілкою. Через 7 днів можна починати приймати рідину по чайній ложці тричі на день.
При болях або ущільнення в молочній залозі не слід починати самолікування народними засобами, необхідно спочатку звернутися до лікаря. Так можна уникнути запущених форм злоякісної пухлини грудей і важкої операції.
loading…