Методи видалення поліпа в матці, хід операції, післяопераційне лікування

  • Лікувальна тактика
  • Показання та протипоказання до операції
  • Підготовка
  • Етапи проведення
  • Сучасні способи лікування
  • Можливі ускладнення
  • Відновлення

Причина появи поліпа матки – гіперплазія, тобто розростання ендометрія. Цей шар вистилає орган зсередини. При порушеннях гормонального рівноваги ендометрій потовщується, іноді утворюючи грибоподібні або сосочкові освіти. Деякі поліпи (аденоматозні) відносяться до передраку.

Будь-гіперпластичні процеси викликають маткова кровотеча. Тому операція з видалення поліпа в матці має бути проведена у будь-якої жінки з цим діагнозом. За даними різних авторів, ця патологія спостерігається у 5 – 25% всіх гінекологічних хворих, переважно в групі старше 45 років.

Лікувальна тактика

Медикаментозне лікування може загальмувати ріст поліпів або запобігти їх повторній появі. Але відразу після припинення прийому гормонів ці утворення знову починають зростати. Для консервативної терапії пропонується внутрішньоматкова спіраль Мірена, що містить гестагени, що володіють лікувальним, профілактичним і контрацептивною дією.

Практично будь поліп ендометрію повинен бути видалений. Це необхідно для профілактики маткової кровотечі і переродження в злоякісну пухлину. Методи видалення поліпа можуть бути різними, але всі вони проводяться тільки з допомогою гістероскопії.

Численні медичні дослідження довели, що видалення поліпа вишкрібанням далеко не завжди дозволяє повністю висікти це освіта. Особливо це стосується фіброзних поліпів, які при використанні такого способу зникають лише у 12% жінок. Навіть при використанні гістероскопії захворювання рецидивує у 26-78% пацієнток.

Процедура видалення поліпа в матці повинна включати висічення підлягає (базального) шару ендометрію, тоді її ефективність підвищується. Така операція може бути проведена за допомогою механічних інструментів, електрохірургії, лазера або іншого сучасного обладнання.

Лікування після видалення поліпа залежить від виду освіти. Це питання досі активно обговорюється лікарями, і єдиної думки у них немає. Вважається, що гормональна терапія необхідна після видалення залізистих функціональних і аденоматозних поліпів, а також при поєднанні такої освіти і дифузної гіперплазії ендометрія. Схема лікування підбирається індивідуально в залежності від віку та інших факторів.

Показання та протипоказання до операції

Остаточне рішення про те, видаляти чи поліп ендометрію, приймає пацієнтка. Лікар повинен роз’яснити їй, велика ймовірність злоякісного переродження освіти та інших ускладнень.

Переродження в рак спостерігається в 1% всіх спостережень. Частота малігнізації не пов’язана з розміром освіти, то є і великі, і дрібні вузлики можуть стати злоякісними з рівною ймовірністю. Ризик такого результату підвищується у літніх жінок із матковими кровотечами.

Якщо поліп не викликає ніяких симптомів, то в 25% випадків він самостійно зникає протягом року, особливо якщо його діаметр менше 1 см. Якщо безсимптомний освіта виявлено у жінки в постменопаузі, спочатку може бути рекомендовано тільки спостереження. Негайна операція потрібна лише тоді, коли в родині були випадки раку матки.

Операцію обов’язково рекомендують у таких випадках:

  • великі утворення діаметром більше 1 см, часто викликають маткова кровотеча або призводять до безпліддя;
  • вік пацієнтки старше 40 років, коли гормональна перебудова здатна перевести гіперплазію ендометрію в передрак і злоякісну пухлину матки;
  • неефективність лікарських препаратів, що застосовуються з приводу дисфункціональної кровотечі;
  • безпліддя і мимовільне переривання вагітності, викликані утвореннями в порожнині матки;
  • аденоматозный поліп, який завжди є передраковим процесом.

Видалення поліпів ендометрію протипоказано при раку шийки матки II-IV ступеня, а також при важкому загальному стані пацієнтки, пов’язаному з іншими захворюваннями (декомпенсація діабету, порушення мозкового кровообігу, важка гіпертонія, серцева недостатність III-IV функціонального класу та ін). При профузному матковій кровотечі проводять лікувальне вишкрібання або видалення матки.

Операцію переносять у таких випадках:

  • гострі інфекції (ангіна, ГРЗ, загострення пієлонефриту або циститу, тромбофлебіт і ін);
  • запальні хвороби статевих органів у стадії загострення (вагініт, кольпіт, цервіцит, ендометрит, аднексит);
  • мазки з піхви III-IV ступені чистоти;
  • вагітність.

Підготовка

Висічення освіти ендометрію відбувається частіше всього при плановій гістероскопії. Підготовка до операції з видалення поліпа матки включає:

  • аналізи крові та сечі;
  • мазок з піхви на ступінь чистоти;
  • ЕКГ;
  • при супутніх захворюваннях (діабет, гіпертонія) показана консультація профільних спеціалістів (ендокринолога, кардіолога).

Увечері перед дослідженням бажано зробити очисну клізму. Можна легко повечеряти, з ранку перед операцією пити і приймати їжу не можна. Безпосередньо перед процедурою слід звільнити сечовий міхур.

Операцію можна проводити в стаціонарі одного дня, але тільки в тому випадку, якщо при необхідності пацієнтку можна швидко перевести в лікарняне відділення. Літнім жінкам, нерожавшим і занадто емоційним пацієнткам рекомендується видаляти поліп ендометрію тільки в стаціонарі.

На який день циклу видаляють поліп матки?

Найкраще це робити через 5-7 днів після початку менструації. В цей час ендометрій тонкий, освіта добре видно, ризик післяопераційної кровотечі значно нижче.

Якщо жінка вступила в період перименопаузы, тобто місячний цикл у неї став нерегулярним, кровотечі – рідкісними і мізерними, а також у літніх пацієнток день операції не має значення.

Етапи проведення

Операція в 95% випадків проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом, у решти 5% пацієнток використовується епідуральна анестезія (зазвичай при непереносимості деяких засобів для знеболення або важких супутніх захворюваннях).

Для видалення поліпа ендометрію використовуються різні способи:

  • вишкрібання;
  • гістерорезектоскопія;
  • гістеректомія.

При вискоблюванні і гістерорезектоскопії жінка лягає на гінекологічне крісло, після чого їй проводять наркоз.

Для вискоблювання (кюретажу) лікар використовує довгий тонкий металевий інструмент із петлею на кінці або спеціальні щипці. Після очищення стінок матки необхідно зробити гістероскопію, щоб переконатися у повному видаленні ендометрію. Ця процедура показана при підозрі на рак матки, так як під час неї отримують велику кількість тканини для мікроскопічного вивчення.

При множинних утвореннях може бути виконано вакуумне видалення поліпа. Таке втручання менш травматично, ніж вишкрібання, проте його ефективність нижче. Тканина ендометрію відсмоктується з допомогою спеціального апарату.

Найкращий метод лікування – гістерорезектоскопія, або поліпектомія. Він використовується, якщо у пацієнтки є маткова кровотеча, але немає підозри на рак.

Як відбувається видалення поліпа при гістероскопії?

  • Зовнішні статеві органи обробляють антисептичним розчином, проводять бімануальне дослідження.
  • Шийку фіксують кульовими щипцями, цервікальний канал розширюють за допомогою металевих стрижнів послідовно більшого діаметра.
  • У порожнину матки вводять гістероскоп з мініатюрним світловодом, відеокамерою та інструментами.
  • Існують минигистероскопы, що дозволяють видаляти маленькі розростання без розширення цервікального каналу.
  • За допомогою гістероскопа оглядають внутрішню поверхню матки, знаходять поліп і видаляють його, використовуючи петлю, нагріту за допомогою електричного струму, або проводять видалення поліпа в матці лазером.
  • Операція триває близько 45 хвилин. Вона супроводжується видаленням підстави поліпа, що знижує ймовірність рецидиву. Повторне поява такої освіти наголошується в 2-5% випадків і звичайно спостерігається протягом першого року після втручання. Резекція дуже ефективна для профілактики і лікування маткових кровотеч, у тому числі в постменопаузі. Вона збільшує шанси на успіх при ЕКЗ і ймовірність настання спонтанної вагітності.

    Післяопераційний період недовгий. Пацієнтка знаходиться під наглядом лікарів протягом декількох годин, максимум – діб, поки не відновиться після наркозу. При відсутності ускладнень її виписують додому. Бажано, щоб при цьому жінку супроводжував хтось з родичів. Внаслідок епідуральної або загальної анестезії у неї може бути порушено увагу, тому водити машину в перші 1-2 дні після втручання не рекомендується.

    Якщо, незважаючи на всі зусилля, поліпи рецидивують і супроводжуються кровотечами, проводиться видалення матки – гістеректомія.

    Сучасні способи лікування

    Видалення поліпа з допомогою механічних інструментів (щипців, ножиць) можлива кровотеча з його заснування. Тому, найчастіше, застосовують электропетлю, яка припікає залишилася тканина. Однак у результаті такого впливу можлива поява невеликого рубчика на слизовій оболонці матки.

    Цього недоліку позбавлена лазерне видалення поліпів у матці. Воно виконується під час гістероскопії з допомогою світлового променя, який поступово «випаровує» тканини патологічного утворення. Це безконтактний метод, він не супроводжується пошкодженням навколишнього слизової оболонки, не викликає опіку тканин. При використанні лазера немає загрози післяопераційного кровотечі. Рубчик на слизовій або не залишається, або він дуже маленький, що не перешкоджає подальшій вагітності.

    В сучасних клініках використовується радіохвильове видалення поліпа матки. Це безпечний і ефективний метод видалення патологічного утворення, заснований на випаровуванні» змінених клітин під дією радіохвиль. При цьому немає контакту з кров’ю, відсутній ризик опіку, не розвивається післяопераційний кровотеча. Для видалення поліпів можна вибрати як лазерну методику, так і радіохвилі, вони мають однакову ефективність.

    Можливі ускладнення

    В залежності від виду втручання несприятливі наслідки операції можуть бути різними. Найбільш безпечними є лазерне і радіохвильове видалення.

    Одне із самих серйозних ускладнень – перфорація матки, тобто освіта в її стінці наскрізного отвору. Вона може виникнути як при вискоблюванні, так і під час гістероскопії, зазвичай на етапі розширення цервікального каналу.

    Виявляється таке ускладнення незабаром після втручання. Його основні ознаки:

    • кровотеча;
    • сильна біль у нижній частині живота;
    • слабкість, зниження тиску, запаморочення і задишка (симптоми втрати крові);
    • у важких випадках, коли розвивається запалення очеревини, виникає затримка стільця, здуття живота.

    При перфорації матки необхідна операція для ушивання дефекту.

    При попаданні в порожнину матки інфекції, наприклад, при супутньому запаленні в статевих шляхах, можливо розвиток ендометриту. При цьому стані підвищується температура, з’являються тягнучі болі в животі, виникають кров’янисті, а потім гнійні виділення з піхви. Розвиток ендометриту нерідко вимагає вискоблювання. Обов’язково призначаються антибіотики. Для профілактики такого ускладнення необхідно видаляти поліп тільки в відсутність гострих запальних процесів, а після втручання дотримуватися всі рекомендації лікаря.

    Внаслідок повторних вискоблювання порожнини матки можуть утворитися зрощення – синехії, а також заміщення нормального ендометрія сполучною тканиною. Це призводить до безпліддя або невиношування вагітності. Тому жінкам, які планують мати дітей, рекомендуються малотравматичні способи лікування – лазерне або радіохвильове видалення.

    У частини пацієнток після гістероскопії виникає спазм шийки матки з затримкою крові в порожнині органа. Так виникає гематометра. У матці створюються сприятливі умови для розвитку інфекції і нагноєння. Жінка скаржиться на те, що у неї болить поперек і низ живота, відсутні виділення з статевих шляхів. Температура підвищена помірно. Шкіра бліда і суха. При гематометре необхідно евакуювати кров з порожнини матки і призначити антибіотики.

    Відновлення після видалення поліпа

    Про особливості відбудовчого періоду, в тому числі які виділення після видалення поліпа матки, лікар повинен розповісти, що виконував операцію. Зазвичай протягом 3-5 днів з піхви виділяється невелика кількість бурого вмісту. При появі червоної крові необхідно звернутися до гінеколога.

    Болі після процедури виникають у багатьох жінок. Вони слабкі, ниючі. Для позбавлення від хворобливих відчуттів можна прийняти спазмолітичний засіб (Но-шпа, Брав). При схваткообразной сильної болі слід відвідати лікаря.

    Повне відновлення матки після видалення поліпа з допомогою гістероскопії відбувається протягом місяця. В цей час зазвичай призначаються гормональні препарати, що відновлюють внутрішню поверхню матки і сприяють регенерації ендометрія. Якщо був вилучений один невеликий поліп, додаткові ліки зазвичай не призначаються. Всі питання, що стосуються прийому гормонів, вирішуються індивідуально разом з лікарем.

    Загальні рекомендації після видалення поліпозних утворень:

    • не піднімати предмети вагою понад 3 кг, обмежити заняття спортом;
    • не відвідувати басейн, лазню, сауну;
    • відмовитися від фізіопроцедур;
    • не приймати гарячу ванну;
    • обмежити використання ліків, здатних викликати кровоточивість (Аспірин, Диклофенак);
    • при статевих контактах використовувати презервативи;
    • не проводити спринцювання і не користуватися вагінальними тампонами.

    Всім цим радам потрібно дотримуватися протягом місяця після втручання. Але після вискоблювання відновлювальний період подовжується до 3-6 місяців.

    Так як видалення поліпа ніяк не позначається на гормональному фоні пацієнтки, місячні після операції приходять вчасно. Іноді вони можуть зміщуватися на кілька днів раніше чи пізніше, це нормальна реакція організму. У деяких жінок перші місячні після втручання рясніше, ніж зазвичай, але потім цикл нормалізується.

    Вагітність після видалення поліпа в матці можлива навіть до настання перших місячних. Однак цього потрібно уникати, щоб слизова добре відновилася. Крім того, статевий контакт без презерватива в перший місяць небезпечний розвитком інфекції в матці.

    Нерідко реабілітація пацієнток включає призначення оральних контрацептивів на термін 3 місяці. Використовуються комбіновані препарати, які містять гестагени і естрогени, наприклад, Ярина. Під їх впливом нормалізується цикл, відновлюється робота яєчників, поліпшується стан ендометрію.

    Після скасування таких препаратів виникає «ефект відміни» — в цей час ймовірність вагітності зростає. Якщо поліп був причиною безпліддя у пацієнтки, цим можна скористатися для зачаття дитини.

    Жінкам старше 35 років краще призначати гестагени, наприклад, Дюфастон. Зайва естрогенна стимуляція в цьому віці може призвести до злоякісного переродження ендометрію.

    Якщо жінка не планує вагітніти, їй пропонують встановити внутрішньоматкову спіраль «Мірена». Вона містить гестагенное речовина, відновлюючий ендометрій і охороняє від настання вагітності.

    Після операції необхідно регулярно відвідувати гінеколога. Зазвичай огляд призначається через 2 тижні після втручання, коли готові результати біопсії віддаленого освіти. В залежності від виду поліпа (фіброзний, аденоматозный і так далі) тактика подальшого лікування може змінюватися.

    На прийомі необхідно дізнатися у лікаря, чи варто приймати гормональні препарати і коли робити УЗД. Зазвичай курс оральних контрацептивів триває 3 місяці, а потім робиться контрольне УЗД. Надалі це дослідження рекомендується повторювати щорічно.

    Полипозные освіти ендометрію нерідко рецидивують. Профілактика поліпів матки після видалення включає:

  • Лікування у досвідченого лікаря, який ретельно видалить освіта.
  • Прийом рекомендованих гормональних засобів.
  • Звернення до гінеколога при будь-яких несприятливих симптомах.
  • Планування вагітності.
  • Видалення освіти матки за допомогою гістероскопії з подальшим гормональним лікуванням нерідко дозволяє позбавитися від захворювання, а при бажанні – завагітніти.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment