- Фактори ризику та форми захворювання
- Набряково-інфільтративна форма
- Протоковая
- Дольковая
- Неспецифічного типу
- Принципи лікування та прогноз виживання
Інфільтративна форма раку молочної залози — це злоякісне новоутворення, яке розвивається з атипових епітеліальних клітин її проток і/або тканини часточок. Злоякісні клітини досить швидко поширюються в сусідні тканини і зі струмом лімфи і крові — в лімфовузли і різні органи. Цей тип раку є однією з найбільш несприятливих форм у плані метастазування і агресивності перебігу.
Рак грудей серед злоякісних новоутворень у жінок знаходиться на першому місці і становить близько 20%, причому число випадків з 1985 року постійно зростає. Злоякісні пухлини все частіше виявляються серед молодих жінок і навіть дівчат підліткового віку. Особливістю інфільтративного раку є і тривале збереження ракових клітин після лікування прихованих (неактивних) метастазів, здатних рецидивувати протягом 10 років.
Фактори ризику та форми захворювання
Існують різні теорії розвитку цього патологічного процесу. В їх основі лежить, переважно, уявлення про накопиченні протягом життя клітинних ушкоджень, в результаті яких відбуваються мутація клітинної ДНК і стимуляція проліферації пошкоджених клітин.
Це відбувається на тлі складного взаємодії ендокринної і імунної систем, на тлі надлишкової продукції естрогенів, що роблять вплив на трансформовані під дією канцерогенних факторів клітини. Однак конкретні причини і механізми розвитку не встановлені.
Основними факторами ризику захворювання на рак грудей є:
- 50-річний вік жінки;
- відсутність пологів або їх наявність в 30-річному і більше віковому періоді;
- пізній менопаузальному період (після 50 років);
- наявність у родині, особливо у найближчих родичів, раку грудей або яєчників і/або наявність у жінки в минулому цієї патології;
- атиповий характер гіперплазії тканини органу, виявлений в результаті біопсії;
- характер живлення і надлишкова маса тіла; багатьма дослідженнями підкреслюється певна зв’язок захворювання з надмірним вживанням жирів тваринного походження, а також з додатковим синтезом жировою клітковиною (при ожирінні) естрогенів;
- спадкування мутованих генів-супресорів росту пухлин молочної залози (генів BRCA).
Виділяють наступні клініко-гістологічні форми інвазивної пухлини грудей:
Набряково-інфільтративна форма раку молочної залози
Зустрічається у двох різновидах:
- первинної, або справжньої (дифузійної);
- вторинної, або вузловий.
Первинна форма
Реєструється відносно рідко і становить близько 2% всіх злоякісних новоутворень молочної залози. З самого початку вона проявляється ознаками запалення — набряком і збільшенням обсягу органу, почервонінням шкіри у вигляді «язиків полум’я» або подібним рожистому запалення.
У місці почервоніння відзначається підвищення шкірної температури, симптом «лимонної кірки» (характерні втяже6ния), дифузне (поширене) ущільнення тканин молочної залози у цій області. Характерним є і відсутність самої пухлини при пальпації, так і при маммографическом дослідженні.
Вторинна форма
При вторинній формі набряково-інфільтративного раку грудей розвиток інфільтрації і набряку відбувається поступово. Поряд з вищезазначеної симптоматикою на мамограмі і, нерідко, пальпаторно визначається пухлинної вузол. Його величина і темпи зростання різні, однак після появи набряку залози клінічний перебіг патологічного процесу, включаючи і характер метастатичних процесів, набувають таку ж агресивність, як і у разі первинного варіанту.
Ранні метастази, що характерно для набряково-інфільтративні форми, виявляються у 95% пацієнтів, з яких в середньому у 35% — це метастази в надключичні лімфовузли. Згідно зі статистикою до моменту встановлення діагнозу в середньому у 32,5% хворих пацієнтів в набряково-запальний процес втягнута вся молочна залоза, що є поганим прогностичним ознакою. Крім того, для цих форм властиво відсутність якого-небудь певного гістологічного варіанту.
Інфільтративний протоковой рак молочної залози
Є найбільш поширеною (близько 80%) формою серед усіх злоякісних новоутворень грудей. Частіше зустрічається серед жінок старших вікових груп.
Він характеризується безліччю типів морфологічної структури і розвивається з епітеліальних клітин молочних проток, але потім здатний поширюватися на інші тканини. Ця форма макроскопічно являє собою щільний овальний вузол з нерівними зірчастими обрисами, спаяний з оточуючими тканинами. Його найбільший діаметр може становити від 0,5 до 10 см. Всередині вузла виникають некротичні ділянки, в результаті чого формуються кістозні утворення і відкладення кальцієвих солей (микрокальцинаты).
Тривалий час пухлина нічим себе не виявляє і не визначається пальпаторно. З часом в процесі росту вона досягає ареоли або соска, що призводить до деформації або втяжению останнього, а також до появи виділень з нього, мають різний характер, як по консистенції, так і за кольором. Можливе формування симптому «лимонної кірки». Основні гістологічні варіанти пухлини: високодиференційована, низкодифференцированная, найбільш небезпечна в плані рецидивування і метастазування, і проміжна.
Інфільтративний дольковий рак молочної залози
Становить до 10% всіх инфильтрирующих пухлин грудей. Частіше зустрічається в літньому віці, причому у половини хворих має симетричне двостороннє розташування. Найбільш часта локалізація — верхній зовнішній квадрант залози.
Пухлина розвивається з молочних часточок, безболісна, має нерівні контури і щільну консистенцію. На пізніх стадіях розвитку вона призводить до втяжению і зморщування шкіри і метастазує в яєчники і в матку.
Інфільтративний рак молочної залози неспецифічного типу
Включає дуже рідкісні форми інвазивних пухлин (плоскоклітинна метаплазія, листоподібна пухлина, папілярний рак, колоїдна форма та ін), не мають специфічної морфологічної картини, а також ті випадки захворювання, які через низьку клітинної диференціювання викликає труднощі у висновках патоморфолога.
В залежності від ураження лімфовузлів розрізняють поширеність пухлини:
- 1 ступеня, коли вражені від 1 до 3 лімфовузлів в пахвовій області або збільшені окологрудинные лімфовузли;
- 2 ступінь — ракові клітини поширилися на 4-9 пахвових лімфатичних вузла або збільшені лімфовузли в грудної порожнини;
- 3 ступінь — наявність 10 і більше уражених пахвових лімфовузлів або поширення поразки на підключичні лімфовузли.
Принципи лікування та прогноз виживання
Лікування інфільтративного раку молочної залози полягає в комплексній терапії. У неї входять:
Значні розбіжності викликає хірургічне лікування набряково-інфільтративного раку молочної залози. Навіть поєднання оперативного лікування з променевою терапією є недостатніми. Багато авторів пропонують використовувати лише симптоматичну терапію, оскільки існуючі методи не запобігають появі метастазів у 80% хворих в ті ж терміни, що і при відсутності лікування, а відсоток виживання протягом 5 років при застосуванні цих методів не перевищує 5%.
У той же час, певні обнадійливі результати отримані при поєднанні хірургічного та/або променевого методу з, так званим, неоадъювантным впливом хіміотерапевтичних до операції. Основними цілями останнього є зменшення величини пухлини та ступеню її біологічної активності, забезпечення умов для оперативного лікування і променевого впливу, а також для збільшення можливості запобігання рецидивів і метастазування.
Прогноз
На прогноз при інфільтративному раку молочної залози в чому впливає його форма і ступінь поширеності пухлини, тобто стадія захворювання. Так, наприклад, 5-річна виживаність при першій стадії раку в середньому становить 70-94%, при другій — 51-74%, при третій — 10-51%, при четвертій — менше 11%.
Для набряково-інвазивної форми захворювання характерно дуже агресивне, швидке протягом клінічного процесу. Від часу появи перших симптомів до моменту звернення до фахівця зазвичай проходить в середньому до 2-х місяців. До цього часу у 95% хворих вже виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах, а у 30-55% — у віддалених органах.
Отже, діагностика і лікування злоякісного новоутворення на ранній стадії здатні значно збільшити строки виживаності.
loading…