Емболізація маткових артерій (ЕМА): проведення операції, протипоказання

  • Принцип методу
  • Проведення операції емболізації маткових артерій
  • Можливі наслідки
  • Показання та протипоказання

Найбільш поширеним методом лікування при наявності симптомних міом матки є видалення органу. Це мотивується традиційними уявленнями про відсутність значимості матки в організмі після реалізації її репродуктивної функції. У більшості випадків такий радикальний підхід нічим не обґрунтований, оскільки практично відсутній ризик виникнення злоякісної пухлини цих новоутворень. У той же час, емболізація маткових артерій при міомі матки (ЕМА) дозволяє зберегти орган.

Принцип методу

Багато гінекологів по даний час вважають, що матка — це всього лише «плодовместилище» і видалення не тягне за собою ніяких негативних наслідків. У зв’язку з таким підходом протягом 1 року по країні виконується близько 800 тис. операцій з видалення органу.

Однак таке рутинне подання не відповідає науковим дослідженням. Після гістеректомії можуть розвиватися такі наслідки, як:

  • постгистерэктомический синдром (у 30%); він характеризується тими ж симптомами, які виникають при важкому перебігу постменопаузального періоду — зміною маси тіла, настрою, психіки, вираженими вегетативними розладами (пітливість, підйоми артеріального тиску, порушення ритму серцевої діяльності і т. д.), збільшенням частоти серцево-судинних захворювань та ін;
  • підвищення ризику розвитку раку молочної і щитовидної залоз;
  • негативний вплив на статеве життя.

Таким чином, видалення органу, який, здавалося б, вже не виконує жодних функцій, може спричинити за собою тяжкі порушення в організмі жінки. Звичайно, існують випадки захворювання, при яких немає іншої альтернативи.

Ще одним хірургічним способом лікування є видалення тільки міом із збереженням матки (консервативна міомектомія). Він виконується за допомогою лапароскопічної, лапаротомической або гистерорезектоскопической міомектомії. Основна мета — тимчасове відновлення матки шляхом повного або часткового видалення міоматозних вузлів, які можуть вплинути на процеси зачаття або виношування вагітності. Це тимчасово надає жінці можливість здійснення репродуктивної функції. Вагітніти і народжувати після такої операції жінка може через півроку.

Міомектомія є консервативним (тимчасовим) методом тому, що рецидив виникає у 5-7% через 1 рік, у 14% — через 2 роки, а через 5 років, як правило, у більшості оперованих пацієнтів виникають нові міоматозні вузли.

Щодо новим способом є методом лікування міоми ЕМА. Емболізація маткових артерій — найбільш перспективний і досить затребуваний метод. Технологія його відома з 70-х років. В цілях лікування цих пухлиноподібних утворень вже з 2000-ного року він застосовується повсюдно.

При міомі матки ЕМА здійснюється судинним хірургом в спеціально обладнаній операційній, яка оснащується ангіографічної апаратурою. Операція являє собою введення мікрочастинок поливинилалкоголя (емболів) розміром 300-500 або 500-700 мікрон у маткові артерії, гілочки яких живлять кров’ю міоматозні вузли.

Емболізація маткових артерій

Проведення операції емболізації маткових артерій

Операція проводиться під місцевим знеболенням з додаванням седативних препаратів. Через прокол на стегні в стегнову артерію вводиться мікрокатетер. Далі під контролем ангіографії та флюороскопії останній проводиться точно в необхідні маткові судини. Після цього по ньому повільно вводяться емболи, попередньо змішані з фізіологічним розчином і рентгенконтрастным речовиною до стану суспензії. Потрапляючи в кінцеві дрібні гілки судин, частинки блокують їх просвіт.

Випускаються також полімерні емболи для емболізації маткових артерій, які містять 94% води. Вони майже не викликають запальної реакції в зоні посудини, в який вводяться, а також сприяють мінімізації ризиків впливу на здорові зони матки і відновлення кровообігу в міоматозних вузлах.

Введення розчину триває до припинення кровотоку, в результаті чого після емболізації маткових артерій харчування міоматозних вузлів кров’ю поступово припиняється. Надалі вони піддаються склерозування («усихання»), тобто заміщення сполучною тканиною і зменшення в розмірах. Дрібні вузли (менше 3-4 см) піддаються міоліз, тобто повного розчинення і зникнення.

Тривалість безпосередньо операції складає в середньому від 10 хвилин до півгодини, але разом з попередньою підготовкою на це йде близько 1,5 годин. Для того, щоб зменшити або виключити болю після емболізації маткових артерій, після завершення процедури вводяться внутрішньовенно повторно ненаркотичні анальгетики та седативні препарати.

В результаті цієї операції припиняються маткові кровотечі та інші симптоми захворювання. Протягом першого півріччя після проведення ЕМА число вузлів зменшується на 40-60%, після чого динаміка їх зменшення або миолиза дещо сповільнюється, але не припиняється. У зв’язку зі зниженням кровопостачання і самої матки, вона зменшується в розмірах і в середньому протягом 1 року набуває нормальні розміри.

Незважаючи на припинення кровопостачання міометрію матковими артеріями, які згодом вже не відновлюються, кровотік в матці повністю не припиняється. Він компенсується з інших джерел, завдяки особливостям судинної мережі органу. За рахунок розвитку нових судин протягом, як правило, 2-3 тижнів кровопостачання здорової тканини стає колишнім.

З миоматозными вузлами цього не відбувається, оскільки їх судинна система недосконала, і вони склерозуються. Надалі матка сама немов «відторгає» зменшилися і стали чужорідними вузли, особливо підслизові, які поступово переміщаються ближче до її порожнині, «випливають» або «народжуються». Метод може бути застосований для лікування вузлів будь-якої кількості і будь-яких розмірів.

Доцільність його використання пояснюється ще і тим, що вагітність після емболізації маткових артерій цілком можлива. Більше того, така операція є альтернативою будь-яким іншим хірургічним методам, коли існує необхідність збереження матки в репродуктивному віці жінки. Особливо це стосується тих випадків, при яких хірургічна міомектомія утруднена або пов’язана з серйозними ускладненнями в плані можливої втрати здатності до дітородіння.

Можливі наслідки емболізації маткових артерій та реабілітація

Вони полягають у розвитку в найближчий післяопераційний період у 30-40% жінок постэмболического синдрому різного ступеня вираженості, який проявляється:

  • «розлитими» болями в нижніх відділах живота;
  • підвищеною температурою та ознобами;
  • загальною слабкістю або незначним дискомфортом;
  • нудотою і блюванням;
  • збільшенням числа лейкоцитів і ШОЕ при проведенні загального аналізу крові.

Свого максимуму ці симптоми досягають протягом від 6 до 8 годин. Як правило, їх тривалість становить 1-2 доби. Вони пов’язані з порушенням харчування окремих ділянок матки і реакцією на введення в судинне русло контрастної речовини. Незважаючи на те, що пацієнтка може бути виписана зі стаціонару додому на 2-е – 3-й добу, коли припиняються болі, нудота і блювота, і відновлюється можливість прийому лікарських препаратів всередину, окремі ознаки постэмболического синдрому у деяких пацієнтів можуть зберігатися з прогресуючим зменшенням ще до 2-х тижнів.

Реабілітаційний період

Реабілітація після ема в найближчий післяопераційний період залежить від ступеня вираженості постэмболического синдрому і спрямована на його купування. У цих цілях повторно вводяться ненаркотичні та наркотичні короткої дії анальгетические препарати. При значному больовому синдромі можливе проведення пролонгованої епідуральної аналгезії. Крім того, внутрішньовенно або внутрішньом’язово застосовуються жарознижуючі, десенсибілізуючі, протиблювотні та седативні засоби.

З метою більш швидкого виведення з організму рентгенконтрастної розчину, зниження вираженості інтоксикації і поліпшення загального стану проводиться багатогодинна інфузійна терапія розчинами електролітів в обсязі 3-х і більше літрів протягом 1 доби. Це здійснюється під контролем діурезу (добового сечовиділення) шляхом введення катетера в сечовий міхур.

Інші негативні наслідки емболізації маткових артерій — це анафілактична реакція на рентгенконтрастный препарат і приєднання інфекційного ендометриту. Цих ускладнень можна уникнути при правильному обстеженні і ретельному відборі пацієнток для проведення процедури, а для запобігання інфекційних ускладнень до та після неї призначаються курси профілактичного лікування антибіотиками.

Іноді виникає тимчасова аменорея не є ускладненням, постійна само можлива у жінок в пременопаузу, що є сприятливим фактором у плані припинення кровотеч.

Основні рекомендації після проведення операції — це утримання від статевої близькості, відмова від підйому тягарів, прийому гарячих ванн і відвідування лазні, посилення питного режиму протягом першого тижня, а також повторне відвідування хірурга через 7 днів – 1 місяць і контрольні ультразвукові дослідження через 1 місяць, півроку і 1 рік. Статеве життя після емболізації маткових артерій може бути відновлена після закінчення першої після процедури менструації.

Показання та протипоказання

Показання для емболізації маткових артерій — це:

  • Ті ж свідчення, які існують і для хірургічного лікування міом маки.
  • Ізольована форма аденоміозу матки, а також його переважання при поєднанні з міомами. У цьому випадку ЕМА є альтернативою гістеректомії.
  • Аденоміоз у пізньому репродуктивному або ранньому пременопаузальном періодах. У цьому випадку ЕМА є початковим етапом комплексного лікування, що проводиться в цілях збереження органу.
  • Деякі випадки післяпологових кровотеч (щільне прирощення плаценти).
  • Амілоїдоз маткових артерій, а також патологічна взаємозв’язок артеріальних судин малого тазу з венозними судинами, що має вроджений характер (мальформація).
  • Підготовка до хірургічної міомектомії (видалення міоми) при наявності дуже великої вузла (більше 20-22 тижнів) з метою зменшення його обсягу для зниження травматичності операції, а також при анемії, яка виникла при миоматозе в результаті тривалих і рясних кровотеч.
  • Паліативне лікування раку матки: ЕМА призводить до зупинки кровотеч з ракової пухлини і підвищує ефективність хіміотерапевтичного лікування.
  • Крім того, порівняно з хірургічним втручанням, лікування міоми методом емболізації маткових артерій є кращим при наявності ожиріння, артеріальної гіпертензії, варикозної хвороби вен і цукрового діабету.

    Основні протипоказання до ЕМА:

  • Алергічні або анафілактичні реакції у минулому на введення рентгеноконтрастних препаратів.
  • Вагітність і наявність гострої інфекції матки і придатків.
  • Підслизові і субсерозні міоматозні вузли на тонкій ніжці, оскільки перші можуть бути легко видалені доступним малотравматичним гістероскопічних методом, а у другому випадку існує ризик подальшого відділення вузла в черевну порожнину.
  • Коагулопатії (порушення згортання крові), що не піддаються або важко піддаються корекції.
  • Злоякісні новоутворення внутрішніх статевих органів.
  • Важка хронічна ниркова недостатність.
  • Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
  • Стан після проведення променевого лікування органів малого тазу.
  • Таким чином, перспективність і переваги лікування за допомогою емболізації маткових артерій пов’язані з:

    • можливістю збереження органу;
    • короткочасністю проведення процедури і тривалим збереженням отриманого ефекту;
    • з рідкісним числом рецидивів захворювання;
    • з високим відсотком регресу міоматозних вузлів, симптоматики та об’єму матки;
    • з відсутністю значних ускладнень і побічних ефектів;

    можливість проведення лікування у хворих з супутньою патологією інших органів і систем.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment