Стадії гормонозависимого раку молочної залози, особливості лікування, хто входить в групу ризику

  • Як з’являється захворювання?
  • Стадії
  • Діагностика
  • Лікування
  • Прогноз
  • Додаткова інформація

Діагноз «гормонозависимый рак молочної залози» свідчить, що в тканини грудей утворилася злоякісна пухлина, і більше 10% її клітин, не відрізняючись у цьому від нормальних клітин грудей, мають рецептори до естрогенів. Така будова новоутворення дає лікарям-онкологам можливість призначити препарати, які стануть блокувати з’єднання жіночих гормонів з клітинами пухлини, в результаті чого остання не буде рости і метастазувати.

Гормонотерапія у поєднанні із звичайними видами терапії маммарного раку дозволяє поліпшити прогноз патології в значній мірі. Це можливо за умови, коли онкопатологія була виявлена не занадто пізно. Для цього жінки повинні щороку проходити планове обстеження грудей, а виявивши у себе ущільнення або інші симптоми, терміново відвідати мамолога. В країнах, де скринінг молочних залоз обов’язковий, смертність від раку цього органу значно нижче.

Як з’являється захворювання?

Рак грудної залози – дуже поширене онкозахворювання, щорічно діагностується у півтора мільйонів жінок у світі. Для зручності з визначенням терапії його ділять приблизно на 30 видів, одним з цих видів і є гормонозалежна карцинома. Вона зустрічається в 30-60% випадків. Що це таке?

Нормальні клітини, з яких складається грудна залоза, підкоряються впливу жіночих гормонів. Виконується це через білки – рецептори: гормон підходить до одного з них, з’єднується з ним (як ключ із замком). В результаті відбувається трансформація гормону, і його пропускають усередину клітини, щоб він доніс потрібну інформацію в її ядро. Протікають при цьому реакції дають можливість органу готуватися до можливої вагітності і годівлі.

Коли клітини будь-якого органу, в тому числі молочної залози, діляться, періодично замість нормальних структур утворюються «неправильні», із зміненою генетичною інформацією. У здорової жінки такі знищує клітини імунна система. При деяких гормональних порушеннях, про яких пацієнтка може і не знати, мутовані клітини, частково «прикрывшиеся» звичайними эстрогеновыми або прогестиновыми рецепторами, не тільки не вбиваються, але й розмножуються. Так з’являється гормонозависимый маммарный рак.

Тут більше 10% клітин новоутворення (це з’ясовується за допомогою біопсії і подальшого імуногістохімічного дослідження) мають рецептори до естрогену і прогестинам. Це говорить про те, що такий рак буде прогресувати повільніше, рідко дає метастази.

Найбільше ризикують отримати рак жінки 30-70 років, з хоча б однією з таких особливостей в анамнезі:

  • страждають від болю в грудях у другій половині циклу;
  • у яких близькі родички хворіли на карциному молочної залози;
  • з міомою матки;
  • у яких був епізод припинення статевого життя на кілька років;
  • якщо менструальний цикл почався раніше 13 років;
  • при виявленні мастопатії;
  • у яких відзначаються коливання циклу (навіть періодичні);
  • перша вагітність наступила після 25;
  • місячні припинилися після 55 років;
  • страждають хронічними гінекологічними захворюваннями;
  • якщо до народження першої дитини був хоча б 1 аборт.

Всі вищеперелічені стану свідчать про підвищений вміст у крові естрогенів.

Стадії захворювання

Щоб призначити правильне лікування гормонозависимого раку молочної залози, необхідно визначити стадію патології:

  • стадія 0: новоутворення не виступає за межі сполучної тканини, яка служить межами якоїсь структури: протоки або часточки;
  • стадія I: ракові клітини знаходяться суто всередині залози;
  • стадія II ділиться на 2 підгрупи:

— 2 A: карцинома розмірами 2-5 см, пахвові лімфовузли чисті;
— 2 B: діаметр первинного вузла до 5 см, але карциноматозные клітини вже рознеслися по лімфовузлів, чи є вузол, що перевищує в діаметрі 5 см, а лімфовузли інтактні;

  • стадія III розділяється на 3 підгрупи:

— 3 A: вузол більш 5 см, метастази – в 4-9 лімфовузлах з цієї сторони або хоча б 1 лімфовузол з іншого боку;
— 3 B: рак проріс в шкіру грудей або в м’яз/фасцію, що лежать під молочною залозою;
— 3 C: метастази виявляються в пахвових і окологрудинных лімфовузлах;

  • стадія IV: клітини гормонозависимого раку виявляються не тільки в лімфовузлах або залозі, але й у порожнинних органах (легенях, печінці, мозку або кістках.

Також є класифікація гормонозависимой маммарной карциноми згідно з її розташуванням в залозі (наприклад, зовнішній нижній/верхній або внутрішній верхній/нижній квадрант). Це впливає на характер перебігу та прогноз захворювання.

Діагностика

Гормонозавісимую маммарную карциному виявляють за допомогою УЗД молочної залози або рентгенологічної мамографії. Характер злоякісності визначається після біопсії, коли ракові клітини вивчаються під мікроскопом. Ці ж клітини досліджуються і особливим, імуногістохімічним методом. Він дозволяє визначити на їх поверхні рецептори до жіночих гормонів.

Стадія захворювання встановлюється на підставі комп’ютерної томографії, яка дозволяє виявити збільшені лімфатичні вузли і органні метастази. Щоб точно сказати, що це рак чи, можливо, інша пухлина, потрібна біопсія лімфовузлів або підозрілого на пухлину внутрішнього органу.

Більше інформації про рак молочної залози, його діагностики та методи лікування читайте в нашій попередній статті.

Лікування

У терапії гормонозависимого маммарного раку використовуються наступні види лікування:

1. Хірургічне. Видаляється пухлина з частиною (лампектомія), квадрантом (квадрантэктомия), сектором (секторальна мастектомія) або цілої (мастектомія) молочною залозою. Резекція може виконуватися як скальпелем, так і Кібер-ножем, який додатково облучит тканини гамма-променями з метою профілактики рецидивування раку.

2. Променева терапія. Пухлина може опромінюватися до операції. Так зменшується її площа, зменшується набряк, що дозволяє більш точно резекувати карциному, не видаляючи зайві здорові тканини. Може проводитися і післяопераційна радіотерапія, профилактирующая рецидив гормонозависимой маммарной пухлини. Якщо виявлене новоутворення неоперабельно, променева терапія значно уповільнює його зростання і, кілька продовжуючи жінці життя.

3. Хіміотерапія. Це введення препаратів, що знищують особливо активно розмножуються клітини (це і клітини раку, і кісткового мозку, та деяких інших органів). Застосовується як до оперативного втручання, так і після нього. Мета: зменшити площу ракової пухлини і профілактувати її рецисм.

Не лікують хіміотерапією:

  • якщо період пре – або постменопаузи, при цьому низький або проміжний ризик метастазування, лімфовузли не залучені, ні рецепторів до естрогену або прогестерону;
  • якщо в постменопаузі низький ризик метастазування та не залучені лімфовузли;
  • жінкам старше 70 років при відсутності залучення лімфовузлів і низькому ризику метастазування.

4. Гормонотерапія. Це введення особливих ліків, що діють на гормональні рецептори карциноматозных клітин. Її основне завдання – попередити розвиток метастазів, знищити ті ракові клітини, які потрапили в лімфу або кров і можуть стати основою метастатичного новоутворення.

Вибір терапії залежить від простягання процесу. Так, лікування гормонозависимого раку молочної залози 2-3 стадії включає в себе:

  • оперативна резекція вузла і найближчих лімфовузлів;
  • при виявленні в лімфовузлах ракових клітин, буде призначена післяопераційна радіотерапія;
  • перед – і післяопераційна хіміотерапія застосовується, якщо діаметр карциноми перевершує 5 см. Коли рак – меншого діаметру, виконується тільки післяопераційне введення цитотоксичних препаратів;
  • гормонотерапія.

Оскільки гормональна терапія – особливий вид лікування, доступний тільки при описуваному типі раку, розглянемо його детальніше.

Гормонотерапія

Даний вид лікування, відкритий вже майже століття тому, на сучасному етапі збільшує прогноз виживання хворих на 25%. Він призначається не всім, а тільки за показниками, до яких відносяться:

  • при високому ризику появи метастазів або при їх виявленні;
  • якщо пухлина виявлена на тій стадії, коли вже проросла через отграничивающую її від здорових клітин мембрану із сполучної тканини;
  • перед видаленням дуже великого діаметру новоутворення;
  • якщо гормонозалежна пухлина росте в розмірах, але збільшення кількості клітин немає;
  • коли після операції виявлено ущільнення в місці видалення.

Виділяють такі види гормонотерапії:

  • Спрямована на пригнічення синтезу статевих гормонів. Тут може бути застосований як медикаментозний спосіб, так і видалення яєчників.
  • Терапія, що блокує функцію естрогенів.
  • Вибір ґрунтується на наявності або відсутності менопаузи, супутніх захворювань, таких як тромбоз, остеопороз, артрит, патології серця. Наприклад, гормонозависимый рак молочної залози в менопаузі лікується препаратами, що знижують рівень вироблення естрогену. Якщо карцинома була виявлена в дітородному періоді або в ранній менопаузі, може бути проведена операція з видалення яєчників, або терапія релізінг-гормони.

    Читайте більше про даному методі лікування у статті «Гормонотерапія при раку молочної залози»

    Дієта

    Харчування при гормонозависимом раку молочної залози повинно включати:

    • каші, особливо з коричневого рису;
    • м’ясо, яйця;
    • овочі і фрукти, особливо яблука, морква, помідори, гарбуз;
    • бобові;
    • червону морську рибу, морепродукти і морську капусту;
    • молочні продукти;
    • рослинні жири;
    • цільнозерновий хліб.

    Не можна включати в дієту фастфуд, соєві продукти, алкоголь, кава, червоне м’ясо, припаси з консервантами, солоні і з харчовими добавками.

    Прогноз

    Тільки при умові адекватної терапії прогноз при гормонозависимом раку наступний:

  • Виживаність до 5 років на I стадії становить 85%.
  • На II стадії живуть 5 років 76% пацієнтів.
  • При 3 стадії A: 65-70%, стадії 3 B: 10-40%, 3 З: 10%.
  • На 4 стадії – 10-18% доживають до 5 років.
  • Додаткова інформація

    Найбільш поширені запитання та відповіді на них:

    Якщо після лампектомія через 6 років була знову виявлена пухлина?

    По закінченні 5 років це новоутворення, швидше за все, є новою пухлиною, ніж рецидивированием колишньою.

    Як максимально убезпечити себе від раку?

    Слід: не допускати збільшення маси тіла, уникати прийому жирної їжі, що викликає викид естрогенів, не приймати протизаплідні засоби без необхідності. Обов’язково щорічно проходьте УЗД, а після 45 років – мамографію.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment