Можливості кольпорафії, її проведення та основні питання післяопераційного періоду

  • Завдання кольпорафії
  • Свідчення
  • Чому з’являється опущення піхви
  • Протипоказання для кольпорафії
  • Різновиди операції
  • Техніка операції
  • Післяопераційний період
  • Реабілітація та можливі ускладнення
  • Кольпорафия і дітородіння
  • Альтернативи

Кольпорафия – це пластична операція, суттю якої є ушивання стінок піхви. Вона є одним з варіантів вагинопластики (кольпопластики). Таке хірургічне втручання може проводитися для поліпшення якості сексуального життя жінки або за медичними показаннями.

Завдання кольпорафії

Пластика піхви спрямована на досягнення декількох цілей:

  • Зменшення обсягу піхви, звуження його просвіту.
  • Усунення провисання або патологічного розширення стінок піхви, корекція лінії склепінь.
  • Зміцнення стінок піхви як один з етапів хірургічного втручання з приводу випадіння (пролапсу) або опущення матки.
  • Ліквідація грубих, деформуючого або викликають больові відчуття рубців, що формуються після ушивання розривів статевих органів або епізіотомії.
  • Результатом грамотно проведеної кольпорафії буде позбавлення пацієнтки від наявного у неї опущення і надмірного розтягування стінок піхви і пов’язаних з цим вторинних порушень з боку суміжних органів. Вагіна при цьому повністю зберігає свою функціональність, у тому числі у жінок дітородного віку.

    Свідчення

    Медичними показаннями для кольпорафії відносять опущення стінок піхви і пов’язані з цим вторинні анатомічні і функціональні зміни. Саме поява ускладнень з боку суміжних органів і стає в більшості випадків підставою для прийняття рішення про хірургічне лікування.

    Опущення піхви 1 ступеня не є однозначним показанням для операції. Жінці зазвичай пропонують консервативне лікування, основою якого є щоденна гімнастика для зміцнення м’язів вульвовагинальной області і тазового дна (гімнастика Кегеля). А ось 2-3 ступеня опущення вимагають хірургічного втручання.

    Показаннями для нього є:

    • Нетримання сечі різного ступеня вираженості. Це обумовлено зміщенням уретри і перерозтягання її гирла, опущенням сечового міхура (цистоцеле) при пролапсі передньої стінки піхви.
    • Нетримання газів і (рідше) каломазанье з-за неспроможності анального сфінктера внаслідок зміщення прямої кишки при опущенні задньої стінки піхви.
    • Труднощі і дискомфорт при дефекації (при відсутності запорів).
    • Больові відчуття при фізичному навантаженні і статевому акті, пов’язані з нестабільним становищем внутрішніх статевих органів.
    • Виступання слизової оболонки піхви за межі статевої щілини. При цьому виникають постійна мацерація і виразка випадають тканин, хронічний рецидивуючий вульвовагініт зі схильністю до кровоточивості. Підвищується ризик злоякісного переродження постійно травмирующихся про нижню білизну тканин.
    • Пролапс матки.

    Крім того, кольпорафия може проводитися за бажанням жінки для зменшення обсягу її піхви і при відсутності ознак пролапсу органів. Приводом для втручання при цьому зазвичай служить погіршення якості статевого життя після пологів, аноргазмія. Іноді зустрічаються індивідуальні анатомічні особливості, що призводять до невідповідності розмірів статевих органів у партнерів.

    З проханням про операції можуть звертатися також жінки, що скаржаться на неестетичний зовнішній вигляд вульвовагинальной області з розширенням щілини піхви аж до його зияния. Такий стан звичайно виникає у неодноразово народжували жінок.

    Чому з’являється опущення піхви

    Опущення піхви – аж ніяк не фізіологічний стан. Фактично це віддалене наслідок травми тканин статевих органів (у тому числі під час пологів) і ендокринних змін в організмі жінки.

    Опущення піхви сприяють:

    • повторні пологи;
    • пологи природним шляхом при багатоплідній вагітності;
    • пологи великим плодом;
    • ускладнені пологи – із затяжним потужним періодом, аномальним вставлянням голівки плоду, що супроводжуються накладенням акушерських щипців і вакуумэктрактора, що протікають з розривом тканин статевих органів і промежини;
    • атрофічні процеси в тканинах статевих органів на тлі эстрогеновой недостатності (при вікових змінах, після радикальних гінекологічних втручань або проведеної променевої терапії);
    • хронічні запори, що супроводжуються регулярним тривалим напруженням;
    • важкі фізичні навантаження, особливо пов’язані з підйомом тягарів.

    Зустрічається також вроджена схильність до опущення внутрішніх органів і піхви, пов’язана з дефектами будови еластичних волокон сполучної тканини.

    Протипоказання для кольпорафії

    Загальні протипоказання для пластики піхви не відрізняються від обмежень для будь-якої операції, що проводиться під загальною анестезією. До них відносять тяжкі декомпенсовані соматичні захворювання з ураженням серцево-судинної системи, печінки і нирок, гострі інфекції, тромбофлебіт і виражені порушення згортання крові.

    Кольпорафию не проводять в гострому і ранньому відновному періоді після інсультів та інфарктів, при тяжких поєднаних травмах, у післяпологовому періоді. Вона недоцільна також при онкологічній патології, ЗПСШ.

    Різновиди операції

    В даний час використовують декілька різновидів пластики піхви:

  • Передня кольпорафия – ушивання і зміцнення переднього склепіння піхви, який межує з сечовим міхуром і уретрою.
  • Кольпорафия задньої стінки, є сусідами з прямою кишкою. Нерідко доповнюється пластикою м’язів промежини.
  • Серединна кольпорафия Лефора-Нейгебауера – комбінований варіант операції, при якій січуться і вшиваються обидві стінки піхви. Показанням для такого втручання є виражений пролапс піхви з випаданням шийки матки у жінки, яка вийшла з репродуктивного віку.
  • При виражених змінах тканин кольпорафия може доповнюватися іншими операційними техніками. Її часто комбінують з перинео – та леваторопластикой – хірургічним зміцненням м’язів, які є основою тазового дна. А при опущенні матки можливо поєднання пластики піхви з вентрофиксацией матки і встановленням імплантатів для підвищення ступеня підтримки внутрішніх статевих органів.

    Техніка операції

    Кольпорафия здійснюється тільки в стаціонарних умовах. Пацієнтка проходить амбулаторно попереднє комплексне обстеження, що дозволяє виявити наявність у неї протипоказань та уточнити характер наявних порушень. Госпіталізація проводиться в плановому порядку за кілька днів до операції. У стаціонарі проводиться контрольне обстеження, здійснюється передопераційна підготовка. Обов’язково проводять профілактичну санацію піхви і очищення кишечника.

    Їжа напередодні операції має бути легким, добре засвоюваної. При цьому за 10-12 годин до перекладу пацієнтки в операційний зал необхідно суворо обмежувати прийом їжі і пиття, так як роблять кольпорафию під загальною анестезією. У деяких установах практикують і епідуральну анестезію. Але і в цьому випадку бажано витримувати період голодування.

    Всі маніпуляції при пластиці піхви виробляються чрезвагинально. Шийка матки додатково фіксується атравматичними затискачами і відводиться. Стінки піхви висікаються з виділенням ромбовидного клаптя, що підлягають м’язи вшиваються і фіксуються. При цьому положення розрізу визначається видом проведеної кольпорафії.

    Після завершення основного етапу операції виробляють пошарове ушивання тканин. На фасції та м’язи накладаються окремі розсмоктуються занурювальні шви. А слизова оболонка закривається безперервним швом. При цьому хірург ретельно контролює стан країв операційної рани, щоб уникнути формування так званих кишень. Необхідною умовою є також запобігання валикообразных деформацій навколо шва, що є фактором ризику розвитку грубих рубцеваний.

    При проведенні серединної кольпорафії Лефора-Нейгебауера шви накладаються одночасно на передню і задню стінки, з’єднуючи їх між собою. При цьому з боків формується 2 канали для відведення маткових виділень.

    Операція завершується осушенням піхви, обробкою його стінок спиртом і подальшим введенням тампона з дезинфицирущей маззю (наприклад, синтоміциновою емульсією). Обов’язково виводиться сечу катетером.

    Післяопераційний період

    Післяопераційний період становить 4-5 днів. Якщо операція проводилася під загальною анестезією, протягом 1 доби пацієнтка знаходиться під посиленим лікарським наглядом. При необхідності її поміщають в палату інтенсивної терапії.

    В ранньому післяопераційному періоді у всіх пацієнток відзначається больовий синдром. Для зниження вираженості неприємних відчуттів призначаються знеболюючі засоби наркотичного і ненаркотического дії, нестероїдні протизапальні препарати. Довго болить промежину після кольпорафії, залежить від кількості і глибини швів, об’єму проведеної операції та індивідуальної больової чутливості.

    Використання загальної анестезії також накладає певні харчові обмеження. Протягом перших 24 годин прооперованій жінці дозволяється споживати лише напіврідку їжу, яка легко засвоюється. В подальшому її раціон швидко розширюють. В цілому всім пацієнткам призначається дієта, що попереджає поява запорів і метеоризму. При цьому намагаються розрахувати меню таким чином, щоб перша дефекація відбулася лише до кінця 2 дні або на 3 добу. Бажано, щоб протягом перших 1,5 тижнів стілець був полуоформленний, регулярний. Це особливо важливо, якщо проводилася задня кольпорафия з леваторопластикой.

    У перші дні після операції рекомендується часте випорожнення сечового міхура – кожні 2 години. При цьому пацієнтка може і не мати явних позивів на сечовипускання, що може бути пов’язано зі зміною чутливості рецепторів з-за набряку тканин. Якщо розвивається гостра затримка сечі після операції, міхур обов’язково спорожняти з допомогою сечового катетера. Одночасно призначаються препарати спазмолітичної дії для зменшення рефлекторного спазму сфінктерів уретри.

    У перші 5-6 діб після кожного сечовипускання промежину зрошують антисептичними розчинами (наприклад, Хлоргексиином, Мірамістином, водним розчином Хлорфиллипта). При цьому слід уникати растирающих рухів, які можуть призвести до нерівномірного розтягування слизової оболонки і розходження швів. Кілька разів в день шви обробляються протизапальні та антисептичними засобами, після чого на них накладають серветки з маззю «Левомеколь».

    Призначаються також вагінальні свічки з антибактеріальною дією. А при підвищеному ризику інфекційно-запальних ускладнень проводять системну антибактеріальну терапію.

    Шовкові шви на шкірі та слизовій оболонці знімаються на 5-6 день. Виписують пацієнток після кольпорафії зазвичай на 10-14 день, на амбулаторне спостереження.

    Реабілітація та можливі ускладнення

    Реабілітаційний період після проведеної кольпорафії займає в середньому 2 місяці. Протягом цього строку пацієнтці рекомендується дотримуватися певних обмежень, що служить профілактикою неспроможності швів і дозволяє закріпити досягнутий операцією результат. В подальшому жінка повертається до звичного способу життя.

    Основні рекомендації для відновного періоду:

    • Уникати запорів, які супроводжуються надмірним напруженням при дефекації і тому можуть спровокувати рецидив захворювання. Слід також обмежувати споживання продуктів, що підсилюють процес бродіння в кишечнику і провокують підвищений газоутворення.
    • Ретельно дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів, щоб уникнути розвитку вульвовагініту з інфікуванням і запаленням післяопераційних швів. Протягом 7-10 днів після виписки необхідно двічі на день проводити дбайливе спринцювання розчином Хлоргексидину.
    • Своєчасно лікувати виникають кишкові розлади. Діарейний синдром сприяє бактеріального забруднення і подразнення слизової оболонки вульвовагинальной області, що загрожує розвитком інфекційних ускладнень в області операції. У період проносу підсилюють гігієнічні заходи, кілька разів в день зрошують промежину розчинами з антисептичною дією.
    • Для запобігання розбіжності швів протягом перших 1,5 тижнів забороняється сидіти, а протягом 2-2,5 тижнів – сідати навпочіпки. Якщо уникнути сидячого положення неможливо (наприклад, при необхідності перельоту або проїзду на машині), пацієнтка повинна використовувати спеціальний адаптаційний коло. Допустиме також полусидячая поза з мінімальним навантаженням на промежину.
    • Протягом 2 місяців дотримуватися статевий спокій. При цьому в перший місяць бажано уникати і статевого збудження, у подальшому обмежується лише вагінальний варіант статевого зносини.
    • Забороняється використовувати під час менструації вагінальні тампони і менструальні капи.
    • Уникати підйому тягарів (вантажів понад 5 кг) і підвищеної фізичного навантаження. Заборонені кінний спорт, заняття в тренажерному залі, степ-аеробіка та інші види фітнесу. Розширення фізичної активності виробляють поступово і тільки після підсумкового контрольного огляду лікаря.
    • Забороняється відвідування лазень, саун та басейнів.
    • Протягом півроку необхідно носити спеціальний лікувальний білизна, надає профілактичну дію завдяки підтримці промежини.

    Протягом реабілітаційного періоду пацієнтці рекомендується періодично відвідувати лікаря для контролю процесу загоєння. Графік візитів складається індивідуально. А при появі будь-яких несприятливих змін потрібно позапланова консультація лікаря.

    Таке буває необхідно при поновленні кров’янистих виділень в межменструальный період, появі болю в промежині або внизу живота, виявленні белей та інших ознак запалення вульвовагинальной області.

    Які можливі ускладнення?

    Ускладнення кольпорафії найчастіше пов’язані з недотриманням лікарських рекомендацій. Найбільш ймовірні при цьому неспроможність і розходження швів з подальшим формуванням грубого рубця, повторне опущення стінок піхви.

    Розбіжність швів загрожує розвитком кровотеч і внутрішніх гематом. В нормі тривалість виділень при кольпорафії становить кілька днів. При цьому вони мізерні, мажучі. Якщо після операції кровит більше 3-4 днів, з’являється червона кров і згустки, посилюються виділення, слід думати про кровотечі. Такі симптоми вимагають якнайшвидшого звернення до лікаря. В більшості випадків проводиться повторне хірургічне втручання для зупинки кровотечі і накладення нових швів.

    Гематома після кольпорафії не вважається важким ускладненням. Навіть грамотно проведена операція може супроводжуватися утворенням невеликих внутрішньотканинний крововиливів, що зазвичай не потребує спеціального лікування. Але якщо гематома схильна до збільшення, з’являється через деякий час після втручання або є причиною больового синдрому, потрібна допомога лікаря.

    Інфікування післяопераційної рани – причина септичних ускладнень. Нагноєння тканин призводить до неспроможності швів, є фактором ризику розвитку абсцесів, лімфаденіту, поширення інфекції за межі піхви з розвитком сепсису.

    Низька эффектвность кольпорафії може бути пов’язана з нераціонально звуженим обсягом операції, відмовою від леваторопластики і встановлення імплантів. Недостатню результативність можна очікувати також у пацієнток з порушенням загоєння тканин, вираженими дистрофічними змінами.

    Кольпорафия і дітородіння

    Чи можна завагітніти після кольпорафії? Це основне питання, що турбує пацієнток молодого віку. Пластика стінок піхви не призводить до порушення репродуктивної функції, не супроводжується порушенням овуляторно-менструального циклу і не перешкоджає природного зачаття.

    Тому при відновленні статевого життя необхідно подбати про застосування адекватної контрацепції. Коли можна ставити спіраль після кольпорафії, визначає лікар, враховуючи особливості перебігу післяопераційного і відновлювального періодів.

    Вагинопластика не є протипоказанням для дітонародження. Після кольпорафії можливі і природні пологи, якщо плід очікується не великий. При цьому вагітна повинна попередити акушера-гінеколога про перенесеної операції. У більшості випадків після завершення грудного вигодовування їй буде показана повторна кольпорафия в плановому порядку.

    Альтернативи

    Класична кольпорафия є хірургічним втручанням, зв’язаних з використанням загальної або епідуральної анестезії, госпіталізацією і досить тривалим відновним періодом. Така операція виправдана при 2-3 ступеня пролапсу піхви і розвиток на цьому тлі ускладнень.

    На більш ранніх етапах опущення може проводитися і більш щадне лікування – лазерна кольпорафия. При цьому під дією лазерних променів відбувається підвищення тонусу тканин за рахунок скорочення волокон колагену і еластину. Така методика має набагато менше протипоказань, добре переноситься і не вимагає госпіталізації.

    Незначне опущення стінок піхви може бути також частково скориговано регулярно проводиться піхвової гімнастикою, у тому числі з використанням спеціально розроблених вагінальних тренажерів.

    Кольпорафия ставиться до пластичних операцій, хоча далеко не завжди вона переслідує естетичні цілі. Ця операція є дієвим методом позбавлення від відпущення і перерозтягнення піхви, супутнього нетримання сечі і калу, корекції післяпологових деформацій. Але при цьому дотримання всіх рекомендацій лікаря є не менш важливим, ніж грамотна техніка операції.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment