Лапароскопія як метод видалення кіст яєчників: основна інформація про операції

  • Що таке кіста яєчника
  • Коли патологія потребує лікування?
  • Переваги лапароскопії
  • Підготовка
  • Як проводять лапароскопію
  • Післяопераційний період
  • Можливість вагітності
  • Ускладнення
  • Коли лапароскопія не проводиться

Кісти яєчників є нерідко причиною болів внизу живота і безпліддя. Вони бувають різного походження і будови, але кіста будь-якого типу на певному етапі свого розвитку може зажадати оперативного лікування. Сучасним щадним хірургічним методом є лапароскопія кісти яєчника, що дозволяє скоротити термін госпіталізації і прискорити післяопераційне відновлення пацієнтки.

Що таке кіста яєчника

Кістою називають округле порожнисте утворення на поверхні яєчника або в його товщі, що нагадує міхур. Її вміст і будова стінок залежать від походження. Хоча вона відноситься до доброякісних пухлин, деякі види кіст здатні перероджуватися з появою ракових клітин. Цей процес називається малігнізацією.

Іноді схоже освіта виникає при раку яєчників, коли внаслідок центрального розпаду всередині пухлини формується нерівна порожнину. При обстеженні у жінок можуть бути діагностовані і параоваріальні кісти. В їх утворенні беруть участь маткові труби, а тканина яєчника залишається незміненою.

Можливі види кіст яєчника:

  • фолікулярна, яка утворюється з неразорвавшегося в овуляторний період фолікула, рідини всередині такої кісти іноді зустрічаються прожилки крові;
  • лютеїнова, що виникає на місці овулировавшего фолікула (в жовтому тілі), що містить серозну рідину і іноді домішка крові із зруйнованих дрібних судин;
  • ендометріоїдна, що розвивається при розмноженні клітин ендометрію за межами слизистої оболонки матки, зазнає циклічні зміни у відповідності з менструальним циклом і містить темну густу рідину;
  • дермоїдна кіста (або зріла тератома) може містити зародкові тканини або навіть частково сформовані освіти (зуби, волосся), утворюється на місці почала самостійно розвиватися яйцеклітини і нерідко є вродженою;
  • муцинозна – є багатокамерній і містить слиз, може виростати до 40 см в діаметрі.
  • Фолікулярні кісти бувають множинними, в цьому випадку говорять про полікістозних яєчниках. При цьому в кожному циклі яйцеклітина не овулирует, фолікул продовжує рости і перетворюється в порожнину під зовнішньою оболонкою яєчника. Кісти інших видів зазвичай є поодинокими.

    Кіста яєчника

    Коли патологія потребує лікування?

    Фолікулярні і лютеиновые кісти є гормональнозависимыми і можуть поступово розсмоктуватися. Але якщо вони досягають великих розмірів і не піддаються зворотному розвитку, їх необхідно видаляти. При виявленні ендометріоїдних утворень спочатку призначається консервативна терапія. При її неефективності та наявності великих утворень приймається рішення про операцію. Всі інші види кіст потребують тільки хірургічного лікування. При безплідді лікар може рекомендувати видалити навіть невеликі новоутворення, після чого найчастіше призначається гормональна терапія.

    Метою операції є повне видалення патологічного утворення. У жінок репродуктивного віку намагаються максимально зберегти овариальную тканина, проводячи лише резекцію. А в постменопаузі, коли статеві гормони вже практично не продукуються, може бути прибраний весь орган без наслідків для здоров’я жінки.

    Операцію проводять класичним методом (через розріз на передній черевній стінці) або здійснюють лапароскопічне видалення кісти яєчника. В обох випадках жінка лягає в стаціонар, найчастіше така госпіталізація є плановою.

    Читайте також: Особливості лапароскопії яєчників

    Переваги лапароскопії

    Видалення кісти яєчника методом лапароскопії відноситься до щадним втручань. Всі маніпуляції проводяться через 3 проколу черевної стінки. При цьому не розсікаються м’язи живота, тонка внутрішня серозна оболонка черевної порожнини (очеревина) травмується мінімально, не доводиться вручну відсувати від області операції внутрішні органи.

    Все це обумовлює основні переваги лапароскопічного методу перед класичною операцією:

  • нижче ризик розвитку в подальшому спайкової хвороби;
  • мала ймовірність появи післяопераційної грижі, яка може виникати з-за неспроможності розсічених м’язів передньої черевної стінки;
  • невеликий обсяг операційних ран, їх швидке загоєння;
  • щадне вплив на сусідні органи під час операції, що знижує ризик післяопераційної гіпотонії кишечнику;
  • менше обмежень у післяопераційному періоді, більш рання виписка із стаціонару;
  • відсутність деформуючих післяопераційних рубців, сліди від проколів можна приховати білизною.
  • Лапароскопічний метод лікування дозволяє жінці швидше повернутися до звичайного життя, не соромлячись свого зовнішнього вигляду і не хвилюючись про можливий розвиток віддалених наслідків після операції.

    Підготовка

    Перед лапароскопічної операцією з видалення кісти яєчника жінці необхідно пройти обстеження, яке зазвичай проводиться амбулаторно. Воно включає загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, взяття крові для скринінгу на гепатити, сифіліс та ВІЛ, УЗД органів малого тазу, флюорографію легенів, визначення групи крові і резус-фактора, мазок з піхви на ступінь чистоти. У деяких випадках буває необхідно також зробити ЕКГ, дослідити стан системи згортання крові, визначити гормональний статус, отримати висновок терапевта про відсутність протипоказань до оперативного втручання. Обсяг досліджень визначає лікар, виходячи із загальної клінічної картини.

    До проведення планової лапароскопії кісти яєчника використовується надійні методи контрацепції. При підозрі на настання вагітності необхідно заздалегідь інформувати про це лікаря.

    За кілька днів до операції потрібно виключити з раціону капусту, бобові, газовані напої, чорний хліб і інші продукти, що підвищують газоутворення в травному тракті. При схильності до метеоризму лікар може рекомендувати прийом сорбентів і вітрогінний препаратів, нерідко призначається очищення нижніх відділів кишечника. Напередодні втручання останній прийом їжі має бути не пізніше 18:00, пити можна до 10 годин вечора. В день операції заборонено пити і є, при сильній спразі можна полоскати рот і змочувати губи водою.

    Безпосередньо перед лапароскопією збривають волосся на лобку і промежини, приймають гігієнічний душ. Після цього не варто наносити на шкіру живота лосьйони, креми або інші засоби догляду.

    Як проводять лапароскопію

    Лапароскопія з приводу видалення кісти яєчника проводиться під загальною анестезією (наркозом). В день операції жінку консультує реаніматолог, щоб виявити можливі протипоказання і прийняти остаточне рішення про вид наркозу. Найчастіше використовують інтубацію трахеї, що дозволяє контролювати дихання і підтримувати необхідну глибину занурення в наркоз. Перед цим проводять премедикацію, коли внутрішньовенно вводять заспокійливий засіб зі снодійним ефектом, для цього зазвичай використовують транквілізатори. Замість такої ін’єкції можна використовувати масковий наркоз.

    Операційний стіл нахиляють головним кінцем вниз на 30º, щоб кишечник відсунувся до діафрагми і відкрив доступ до яєчниках. Після обробки операційного поля в пупку роблять прокол, через який черевну порожнину заповнюють вуглекислим газом. Це дозволяє збільшити відстань між органами та створює простір для необхідних маніпуляцій. В цей же отвір вводять лапароскоп – спеціальний інструмент з камерою і джерелом світла. Його просувають до малого тазу, де і розташовуються яєчники. Під контролем відеокамери в бічних відділах живота ближче до паху роблять ще 2 проколу, які необхідні для введення маніпуляторів з инстументами.

    Після ретельного огляду і кісти яєчників приймається рішення про продовження лапароскопії або про необхідність широкого доступу в черевну порожнину (що буває досить рідко). В останньому випадку всі інструменти витягуються і починають класичну операцію.

    При лапароскопії лікар може провести вилущування кісти, клиноподібну резекцію (висічення) фрагмента яєчника з кістою або видалення яєчника. Обсяг хірургічного втручання визначається видом кісти і станом оточуючих його тканин. При завершенні операції проводиться перевірка на відсутність кровотечі, інструменти витягуються, вуглекислий газ відсмоктується. На місця проколів наносять зовнішні шви і стерильні пов’язки.

    Після видалення інтубаційної трубки анестезіолог перевіряє повноцінність дихання пацієнтки і її стан, дає дозвіл на переведення в палату. У більшості випадків не потрібно приміщення пацієнтки у відділення інтенсивної терапії, так як порушення функціонування життєво важливих органів і масивної крововтрати не відбувається.

    Післяопераційний період

    Після лапароскопії рекомендується раннє вставання з ліжка. Вже через кілька годин при стабільному артеріальному тиску жінці бажано сідати, вставати, акуратно пересуватися по палаті. Призначається щадна дієта, що включає кисломолочні продукти, тушковані овочі і м’ясо, супи, рибу, без продуктів з газообразующими властивостями.

    Щодня проводиться обробка швів, контролюється температура тіла. Виписка проводиться на 3-5 день після операції, але іноді вже до вечора першого дня. Шви знімаються в амбулаторних умовах на 7-10 добу. Повне відновлення працездатності зазвичай відбувається до 14 дня, але лист непрацездатності при хорошому стані жінки може бути закритий і раніше.

    Шви після лапароскопії

    Можливість вагітності

    До кінця поточного менструального циклу бажано виключити інтимні контакти, при недотриманні цієї рекомендації обов’язково потрібно використовувати контрацепцію. Вагітність після проведення лапароскопії кісти яєчника може наступити вже в наступному циклі. Тому потрібно обов’язково уточнити у лікаря, коли можна скасовувати оберігання. При функціональних кістах (лютеїнової і фолікулярної) і поликистозе яєчників зачаття найчастіше дозволено після першої менструації, якщо операція і період відновлення пройшли без ускладнень. А ось після видалення ендометріоїдних кіст нерідко слідує етап медикаментозного лікування.

    Можливі ускладнення

    Найчастішим ускладненням після лапароскопії кісти яєчника є больовий синдром. Причому неприємні відчуття відзначаються не в зоні операції або проколів, а в області правого боку і правого плеча. Це пов’язано зі скупченням близько печінки залишків вуглекислого газу, який дратує діафрагмальний нерв. Можуть відзначатися також м’язові болі, легка набряклість нижніх кінцівок.

    У перші дні після лапароскопії може відзначатися підшкірна емфізема, тобто скупчення газу у верхніх шарах жирової клітковини. Це є наслідком порушення техніки операції і не представляє ніякої небезпеки для здоров’я. Емфізема самостійно розсмоктується.

    У віддаленому післяопераційному періоді зрідка формується спайкова хвороба, хоча ризик її появи після лапароскопії значно нижче, ніж після класичної операції.

    Коли лапароскопія не проводиться

    Незважаючи на бажання жінки, лікар може відмовитися від проведення лапароскопічної операції у таких випадках:

  • виражене ожиріння (3-4 ступеня);
  • виявлення інсульту або інфаркту міокарда, декомпенсація наявних хронічних захворювань;
  • виражені порушення гемостазу при патології згортання крові;
  • перенесена менше 6 місяців тому порожнинна операція;
  • підозра на злоякісний характер пухлини (кісти) яєчника;
  • розлитий перитоніт або виражений гематоперитонеум (скупчення крові і черевної порожнини);
  • шоковий стан жінки, наростаюча виражена крововтрата;
  • виражені зміни передньої черевної стінки з норицями або гнійним ураженням шкіри.
  • Видалення кісти яєчника лапароскопічним шляхом – сучасний і щадний метод хірургічного втручання. Але операція повинна проходити після попереднього ретельного обстеження жінки при відсутності протипоказань до неї. Треба пам’ятати, що деякі кісти можуть утворюватися повторно, якщо не усунені сприятливі фактори. Тому при функціональних кістах обов’язково проводять динамічне дослідження гормонального статусу та корекцію виявлених порушень.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment