Мамографія: все, що вас цікавить про дослідження

  • Загальні правила і деякі особливості проведення
  • Коли призначають мамографію
  • Оцінка результатів
  • Види мамографії
    • Комп’ютерна томографія
    • Цифрова мамографія
    • Ультразвукове дослідження
    • МРТ
    • Электроимпедансная томографія

Ультразвукове дослідження і мамографія — це широко відомі всім жінкам дослідження молочних залоз. Доброякісні захворювання реєструються у 30-80% жінок. У їх числі мастопатія зустрічається у 25% пацієнток до 30-річного віку і 60% — після 40 років.

Вона виникає в результаті гормональної дисфункції і не відносяться до передракових захворювань. Однак рак на тлі дифузної форми мастопатії відзначений в 3-5 разів частіше, а вузловий — в 30-40 разів. До того ж злоякісні новоутворення цієї локалізації у молодих жінок в останні роки зустрічаються все частіше.

Загальні правила і деякі особливості проведення мамографії

Існує кілька основних методів діагностики патологічних змін грудних залоз:

  • Рентгенологічна мамографія або просто мамографія.
  • Комп’ютерна томографія (КТ).
  • Цифрова мамографія.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД).
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Электроимпедансная томографія.
  • Мамографія — це основний, досить простий і доступний рентгенологічний об’єктивний метод оцінки стану грудних залоз без використання контрастних препаратів. Він дозволяє діагностувати або запідозрити наявність патологічних змін у 75-95% випадках.

    З якого віку роблять мамографію?

    Вона рекомендується всім жінкам, починаючи з 40-річного віку, а з діагностичною метою — в залежності від необхідності.

    Дослідження здійснюється за допомогою плівкових апаратів мамографів. Пацієнтці надають певне положення, а груди притискають спеціальної компресійної пластиною з метою виключення впливу на якість знімка надлишкових тіньових накладень і розсіювання променів, що знижує різкість отриманого зображення.

    Особлива підготовка до мамографії молочних залоз не потрібно. Основними вимогами до обстежуваної жінки є відсутність на шкірі грудних залоз і пахвових западин залишків пудри, духів, порошку з тальком, мазі, крему, лосьйону, дезодоранту. Крім того, необхідно попередити рентгенолога про наявність імплантів або проведенні в минулому будь-яких операцій на молочних залозах.

    На який день циклу робити мамографію?

    Її проводять з 5-го по 10-12 день менструального циклу, рахуючи від першого дня менструації, коли залозиста тканина вже майже не набрякла і безболісна. При відсутності менструацій дослідження можна проводити в будь-який день.

    Дотримання цих нескладних умов необхідно для виключення можливості артефактів (дефектів) на рентгенологічних знімках, які можуть бути розцінені при їх розшифровці як патологічні зміни. Наприклад, набряклість тканин знижує чіткість знімка, а точкові тіні на ньому від косметичних засобів можуть бути розцінені як дрібні кальцинати, які іноді з’являються на ранній стадії раку і є одним з його основних ознак.

    Коли призначають мамографію

    Показання для обстежень об’єднані у дві групи в залежності від термінів, частоти та мети їх проведення:

  • Профілактичні.
  • Діагностичні.
  • Знімки в профілактичних цілях, як правило, виробляють оглядовими: у краніо-каудальної (прямий) і косою проекціях. У більшості медичних установ застосовують частіше пряму та медіо-латеральну (бічну), яка є менш інформативною, порівняно з косою. Остання дозволяє охопити не тільки саму залозу, але і пахвову область. Профілактичні обстеження переслідують цілі:

  • Первинне виявлення патологічних змін.
  • Виявлення незнайденого первинного ракового вогнища виявлених при метастатичних пухлинах неясного походження, особливо в найближчих від молочних залоз лімфовузлах, в легенях або кістках.
  • Позбавити від нав’язливих станів пацієнток, які страждають страхом з приводу можливості наявності у них злоякісної пухлини (канцерофобія).
  • Діагностичне обстеження може бути оглядовим, але частіше воно прицільне, тобто, спрямоване на обмежену ділянку або конкретно на патологічне утворення. Для цього застосовуються спеціальні тубуси з невеликим нахилом, додаткові проекції, збільшене зображення і т. д. Протипоказання для нього відсутні, оскільки воно проводиться у випадках:

  • Мастодинії (відчуття хворобливості, набряклість, нагрубання).
  • Наявності вузлових утворень, виділень з соска.
  • Мастопатії — для визначення її типу (дифузна, вузлова, змішана) і контролю ефективності її лікування.
  • Проведення замісної терапії.
  • Необхідність проведення диференціальної діагностики новоутворень.
  • Наявності новоутворення, «підозрілого» на злоякісну пухлину і в цілях визначення точки проведення пункційної біопсії.
  • Раку грудей — з’ясування стадії, періодичний контроль для своєчасного виявлення рецидиву після мастектомії з приводу раку.
  • Необхідність диференціації між істинною і помилковою типами гінекомастії.
  • Ускладнень після операції ендопротезування або інших пластичних операцій на грудних залозах.
  • Як часто можна робити рентген молочних залоз?

    Таке питання правомірне і неодноразово дебатувалося в наукових колах з двох основних причин:

    • наявність підсумовуючих променевих навантажень на організм;
    • співвідношення ступеня ризику виникнення раку в результаті рентгенівського опромінення і користі від раннього виявлення раку при систематичних регулярних профілактичних обстеженнях.

    Що стосується першого, використання в сучасних апаратах продуманої захисту пацієнта під час рентгенологічної зйомки, плівки з високою чутливістю, підсилюючих екранів високої ефективності дозволяють уникнути значних променевих навантажень, які могли б надати якийсь негативний вплив на організм жінки.

    А ризик виникнення раку у віддаленому майбутньому в результаті подібних обстежень імовірно (!) становить 1 рік близько 7,5 випадків на 256 000 жінок, що пройшли мамографію, при 3026 випадків виявленого раку (дані проведених досліджень в Москві). В інших епідеміологічних дослідженнях наводяться ще менші значення ризику розвитку раку. Більш того, в багатьох висновках взагалі висловлюється думка про його відсутність.

    На підставі тривалого вивчення питання про вплив рентгенологічного обстеження молочних залоз і частоти виявлення раку розроблені рекомендації з приводу того, з якого віку роблять рентген грудних залоз і з якою періодичністю:

    профілактичні огляди жінок після 40 років рекомендовано проходити 1 раз у 2 роки, а після 50 років – щорічно.

    Частота діагностичних досліджень залежить від їх необхідності. Доза опромінення при них ще менша, оскільки знімки проводяться прицільно, на обмеженій зоні.

    У той же час, рентгенівська мамографія при вагітності та грудному годуванні протипоказана.

    Оцінка результатів

    Рентгенограма кожної пацієнтки характерна своїми індивідуальними особливостями, а її розшифровка не позбавлена значної частки суб’єктивізму. Тому правильність укладення багато в чому залежить від досвіду рентгенолога та деяких інших умов.

    Особливу увагу при оцінці як оглядові, так і прицільних знімків приділяється інтерпретації отриманих даних у плані виявлення змін, що відповідають основним (первинним) і непрямим (вторинним) ознаками злоякісної пухлини.

    Первинні ознаки особливо чітко визначаються на тлі инволютивных змін у молочній залозі у жінок старших вікових груп. Ці ознаки на рентгенівській плівці визначаються як тінь пухлини і щільні дрібні тіньові скупчення, що представляють собою кальцинати. Тінь освіти, «підозрілого» на ракову пухлину, як правило, характерна:

  • Нерівномірністю (негомогенная).
  • Нечіткими, «змазаними» контурами, що мають неправильну зірчасту або амебовидную форму.
  • Характерними ущільненнями на її тлі — тіні-тяжі у вигляді радиарных променів.
  • З’єднанням з соском «доріжкою» (зазвичай).
  • Найбільш достовірне прояв раку, інколи єдине — це кальцинати розміром від 1 мм і менше, що нагадують порошинки, причому тим менше, чим їх більше. Кальцинати нерідко зустрічаються і в нормі або при мастопатії, але вони мають вигляд грудочок і значно більший діаметр, що перевищує 3-5 мм.

    До непрямих симптомів відносяться потовщення і іноді втягнення шкіри над пухлиною, втягнення соска, збільшене число судин та інші.

    Види мамографії

    Комп’ютерна томографія

    КТ, або комп’ютерна мамографія також заснована на використанні рентгенівських променів, та критерії її оцінки ті ж. Однак вона в діагностиці первинних новоутворень має лише допоміжне значення. Якість знімків КТ значною мірою поступається таким при попередньому методі:

    • контрастністю, наочністю і витонченістю зображення;
    • відсутністю можливості деталізації структурних одиниць на знімку;
    • складністю виявлення скупчень мікрокальцинатів, атипових фіброзних тканинних змін, особливо при мастопатії фіброзно-кістозного типу, а також розростань в протоках залози;
    • невисокою інформативністю при значному ущільненні тканин та наявності утворень, не визначаються пальпаторно (промацуванням руками).

    Але в деяких випадках вона може служити основним діагностичним методом:

  • У разі локалізації вузла, визначається пальпаторно, в тих зонах, які малодоступні для мамографічного дослідження, наприклад, біля грудини;
  • При поширених формах раку (набряково-інфільтративний), які недоступні для ультразвукового дослідження через його фрагментарного відображення або надмірно високої щільності тканини пухлини.
  • В цілях уточнення ступеня місцевої поширеності малорухливого пухлинного процесу на сусідні м’язи, ребра, грудину, лімфатичні вузли.
  • При необхідності виявлення ознак метастазування в скелетні кістки, грудну або черевну порожнину.
  • В інших же випадках зображення, отримані за допомогою висококласних сучасних КТ-апаратів, нездатні виявляти доклінічні форми пухлин і характеризуються як низькоякісні.

    Цифрова мамографія

    Звичайна (аналогова) мамографія може розглядатися як компроміс між якістю отриманого зображення і дозою променевого навантаження, в цілях зниження якої застосовуються підсилюють зображення екрани. Чим вони товщі, тим більше знижують дозу опромінення пацієнта, але і тим більше знижують чіткість зображення на плівці.

    Сучасні повноформатні цифрові системи в клінічному застосуванні з’явилися відносно недавно і є перспективними в плані діагностичних і скринінгових досліджень раку молочної залози.

    Вони засновані на принципі перетворення рентгенівського випромінювання в цифровий сигнал і дозволяють отримувати зображення одночасно в кількох проекціях, змінювати контрастність та яскравість, застосовувати прицільне збільшення і т. д. з наступним автоматизованим аналізом.

    У порівнянні з аналоговою, цифрова мамографія характеризується наступними перевагами:

    • високоякісними знімками (при низькій дозі променевого навантаження), що обумовлено їх чіткістю, контрастністю і широтою діапазону;
    • можливістю отримати на одному знімку зображення найдрібніших патологічних змін, а також майже всіх тканин, що мають різну щільність; це доступно без застосування додаткових експозицій, а тільки за рахунок подальшої обробки знімка;
    • можливістю усунення помилок експозиції, завдяки чому необхідність у повторенні знімків зводиться до мінімуму, що також запобігає додаткові дозові променеве навантаження на пацієнтів, зменшує час обстеження і пропускну здатність кабінету;
    • відсутністю потреби у плівці, реактивах та приміщення для їх зберігання;
    • можливістю електронного архівування цифрових матеріалів обстеження, їх обробки та передачі в будь-які лікувально-діагностичні заклади.

    Таким чином, цифрова мамографія дозволяє здійснювати більш детальну і більш точну діагностику захворювань грудних залоз і є клінічно дуже вигідним методом. Кабінет, який оснащений цифровою апаратурою, при наявності одночасно двох лаборантів може замінити собою три кабінету з аналоговим обладнанням для мамографії. Однак його використання обмежене високою вартістю цифрового устаткування і може бути економічно вигідним лише при масових обстеженнях жінок.

    Ультразвукове дослідження

    Незважаючи на високу ефективність використання мамографії, її результати бувають недостовірними у жінок молодого віку, у яких тканина молочної залози зазвичай відрізняється високою щільністю, при вираженій дифузної мастопатії, при наявності множинних фіброаденом, імплантів або поствоспалительных (після маститу) змін, а також при інших змінах, що порушують структурний фон. У цих випадках вдаються до допомоги УЗД.

    Основні эхографические критерії раку — це переважання передньо-задніх розмірів залози, нечіткість контурів і неправильність форми новоутворення, неоднорідна і знижена ехогенність структури, акустичні тіні і підвищена ехогенність різних включень різних розмірів.

    Перевагами УЗД є:

  • Використання в якості додаткового методу діагностики незрозумілих змін, виявлених в результаті мамографії.
  • Простота застосування, безпеку і можливість неодноразового повторення, завдяки відсутності шкоди для пацієнта. У зв’язку з цим УЗД — це основний метод діагностики патологічних змін у молочних залозах у дівчат і жінок до 40 років, у вагітних і годуючих грудьми матерів. Крім того, це також і основний спосіб динамічного спостереження за ефективністю проведеного лікування.
  • Візуалізація пухлин у жінок з високою щільністю тканини грудей, а також утворень, розташованих близько до кісток грудної клітини.
  • Можливість в 100% випадків відрізнити щільне утворення від порожнинного будь-яких розмірів (кісти).
  • Доступність обстеження грудних залоз при гострому запальному процесі і при травмі.
  • Можливість дослідження пахвових, над – і підключичних лімфатичних вузлів, а також проведення прицільної пункційної біопсії лімфовузла або освіти в залозі.
  • Контрольні дослідження після введення імплантатів або проведення реконструктивних операцій.
  • Незважаючи на всі ці переваги УЗД, більшість лікарів при необхідності вибору тактики лікування воліють орієнтуватися на дані мамографічного дослідження. Це пояснюється тим, що розшифровка результатів ультразвукової діагностики багато в чому суб’єктивна з-за постійної зміни структури тканин, що залежить від менструального циклу та його порушень, віку пацієнтки і життєвого періоду, маси тіла та інших супутніх патологічних станів.

    Крім того, досі не вироблені єдині критерії эхографической оцінки незначних відхилень від нормального стану тканин молочної залози, але не є патологією. Тому часто зустрічається різна розшифровка одного УЗД різними лікарями.

    Що краще, мамографія або узд молочних залоз?

    Наведені вище деякі цифри статистики свідчать про актуальність сучасних методів дослідження. Вони не замінюють один одного, а взаємодоповнюють. Їх широке застосування і удосконалення необхідні в цілях виявлення і лікування будь-яких доброякісних захворювань, а також ранньої діагностики початкових стадій раку.

    МРТ або мамографія?

    Нерідко мамографія і КТ не дозволяють зробити однозначний висновок та обрати тактику лікування. УЗД може надати істотну допомогу, але й воно не завжди досить результативно. У цих випадках можна вдатися до допомоги магніторезонансної томографії.

    Сенс методу полягає у приміщенні досліджуваної грудної залози у «котушку» з електромагнітним полем. Воно змінює і посилює коливання ядер атомів (протонів), при яких випромінюються різної інтенсивності радіохвилі. Останні уловлюються спеціальними датчиками і піддаються комп’ютерному аналізу. В результаті цього виходить пошарове чітке зображення тканин.

    Цей безпечний метод дослідження є високочутливим до змін, супутнім злоякісних пухлин молочної залози, і може застосовуватися в цілях визначення їх ранніх форм. Найкращим терміном для проведення МРТ є період середини менструального циклу.

    Використання МРТ виправдане у випадках:

    • отримання попередніми методами виразних змін, клінічне значення яких не цілком зрозуміло, чи недостатньо виразних з-за високої щільності тканин зображень;
    • виявлення на рентгенівських знімках одного або декількох ділянок з групами кальцинатів, розташованих на тлі фіброзно-кістозної мастопатії або фіброзно-жирових инволютивных змін;
    • необхідність проведення диференційної діагностики між многоцентричными формами раку і вузловими формами мастопатії;
    • пошуку первинної пухлини при наявності метастазів;
    • необхідність уточнення ступеня поширеності (місцевої та регіонарної) злоякісної пухлини;
    • необхідність контролю стану імплантів, виявлення на їх тлі вузлових змін тканин з визначенням їх характеру.

    Застосування МРТ обмежена недостатнім числом спеціальних сучасних апаратів, а також високою вартістю їх і самого обстеження. Його виконання доцільно тільки як додатковий аргумент на користь обраного радикального лікування при підозрі на наявність злоякісної пухлини.

    Электроимпедансная томографія

    Електропровідність патологічних тканин, тобто ступінь їх опір (імпеданс), істотно відрізняється від такого здорових тканин, в результаті чого утворюється різниця потенціалів. Электроимпедансная мамографія (більш вживана назва) — метод, що базується на реєстрації різниці цих потенціалів при накладенні електродів на молочну залозу і пропущенні через неї слабкого електричного струму, що створює об’ємний розподіл потенціалів. Тривалість сканування займає близько 30-40 секунд, а вся процедура, включаючи опитування пацієнта — не більше 15 хвилин.

    Дані виходять в кольоровому зображенні, передбачена можливість їх графічної обробки з урахуванням віку, фази менструального циклу, супутніх захворювань, прийому лікарських засобів, кількості вагітностей та пологів і т. д.

    Электроимпедансная мамографія — простий, економічно доступний спосіб дослідження молочної залози, не супроводжується променевими навантаженнями. У нього відсутні протипоказання та обмеження щодо кратності досліджень. Це дуже важливо для обстеження вагітних і годуючих грудьми матерів, динамічного спостереження і контролю при застосуванні оральних контрацептивів або лікуванні гормонзамещающими препаратами. Крім того, дослідження можна здійснювати незалежно від фаз менструального циклу і взагалі від його наявності.

    Головними недоліками электроимпедансной методики є невисока чутливість (менше 75%) і відсутність достатньої кількості лікарів, які здатні якісно розшифровувати і оцінювати отримані результати дослідження. Тому вона може бути поки що використана з метою виявлення підозрілих на патологію ділянок та рекомендації жінці більш точних методів дослідження та подальшого динамічного спостереження.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment