- Застосування методу в гінекологічній області
- Підготовка до лапароскопії та принцип її виконання
- Можливі ускладнення
- Післяопераційний період
Лапароскопія — це малоінвазивна, без пошарового розрізу передньої черевної стінки, операція, що проводиться за допомогою спеціального оптичного (ендоскопічного) обладнання в цілях огляду органів черевної порожнини. Впровадження її у практику суттєво розширило можливості лікарів загальнохірургічного, гінекологічного та урологічного профілю. Накопичений до теперішнього часу величезний досвід показав, що реабілітація після лапароскопії, порівняно з традиційним лапаротомическим доступом, протікає значно легше і коротше по тривалості.
Застосування методу в гінекологічній області
Лапароскопія в гінекології придбала особливо важливе значення. Вона використовується як для діагностики багатьох патологічних станів, так і в цілях хірургічного лікування. За різними даними у багатьох відділеннях гінекологічного профілю близько 90% всіх операцій здійснюються лапароскопічним доступом.
Показання та протипоказання
Діагностична лапароскопія може бути планової чи екстреної.
Свідчення
До планової діагностики відносяться:
Читайте також: Гістероскопія – що це за метод
Екстрена лапароскопічна діагностика проводиться у випадках:
— перекрут ніжки кісти, пухлини яєчника або субсерозного митоматозного вузла;
— апоплексію яєчника або розрив його кісти;
— прогресуючу трубну вагітність або порушену ектопічна вагітність за типом трубного аборту;
— запальне тубоовариальное освіта, пиосальпинкс, особливо з деструкцією маткової труби і розвитком пельвіоперитоніту;
— некроз миоматозного сайту.
Після уточнення діагнозу, діагностична лапароскопія нерідко переходить в лікувальну, тобто здійснюється лапароскопічне видалення маткової труби, яєчника, накладення швів на матку при її перфорації, екстрена міомектомія при некрозі миоматозного вузла, розсічення спайок черевної порожнини, відновлення прохідності фаллопієвих труб і т. д.
Планові операції, крім деяких з уже названих — це пластику або перев’язка маткових труб, планова міомектомія, лікування ендометріозу і полікістозних яєчників (про особливості лікування і видалення кіст яєчника знайдете у статті «Лапароскопія кісти яєчників»), гістеректомія та деякі інші.
Протипоказання
Протипоказання можуть бути абсолютними і відносними.
Основні абсолютні протипоказання:
Відносні протипоказання:
Підготовка до лапароскопії та принцип її виконання
Обстеження та рекомендації
Операція проводиться під загальним наркозом, тому в підготовчому періоді пацієнт оглядається оперують гінекологом і анестезіологом, а при необхідності й іншими фахівцями, залежно від наявності супутніх захворювань або сумнівних питань у плані діагностики основної патології (хірургом, урологом, терапевтом і т. д.).
Крім того, додатково призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. Обов’язкові аналізи перед лапароскопією ті ж, що і при будь-яких операційних втручаннях — загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, що включає вміст у крові глюкози, електролітів, протромбіну і деяких інших показників, коагулограма, визначення групи та резус-фактора, дослідження на сифіліс, гепатити та ВІЛ.
Проводиться флюорографія грудної клітини, електрокардіографія та УЗД органів малого тазу повторно (при необхідності). Увечері напередодні операції не дозволяється прийом їжі, а вранці в день операції — їжі і рідини. Крім того, ввечері і вранці призначається очисна клізма.
Якщо лапароскопія здійснюється за екстреними показаннями, число обстежень обмежується загальними аналізами крові і сечі, коагулограммой, визначенням групи крові та резус-фактора, електрокардіограмою. Інші аналізи (вміст глюкози і електролітів) проводяться тільки при необхідності.
Забороняється за 2 години до екстреної операції прийом їжі і рідини, призначається очисна клізма і, по можливості, проводиться промивання шлунка через зонд з метою запобігання блювоти і регургітації шлункового вмісту в дихальні шляхи під час вступного наркозу.
На який день циклу роблять лапароскопію? В період менструації підвищена кровоточивість тканин. У зв’язку з цим планова операція, як правило, призначається на будь-який день після 5 – 7-го дня від початку останньої менструації. Якщо ж лапароскопія проводиться в екстреному порядку, то наявність менструації не є протипоказанням для неї, але враховується хірургом і анестезіологом.
Безпосередня підготовка
Загальний наркоз при лапароскопії може бути внутрішньовенним, але, як правило — це ендотрахеальний наркоз, який може комбінуватися з внутрішньовенним.
Подальша підготовка до операції проводиться поетапно.
- За годину до перекладу пацієнтки в операційну, ще в палаті, за призначенням анестезіолога проводиться премедикація — введення необхідних препаратів, що сприяють запобіганню деяких ускладнень у момент введення у наркоз і поліпшують його перебіг.
- В операційній, жінці встановлюються крапельниця для внутрішньовенного введення необхідних препаратів, і електроди монітора, з метою постійного контролю функції серцевої діяльності і насичення гемоглобіном крові в ході наркозу і оперативного втручання.
- Проведення внутрішньовенного наркозу з наступним внутрішньовенним введенням релаксантів для тотального розслаблення всієї мускулатури, що створює можливість введення в трахею інтубаційну трубку і підвищує можливість огляду черевної порожнини під час лапароскопії.
- Введення інтубаційної трубки і приєднання її до наркозному апарату, з допомогою якого здійснюються штучна вентиляція легень і подача інгаляційних анестетиків для підтримання наркозу. Останній може проводитися у поєднанні з внутрішньовенними препаратами для наркозу або без них.
На цьому підготовка до операції завершується.
Як роблять лапароскопію в гінекології
Сам принцип методики полягає в наступному:
Накладення пневмоперитонеуму
В області пупка проводиться шкірний розріз довжиною від 0,5 до 1,0 см (в залежності від діаметра тубуса), за шкірну складку піднімається передня черевна стінка і в черевну порожнину під невеликим нахилом у бік малого тазу вводиться спеціальна голка (голка Вереша). Через неї нагнітається близько 3 – 4-х літрів вуглекислого газу під контролем тиску, яке не повинно перевищувати 12-14 мм ртутного стовпа.
Більш високий тиск в порожнині живота стискає венозні судини і порушує повернення венозної крові, підвищує рівень стояння діафрагми, яка «підштовхує» легені. Зменшення об’єму легень створює значні труднощі для анестезіолога у плані адекватного проведення штучної вентиляції та підтримання серцевої функції.
Введення тубусів
Голка Вереша видаляється після досягнення необхідного тиску, і через цей же шкірний розріз в черевну порожнину під кутом 60о вводиться головний тубус з допомогою поміщеного в нього троакара (інструмент для проколу черевної стінки із збереженням герметичності останньої). Троакар витягується, а через тубус в порожнину живота проводиться лапароскоп з приєднаним до нього світловодом (для освітлення) і відеокамерою, за допомогою якої через оптико-волоконна з’єднання збільшене зображення передається на екран монітора. Потім у ще двох відповідних точках робляться шкірні розміри такої ж довжини і таким же чином вводяться додаткові тубуси, призначені для маніпуляційних інструментів.
Різні маніпуляційні інструменти для лапароскопії
Після цього здійснюється ревізія (загальний панорамний огляд) всієї черевної порожнини, що дозволяє виявити наявність в животі гнійного, серозного або геморагічного вмісту, пухлин, спайкового процесу, нашарувань фібрину, стан кишечника і печінки.
Потім пацієнтці нахилом операційного столу надається положення Фовлера (на боці) або Тренделенбурга. Це сприяє зміщенню кишечника і полегшення маніпулювання при проведенні детального цільового діагностичного огляду органів малого тазу.
Після проведення діагностичного огляду вирішується питання про вибір подальшої тактики, яка може полягати в:
- здійсненні лапароскопічного або лапаротомического оперативного лікування;
- проведення біопсії;
- дренуванні черевної порожнини;
- завершення лапароскопічної діагностики видаленням газу і тубусів з порожнини живота.
На три коротких розрізу накладаються косметичні шви, які згодом зникають самостійно. Якщо накладені не шви, що розсмоктуються, їх знімають через 7-10 днів. Сформувалися на місці розрізів рубчики з часом стають практично непомітними.
У разі необхідності діагностична лапароскопія переводиться в лікувальну, тобто, проводиться хірургічне лікування лапароскопічним методом.
Можливі ускладнення
Ускладнення при проведенні діагностичної лапароскопії зустрічаються вкрай рідко. Найбільш небезпечні з них виникають при введенні троакарів і введення вуглекислого газу. До них відносяться:
- масивна кровотеча в результаті поранення великої судини передньої черевної стінки, брижових судин, аорти або нижньої порожнистої вени, внутрішньої клубової артерії або вени;
- газова емболія в результаті попадання газу на пошкоджену судину;
- десерозирование (пошкодження зовнішньої оболонки кишечника або його перфорація (прорив стінки);
- пневмоторакс;
- поширена підшкірна емфізема зі зміщенням середостіння або здавленням його органів.
Післяопераційний період
Шрами після лапароскопічної операції
Віддалені негативні наслідки
Найбільш часті негативні наслідки лапароскопії в найближчому і віддаленому післяопераційному періодах — це спайки, які можуть стати причиною безпліддя, порушення функції кишечника і спайкової кишкової непрохідності. Їх формування може відбуватися в результаті травматично проведених маніпуляцій при недостатньому досвіді хірурга або вже наявної патології в порожнині живота. Але частіше це залежить від індивідуальних особливостей самого організму жінки.
Ще одним серйозним ускладненням у післяопераційному періоді є повільне кровотеча в порожнину живота з пошкоджених дрібних судин або в результаті навіть незначного розриву капсули печінки, який може виникнути під час панорамної ревізії черевної порожнини. Таке ускладнення виникає тільки у випадках, якщо пошкодження не були помічені і не усунені лікарем в процесі операції, що зустрічається у виняткових випадках.
До інших наслідків, які не уявляють собою небезпеки, належать гематоми і незначна кількість газу в підшкірних тканинах в області введення троакарів, які розсмоктуються самостійно, розвиток гнійного запалення (дуже рідко) в області ран, формування післяопераційної грижі.
Період відновлення
Відновлення після лапароскопії відбувається, як правило, швидко і протікає гладко. Активні рухи в ліжку рекомендуються вже в перші години, а ходьба — через кілька (5-7) годин, в залежності від самопочуття. Це сприяє профілактиці розвитку парезу кишечника (відсутність перистальтики). Як правило, через 7 годин або наступного дня пацієнтку виписують з відділення.
Щодо інтенсивна біль у животі і поперекової області зберігається тільки перші кілька годин після операції і зазвичай не вимагає застосування знеболюючих засобів. До вечора того ж дня і на наступний день можливі субфебрильна (до 37,5 о) температура і сукровичні, а згодом слизові без домішки крові виділення з статевих шляхів. Останні можуть зберігатися в середньому до однієї, максимум 2-х тижнів.
Коли і що можна їсти після операції?
Як результат наслідків наркозу, подразнення очеревини і органів черевної порожнини, особливо кишечника, газом і лапароскопічними інструментами у деяких жінок в перші години після процедури, а іноді і на протязі усього дня можуть виникати нудота, одноразова, рідше повторна блювота. Можливий також парез кишечника, який іноді зберігається і на наступний день.
У зв’язку з цим через 2 години після операції при відсутності нудоти і блювоти дозволяється прийом 2 – 3-х ковтків негазованої води, поступово додаючи її прийом до необхідного об’єму до вечора. На наступний день при відсутності нудоти і здуття живота і при наявності активної перистальтики кишечника, що визначається лікуючим лікарем, можна вживати звичайну негазовану мінеральну воду в необмеженій кількості і легко перетравлювані продукти харчування.
Якщо описані вище симптоми зберігаються на наступний день, пацієнтці триває лікування в умовах стаціонару. Воно полягає в голодній дієті, стимуляції функції кишечника та внутрішньовенному краплинному введенні розчинів з електролітами.
Коли відновитися цикл?
Чергові місячні після лапароскопії, якщо вона була зроблена в перші дні після менструації, як правило, з’являються в звичайний термін, але при цьому кров’янисті виділення можуть бути значно щедріше, ніж зазвичай. У деяких випадках можлива затримка менструації до 7-14 днів. Якщо ж операція проведена пізніше, то цей день вважається першим днем останньої менструації.
Чи можна засмагати?
Перебування під прямими сонячними променями не рекомендується протягом 2-3 тижнів.
Коли можна завагітніти?
Терміни можливої вагітності і спроби її здійснення нічим не обмежені, але тільки в тому випадку, якщо операція носила виключно діагностичний характер.
Спроби здійснити вагітність після лапароскопії, яка проводилася з приводу безпліддя і супроводжувалася вилученням спайок, рекомендовані через 1 місяць (після чергової менструації) протягом усього року. Якщо ж було проведено видалення міоми — не раніше, ніж через півроку.
Лапараскопия є малотравматичним, відносно безпечним і з низьким ризиком ускладнень, косметично прийнятним і економічно вигідним методом оперативного втручання.
loading…