Мастопатія: симптоми і лікування патологій молочної залози

  • Що таке мастопатія
  • Види захворювання
  • Причини розвитку захворювання і фактори ризику
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Як лікувати мастопатію

З усіх захворювань молочної залози фіброзно-кістозна хвороба, або фіброзно-кістозна мастопатія, є найбільш поширеною. Вона зустрічається майже у 30% всіх жінок, причому у жінок до 30 років — у кожному четвертому випадку звернення в жіночу консультацію. Серед жінок, які страждають хронічними гінекологічними захворюваннями, мастопатія виявлена у 30-70%.

Що таке мастопатія

Під терміном «мастопатія» об’єднано близько 30 термінів-синонімів — дисплазія молочної залози, дисгормональна гіперплазія молочних залоз, фіброаденоматоз, хвороба Шиммельбуша, хронічний кістозний мастит, мазоплазия, кістозна мастопатія, мастодиния і т. д.

Всі ці і багато інші терміни застосовуються з метою позначення тих численних змін морфологічного характеру (проліферативних, кістозних, фіброзних), які нерідко, але не обов’язково, присутні одночасно і об’єднані однією загальною назвою.

У практичній медицині термін «мастопатія» вживається стосовно багатьох доброякісних захворювань молочних залоз, що розрізняються різноманіттям клінічних проявів і, головне, гистоморфологической структурою, і об’єднаних основною причиною свого виникнення — порушення гормонального балансу в організмі.

Таким чином, мастопатія — це група доброякісних захворювань, морфологічно характеризуються широким спектром як регресивних, так і проліферативних процесів, при яких виникає патологічне співвідношення сполучнотканинного та епітеліального компонентів молочних залоз з виникненням змін кістозного, фіброзного і проліферативного характеру.

Чим небезпечна мастопатія? Незважаючи на те, що це захворювання доброякісний і не вважається безпосередньо передраком, в той же час рак молочних залоз розвивається в середньому в 4 рази частіше на фоні дифузних захворювань останніх і у 40 разів частіше — на тлі кістозних форм з ознаками розростання (проліферації) епітеліальних клітин. Ризик виникнення злоякісної пухлини при непролиферативных формах мастопатії становить не більше 1%, при помірно вираженої проліферації епітелію — близько 2,5%, а в разі значної проліферації ризики раку молочних залоз зростають до 31,5%.

З цієї точки зору профілактика і лікування мастопатії є одночасно і реальної профілактикою злоякісних новоутворень. На превеликий жаль, 90% утворень патологічного характеру жінки виявляють у себе самостійно і лише в інших випадках вони виявляються медичними працівниками випадково в результаті профілактичного огляду.

Поєднання дисгормональних гиперплазий зі злоякісними новоутвореннями, виявлене в більшості досліджень, що пояснюється спільністю причин і факторів ризику, ідентичністю певних варіантів мастопатії і злоякісних пухлин, подібними гормональними і метаболічними порушеннями в організмі.

Види мастопатії

У зв’язку з великою різноманітністю морфологічних форм захворювання, існують різні класифікації. У практичній діяльності, в залежності від переважання тих чи інших змін, виявлених при пальпації (промацуванні) або/та мамографії, а також з урахуванням результатів гістологічного дослідження виділяють три основних форми хвороби, що частина авторів вважає різними стадіями розвитку одного й того ж патологічного процесу:

  • Дифузна крупно – або мелкоочаговая, що представляє собою ранню стадію розвитку хвороби. Гістологічна картина визначається ділянками органу з нормальною будовою, гиперплазированными (збільшеними) і атрофичными часточками, розширеними протоками і дрібними кістами, огрубінням і розростанням сполучнотканинних структур і колагенових волокон.
  • Вузлова, що характеризується переважанням кістозних елементів і фіброзних тканин, розростанням часточок залози та епітеліальних клітин, які вистилають внутрішню поверхню кіст і молочних проток. Виявлення окремих атипових клітин є приводом для характеристики цієї форми як передракового стану.
  • Змішана, або дифузно-вузлова — більш або менш виражені за розмірами вузлові утворення визначаються на фоні дифузних змін молочних залоз.
  • У свою чергу, дифузна та вузлові форми класифікуються на види. Дифузну форму підрозділяють на:

    • аденоз, в якому переважає залозистий компонент;
    • фиброаденоз — фіброзний компонент;
    • фиброкистоз — кістозний компонент;
    • склерозуючий аденоз — компактне розростання часточок залози із збереженням внутрішнього і зовнішнього епітеліальних шарів і конфігурації часточок, незважаючи на здавлення останніх фіброзними тканинами;
    • змішану форму.

    У вузловій формі розрізняють наступні види:

    • аденоматозный, що представляє собою надмірно розрослися ходи залоз з формуванням дрібних аденом, що складаються з близько розташованих один до одного збільшених елементів залозистого будови;
    • фиброаденоматозный, в тому числі листоподібний — швидкоросла сполучнотканинне утворення шаруватого будови, що містить клітинні елементи, кісти і залозисті ходи, які вистелені разрастающимися епітеліальними клітинами;
    • кістозний;
    • внутрішньопротокова папілома, хвороба Мінця, або кровоточить молочна залоза; являє собою легко травмируемый розрісся епітелій у розширеному вивідному протоці за ареолою або близько від соска;
    • липогранулема, або ліпома;
    • гемангіома (судинна пухлина);
    • гамартома, що складається із залозистої, жирової і фіброзної тканин.

    Незважаючи на те, що злоякісні пухлини молочних залоз — це не обов’язково наслідки фіброзно-кістозних змін. Проте наявність їх у багато разів підвищує ризик розвитку раку, який значною мірою залежить від вираженості епітеліальної проліферації всередині проток і залізистих часточок. Згідно з гістологічними дослідженнями матеріалу, отриманого при операціях, у 46% злоякісні пухлини поєднуються з дифузною фіброзно-кістозною мастопатією. Цей факт додатково свідчить на користь припущення про те, що профілактика мастопатії є також і профілактикою раку молочної залози.

    Причини розвитку захворювання і фактори ризику

    Етіологія та механізми розвитку мастопатії повністю не з’ясовані, але встановлено безпосередній зв’язок переважно між розвитком цієї патології і станом балансу гормонів в організмі. Тому гормональна теорія формування дифузної фіброзно-кістозної хвороби стала підставою для назви захворювання дисгормональної гіперплазією молочних залоз.

    Останні є органом, високочутливим до будь-яких змін рівня гормонів, особливо статевих, і в будь-які періоди життя жінки. Молочні залози ніколи не перебувають у станах, що характеризуються функціональним спокоєм. Їх розвиток і стан, фізіологічні зміни під час менструальних циклів після статевого дозрівання, активація функції під час вагітності та лактації здійснюються і регулюються за допомогою цілого гормонального комплексу.

    До таких гормонів відносяться ГнРГ (гонадотропинрилизинг-гормон) гіпоталамічної ділянки головного мозку, пролактин, лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий гормони гіпофіза, тиреотропний і хоріонічний гормони, глюкокортикостероїди та інсулін, і, головне, статеві гормони (андрогени, естрогени, прогестерон).

    Тому будь-гормональний дисбаланс, особливо між прогестероном і естрогенами, в числі яких максимальне вплив на молочну залозу має естрадіол, супроводжується змінами структури її тканин і, як наслідок, розвитком мастопатії. Від естрадіолу залежить диференціювання (спеціалізація) клітин, їх розподіл, розвиток і проліферація епітеліальних клітин проток органу. Цей гормон також індукує розвиток структурно-функціональної одиниці залози (часточки), розвиток судинної мережі і наповненість рідиною сполучної тканини.

    Прогестерон ж запобігає поділ і розростання епітелію молочних проток, знижує проникність дрібних судин, зумовлену дією естрогенів. Зменшуючи набряк сполучної тканини, прогестерон забезпечує дольчато-альвеолярне поділ, сприяє розвитку залозистих тканин, часточок і альвеол.

    Найбільше значення має відносний (по відношенню до естрогенів) або абсолютний дефіцит прогестерону. Його недолік є причиною не тільки набряку, але і збільшення маси і об’єму сполучних тканин всередині часточок, а також зростання епітелію проток, що приводить до зменшення їх діаметра, закупорці і формування кіст. Гормон здатний знижувати ступінь активності естрогенних рецепторів, зменшувати локальну концентрацію активних естрогенів, що сприяє обмеженню стимуляції розростання тканин залоз.

    Деяку роль у розвитку мастопатії відіграє також підвищена концентрація вмісту в крові гормону пролактину, що призводить до збільшення в тканинах залоз числа рецепторів, що сприймають естрадіол. Це сприяє підвищенню чутливості до останнього клітин залози та прискорення зростання в ній епітелію. Крім того, підвищення рівня вмісту пролактину є однією з причин порушення співвідношення естрогенів і прогестерону, що супроводжується відповідними симптомами у другій фазі менструального циклу — набряком, набухання і хворобливістю молочних залоз.

    Існує досить багато причинних факторів ризику, але головні з них — це:

  • Пізній (після 16 років) або передчасне, не відповідне до віку, початок менструальних циклів (до 12 років), в результаті чого організм дівчини не встигає адаптуватися до змін гормонального стану, що відповідно реагує тканина молочних залоз.
  • Пізніше (після 30 років) початок статевого життя.
  • Рання (до 45 років) або пізній (після 55 років) менопауза, що пов’язано з раннім дисбалансом статевих гормонів або більш тривалим впливом естрогенів.
  • Безплідність, відсутність вагітностей, що завершилися пологами або пізня (після 30 років) перша вагітність.
  • Часті аборти в підлітковому віці або після 35 років. Три штучних переривання після 6 тижнів вагітності, коли значно розростається залозиста тканина, є пусковим чинником трансформації фізіологічної проліферації в патологічну. Аборти на цих термінах у 7 разів збільшують ризик розвитку мастопатії з-за переривання гормональної перебудови, яка відбувається під час вагітності.
  • Відсутність, надмірно короткий (менше 5 місяців) або занадто тривале грудне годування.
  • Спадкова схильність і вік після 45 років.
  • Хронічні запальні захворювання жіночої статевої сфери(40-70%), які є не стільки провокує, скільки фактором, що сприяє або супутніх ендокринних розладів;
  • Генітальний ендометріоз (80%), міоми матки (85%), гормони якої впливають на молочні залози безпосередньо або за допомогою впливу на рецептори, що сприймають інші гормони.
  • Пухлини яєчників і порушення менструальних циклів (54%).
  • Гормональні розлади гіпоталамо-гіпофізарної системи, захворювання щитовидної залози (виявляються у 40-80% жінок з мастопатією), дисфункції коркового шару надниркових залоз, гормональний дисбаланс при полікістозних яєчниках і метаболічному синдромі.
  • Порушення утилізації стероїдних гормонів, зокрема естрогенів, і їх виведення в результаті патологічних змін або порушень функції печінки, жовчовивідних шляхів і кишечника.
  • Тривалі психологічні навантаження і хронічні стресові стани, тривалий депресивний стан і розлади сну, призводять до розладу зворотних зв’язків між корою головного мозку, гіпоталамусом і іншої ендокринної і вегетативної системами. Такі порушення присутні майже у 80% жінок з мастопатією.
  • Нераціональне харчування — надмірне вживання їжі, багатої жирами, вуглеводами, тваринними білками, і недостатнє вживання фруктів і овочів, а також продуктів з харчовими волокнами.
  • Нікотинова інтоксикація і зловживання алкогольними і містять кофеїн напоями та продуктами — міцну каву і чай, кола, енергетичні напої, шоколад.
  • Негативний вплив зовнішнього середовища (хімічні канцерогени та іонізуюче випромінювання) нерідко є поштовхом до виникнення мастопатії.
  • Мастопатія і вагітність в певній мірі пов’язані між собою. Якщо пізня або перервана вагітність, а також безпліддя є факторами ризику розвитку мастопатії, про що згадувалося вище, то, відповідно, її наявність, а тим більше повторні вагітності і пологи можна вважати профілактикою захворювання. Крім того, окремі автори вважають, що при вагітності може відбуватися затримка розвитку мастопатії і зниження ступеня її проявів. Це пояснюється великим вмістом прогестерону в організмі жінки в період вагітності і годування груддю.

    Симптоми мастопатії

    Діагностика будь-якої патології базується на з’ясуванні історії захворювання при бесіді з пацієнтом, його суб’єктивних відчуттях і зовнішньому візуальному і пальпаторно оглядах. Все це дає можливість клініцисту обрати подальші методи інструментальної і лабораторної діагностики з метою встановлення діагнозу, провокуючих факторів і супутніх захворювань, що впливають на розвиток конкретної патології.

    Основні і найбільш характерні початкові ознаки мастопатії:

  • Масталгія, або біль у молочних залозах (у 85%) різної інтенсивності, що змушують жінок звертатися до лікарів. Вони виникають в результаті підвищеного вмісту естрогенів і здавлення закінчень нервів набряку сполучної тканиною чи кістозними утвореннями. Ще одна причина — залучення нервових закінчень у тканини, які зазнали склерозування.

    Болі локальні ниючі або тупі, але іноді посилюються при рухах і іррадіюють (віддають) в лопаткову і пахвову області, плечовий пояс, руку. Вони виникають у другій половині менструального циклу — як правило, за тиждень, а інколи й більше до настання менструації. Після початку менструації або через кілька днів болі проходять або їх інтенсивність значно знижується. Виражена болючість призводить до канцерофобии (почуття страху з приводу злоякісної пухлини), до тривожного або депресивного стану, емоційної неврівноваженості.
  • Частіше турбують відчуття дискомфорту, розпирання, тяжкості, нагрубання (мастодиния) молочних залоз і підвищення їх чутливості. Іноді ці явища супроводжуються тривогою, дратівливістю, головним болем, нудотою і блювотою, дискомфортом і болями в животі (передменструальний синдром). Вони так само, як і у випадках масталгии, пов’язані з менструальним циклом і виникають в результаті збільшеного кровонаповнення та набряку сполучнотканинної структури залоз, утворюють строму.
  • Виділення при натисканні на соски — прозорі, белесоватой, коричневим, зеленуватого забарвлення або навіть з домішкою крові. Якщо їх багато, вони можуть з’являтися самостійно (без натискання). Особливо повинні насторожувати кров’янисті виділення, зустрічаються і при злоякісному новоутворенні.
  • Наявність одного або декількох вузлових утворень різних розмірів, що виявляються пальпаторно, а іноді й візуально. Частіше вони визначаються у верхніх зовнішніх квадрантах залоз, які у функціональному відношенні є найбільш активними. Зовнішній огляд і пальпаторне дослідження в горизонтальному і вертикальному (з опущеними і піднятими догори руками) є основними об’єктивними і легко доступними методами дослідження, які вимагають, в той же час, наявності достатніх практичних навичок. Вони дозволяють визначити вираженість шкірної венозної мережі, консистенцію і межі ущільнень, фіброзні тяжі і тяжістость часточок, їх болючість.
  • Слід зазначити, що збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, їх болючість і температура при мастопатії не є ознаками останньої. Підвищення локальної та/або загальної температури тіла, збільшення над – і підключичних, пахвових лімфовузлів зазвичай виникають при наявності запальних процесів в молочній залозі (мастит). Крім того, лікар, досліджуючи молочні залози, завжди ретельно перевіряє регіонарні лімфовузли, які є першим місцем метастазування злоякісної пухлини.

    Діагностика захворювання

    Легка доступність молочних залоз для візуального огляду мануального дослідження, велика подібність у різні періоди їх функціонування фізіологічних змін з багатьма формами патології нерідко призводять до помилкової інтерпретації отриманих результатів огляду і є причиною як гіпер-, так і гіподіагностики.

    Тому дані клінічного огляду повинні бути доповнені такими основними методами дослідження, як рентгенологічна мамографія та ультразвукова діагностика, дозволяють підтвердити, уточнити чи спростувати попередній діагноз.

    Рентгенологічний метод є найбільш інформативним, дозволяє своєчасно виявити патологію залоз у 85 — 95% випадків. Всесвітньою організацією охорони здоров’я рекомендовано проведення мамографії кожні 2 роки будь-якої здорової жінки після 40 років, а після 50 років — щорічно. Дослідження проводиться з 5-го по 10-й день менструального циклу в двох проекціях (прямій та бічній). У разі необхідності, здійснюється прицільна (певного обмеженого ділянки) рентгенографія.

    Для жінок 35-40-річного віку, вагітних, годуючих матерів рекомендується кожні півроку здійснювати ехографіческое дослідження. Його переваги — це безпека і висока роздільна здатність. На УЗД можна точно відрізнити порожнинні утворення від солідних, обстежити залози з високою щільністю (у молодих жінок, при набряку тканин в результаті травми або гострого запалення), проводити прицільну пункційну біопсію. Крім того, УЗІ дозволяє візуалізувати рентгенонегативні пухлиноподібні утворення, розміщені близько до грудної стінки, і регіонарні лімфатичні вузли, здійснювати динамічний контроль результатів лікування.

    Жінкам з патологією молочних залоз нерідко необхідно дослідження гормонального фону. Ці лабораторні аналізи в деяких випадках дозволяють встановити причину хвороби, фактори ризику, відкоригувати лікування в плані застосування певних гормональних засобів.

    Як лікувати мастопатію

    Загальноприйнятих стандартних принципів терапії не існує, незважаючи на поширеність захворювання і важливість його раннього виявлення та лікування в цілях профілактики раку.

    Лікування жінок з вузловими формами починається з проведення пункційної (за допомогою тонкої голки) аспіраційної біопсії. При виявленні у вузлі ознак дисплазії (неправильний розвиток сполучнотканинних структур) рекомендується хірургічне лікування — секторальна резекція або повне видалення органу (мастектомія) з обов’язковим екстреним гістологічним дослідженням видалених тканин.

    Дієта

    Профілактичне і лікувальне значення має дієта при мастопатії, оскільки харчування багато в чому впливає на метаболічні процеси статевих гормонів, особливо естрогенів. Рекомендується обмежене вживання вуглеводів і жирів, м’ясних продуктів, що сприяє зниженню вмісту естрогенів у крові та нормалізації співвідношення андрогенів і естрогенів. Крім того, доведено і протиракові властивості грубоволокнистих видів клітковини, що міститься в овочах і фруктах, особливо в деяких зернових продуктах.

    Важливо вживання їжі, яка містить у великій кількості вітаміни і мікроелементи, особливо йод, цинк, селен, магній, титан, кремній. Для їх заповнення бажаний додатковий прийом спеціальних харчових добавок і вітамінно-мінеральних комплексів в драже. Одним з таких препаратів є Тріовіт в горошках, укладених в капсули.

    Прийом гормональних препаратів

    Оскільки головна причина мастопатії — це гормональні розлади, основною метою терапії є їх корекція. Для цього найчастіше використовуються гормональні гестагенні препарати, механізм ефекту яких базується на пригніченні активності гіпофізарно-яєчникової системи, зменшення ступеня стимулюючого впливу естрогенів на тканини молочної залози.

    У цих цілях застосовують Утрожестан, Дюфастон і особливо Гель прожестожель. Останній містить мікронізований рослинний прогестерон, ідентичний ендогенному і діє на рівні клітин. У той же час, він не збільшує вміст гормону в сироватці крові. Його наносять на шкіру протягом 3-х місяців з 16 по 25 день менструального циклу або щодня.

    Гомеопатія

    В останні роки певне місце в профілактиці і лікуванні дифузних форм мастопатії зайняла гомеопатія, заснована на застосуванні малих доз активних компонентів, що містяться в рослинах, мінералах, речовини тваринного походження і т. д. Вони не викликають негативних побічних ефектів. Їх дія спрямована на стимулювання і підтримання захисних здібностей самого організму. До гомеопатичним засобам ставляться такі таблетки від мастопатії, як:

    • Мастопол, який призначається на протязі 2-х місяців по 1 таблетці тричі на день за півгодини до їди або через 1 годину після прийому їжі; він містить алколоиды болиголова плямистого, туї, желтокореня канадського і виявляє седативний ефект, значно зменшує ступінь вираженості масталгии;
    • Мастодинон, випускається в таблетках і краплях — призначається для прийому протягом трьох місяців двічі на день по 1 таблетці або 30 крапель; він являє собою комплекс засобів, основним інгредієнтом яких є екстракт з прутняку звичайного (Авраамове дерево, Вітекс священний).
       
      Активні речовини сприяють зниженню синтезу пролактину шляхом впливу на гіпофіз, за рахунок чого поліпшується функція жовтого тіла яєчників і нормалізується співвідношення естрогенів з прогестероном; це ліки призводить до ліквідації ознак передменструального синдрому, зменшення або усунення виділень із сосків, до нормалізації менструального циклу, сприяє зниженню інтенсивності процесів проліферації в молочних залозах і регресу патологічних процесів при мастопатії;
    • Циклодінон, що містить тільки екстракт того ж рослини, до того ж в більш високій концентрації;
    • Клімадінон, головним компонентом якого є витяжка з кореневища клопогон смердючого, або циміцифуги; лікування мастопатії при клімаксі часто виявляється високоефективним, оскільки циміцифуга добре усуває судинно-вегетативні розлади, незначно поступаючись лише гормональних засобів; механізм її дії базується на модуляції функції естрогенових рецепторів у центральній нервовій системі, пригніченні надмірної секреції лютеїнізуючого гормону, що беруть участь у механізмі клімактеричних розладів та погіршення перебігу мастопатії серед жінок 45 – 50-річного віку.
    • Гелариум в драже, що містить екстракт звіробою; він сприяє усуненню незначно вираженої депресії, яка супроводжує передменструального синдрому, нормалізує сон і апетит, підвищує психоемоційну стійкість;
    • Фемигландин, який отримано з олії примули вечірньої — містить вітамін “E” і поліненасичені жирні кислоти;
    • Фемивелл — складається з ізофлавоноїдів сої, екстракту червоного дерева і вітаміну “E”

    Після узгодження з лікарем лікування мастопатії в домашніх умовах можна здійснювати за допомогою настоїв, приготованих самостійно з перерахованих вище або інших окремих лікарських рослин або збору трав, які пропонуються аптечною мережею.

    Нерідко пацієнтками задається питання, чи можна робити масаж при мастопатії? Фізіопроцедури, мазі, масаж, компреси не тільки в області молочних залоз, але і м’яких тканин в зоні грудного відділу хребта призводять до розширення дрібних і середніх судин, збільшення обсягу крові, що надходить до тканин органу. Це сприяє підвищенню живлення тканин, прискоренню обмінних процесів, що стимулює зростання вже наявних пухлиноподібних утворень. Тому мастопатія є протипоказанням для використання подібних засобів лікування названих зон і областей.

    При нагрубанні і набряку молочних залоз, що супроводжуються болями, із зовнішніх засобів можна використовувати Димексид, але тільки не компреси або мазь, а у вигляді 25 або 50% гелю, що випускається в тубах. Препарат має протизапальну та помірну знеболювальну дію при нанесенні на шкіру молочних залоз.

    Проведені дослідження жінок, що перебувають у репродуктивному віці і страждають різною гінекологічною патологією, виявили дифузну форму мастопатії в середньому у 30%, змішану (дифузно-вузлову) — у такого ж числа пацієнтів, вузлові форми мастопатії зазвичай поєднувалися з миоматозом матки, гіперплазією ендометрія та генітальним ендометріозом. Таким чином, вибір способів лікування залежить від форми патології, наявності гормонального дисбалансу і супутніх захворювань.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment