Особливості секторальної резекції молочної залози при фіброаденомі і раку

  • Показання до втручання
  • Переваги
  • Протипоказання до проведення
  • Маммарная секторальна резекція при різних патологіях
  • Підготовка
  • Як проводиться секторальна резекція
  • Реабілітація
  • Чим може ускладнитися операція

Секторальна резекція молочної залози – це термін, що позначає операцію, в ході якої видаляється сектор органу, де знаходиться пухлина (зазвичай доброякісна), кіста або ділянка нагноєння. Під «сектором» розуміють зону трикутної форми, що займає від 1/8 до 1/6 частини всієї залози, своїм гострим кінцем спрямовану до соска. При цьому між краєм пухлини або кісти і лінією резекції повинна бути здорова тканина, так як візуально визначається і дійсна кордону освіти можуть відрізнятися.

У деяких випадках дана операція проводиться на початкових стадіях діагностованого раку грудей. За останніми даними, це не впливає на прогноз захворювання, але покращує якість життя жінки, так як менше видозмінює її вигляд.

Виконуватися секторальна резекція може як під загальним, так і під місцевим знеболюванням. Найбільшого ефекту можна досягти, проводячи ретельну попередню розмітку молочної залози під контролем ультразвукового мамографії.

Показання до втручання

Секторальна резекція призначається при:

  • вузлової мастопатії;
  • внутрішньопротокова папіломі;
  • підозра на рак – у якості первинної діагностики;
  • фіброаденомі молочної залози;
  • липоме – однієї або декількох, за умови, що вони локалізовані в одному секторі молочної залози;
  • гранульоми в тканині залози;
  • початкова стадія раку;
  • хронічний гнійний процес в органі, коли внаслідок бактеріального розплавлення тканина загинула та відновити її не можна.

Секторальна резекція при раку молочної залози також проводиться, але це можливо в наступних випадках:

  • якщо ракове новоутворення знаходиться у верхньому зовнішньому квадранті;
  • розмір пухлини – не більше 3 см;
  • розміри молочної залози дозволять видалити новоутворення і великий ділянку по периметру;
  • немає метастазів в регіонарні лімфовузли;
  • після операції буде обов’язково виконуватися променева терапія.

Переваги

Секторальна маммарная резекція хороша тим, що вона:

  • безпечна;
  • зберігає колишній вигляд молочної залози;
  • видаляється тільки уражену ділянку;
  • якщо при проведенні гістологічного дослідження пухлини під час операції з’ясовується, що вона злоякісна, обсяг втручання можна розширити, видаливши більше тканини.

Протипоказання до проведення секторальної резекції

Операція не може бути проведена за:

  • вагітності і лактації;
  • наявність злоякісної пухлини будь-якої локалізації;
  • системних та ревматоїдних захворювань, якщо мова не йде про лікування раку грудей;
  • цукровому діабеті;
  • інфекційних захворюваннях;
  • венеричної хвороби.
  • Маммарная секторальна резекція при різних патологіях

    При фіброаденомі

    Фіброаденома – це гормон-залежна пухлина, що локалізується в молочній залозі. Вона в 95% випадків носить доброякісний характер, але при цьому все одно може переродитися у злоякісну форму, фиброаденосаркому. Про те, що це саме дана пухлина, судять на підставі ультразвукової або рентгенологічної мамографії. Така діагностика також покаже форму новоутворення.

    Видалення фіброаденоми частіше проводиться методом секторальної резекції молочної залози. Виконують цю операцію, коли:

    • новоутворення перевищує розміри 2 см і є тенденція до його подальшого зростання;
    • є підозра (нечіткі межі, безладно розташовані судини) на те, що ця пухлина злокачественна;
    • листоподібний тип новоутворення;
    • жінка планує вагітність та годування груддю. Оскільки фіброаденома може перешкоджати лактації, а також нагноїтися при виробленні молока молочними залозками, її потрібно резекувати.

    Під час втручання пухлина відправляється на гістологічне дослідження. Воно покаже, чи злоякісні клітини, чи ні. Фіброаденома без лікування самостійно не розсмоктується.

    При раку грудей

    Резекція ракової пухлини залози – основний спосіб лікування, тоді як хіміо – і променева терапія – лише допоміжні. Воно може виконуватися у вигляді декількох видів, що залежить від:

    • стадії онкопатології;
    • темпів росту новоутворення;
    • проникнення пухлини в сусідні тканини;
    • стану гормонального фону жінки;
    • стану здоров’я жінки.

    Розширена секторальна резекція з лімфодіссекціей може бути виконана тільки на початкових стадіях раку при малому розмірі ракового новоутворення (не більше 3 см) і повільному зростанні, а також при відсутності в лімфовузлах ракових клітин. Для цього видаляють зазвичай найбільш близький з них – «сторожовий», який визначають радіоізотопним методом або за допомогою барвника.

    У цьому випадку буде видалена не тільки пухлину, але і: прилеглі тканини; ділянка грудних м’язів, на яких спочиває молочна залоза; лімфатичні вузли, що збирають лімфу з даного відділу; жирова клітковина, «обертаюча» лімфатичні вузли і з’єднують їх судини.

    Підготовка

    Підготовка до секторальної резекції молочної залози охоплює проходження ретельного обстеження жінки, коли здаються аналізи на:

    • протромбіновий індекс, МНО, фібриноген, рівень вільного гепарину;
    • рівень тиреоїдних гормонів;
    • пролактин, тестостерон, естрадіол;
    • вміст в крові сечовини, білірубіну, АСТ, глюкози, АЛТ;
    • мікроскопію осаду сечі;
    • визначення групи крові і Rh-фактора.

    При відхиленні вищевказаних аналізів від норми потрібно буде проконсультуватися з терапевтом або зазначеним терапевтом вузьким спеціалістом. Вони розкажуть, які дії потрібно робити, щоб нормалізувати функцію органу, показник якої відхилився. У цьому випадку реабілітації після резекції сектора повинна пройти без ускладнень.

    Крім того, в передопераційну підготовку входить дослідження крові на присутність тут антитіл до вірусу ВІЛ, вірусу гепатиту B, RW. При позитивних результатах хоч одного аналізу втручання доведеться відкласти і провести відповідне лікування у інфекціоніста (при виявленні гепатиту B або ВІЛ) або венеролога (у разі позитивного RW-тесту).

    Перед операцією обов’язково пройти і лабораторні дослідження:

  • флюорографію;
  • ЕКГ;
  • УЗД щитовидної залози;
  • мамографію – ультразвукову (до 45 років) або рентгенологічну (після 45 років).
  • Якщо секторальна резекція буде проводитися з приводу раку, з допомогою томографії – комп’ютерної або магнітно-резонансної – виключаються віддалені метастази, адже це передбачає зовсім іншу операцію. Також, в якості підготовки до втручання, може бути проведена променева терапія.

    Дії перед операцією

    Жінка перед операцією повинна виконати такі дії:

    • виключити прийом протизаплідних таблеток (за погодженням з оперуючим хірургом і гінекологом, який призначив препарат);
    • перестати приймати вітамін E за 5 діб до втручання;
    • проконсультувавшись з лікарем кардіологом або, хоча б за 3-4 дні до операції скасувати Аспірин, Варфарин, Курантил, Пентоксифілін або інші кроворазжижающие препарати. Інакше секторальна резекція може ускладнитися вираженою кровотечею;
    • перестати вживати алкоголь або палити, так як це призводить до зниження кровопостачання тканин. Період загоєння в такому випадку буде довше.

    Якщо передбачається проведення втручання під загальним знеболенням, останнє вживання їжі повинен бути за 6-8 годин до нього, а води – за 4 години. Це важливо, так як введення в наркоз може ускладнитися появою блювоти, а на повний шлунок вона небезпечна.

    При плануванні секторальної резекції під місцевим наркозом потрібно припинити їсти і пити за 4 години до операції.

    Як проводиться секторальна резекція

    Техніка операції наступна, виконується в кілька етапів:

  • Розмітка операційного поля.
  • Введення місцевого анестетика в тканини або введення в наркоз.
  • Розрізи напівовальної форми по намічених лініях. Вони спрямовані від периферії залози у напрямку до соска і проходять на 3 см від краю новоутворення. Якщо резекція проводилася у зв’язку з гнійним процесом, робляться набагато менші відступи, в межах здорових тканин.
  • Тупим інструментом поділяються тканини від фасції (плівки), обертаючої великий грудний м’яз, на всю глибину грудей. При цьому хірург фіксує пухлина пальцями, щоб вона не змістилася.
  • Відокремлені тканини видаляються.
  • Зупиняється кровотеча з травмованих судин.
  • В рану вставляється дренаж.
  • Якщо є необхідність в гістологічному дослідженні, рану тимчасово накривають і не ушивають. За результатами огляду гістолога хірурги вирішують, вшивати рану або видаляти всю залозу і лімфовузли.
  • Вшита рана накривається стерильною пов’язкою.
  • Якщо з допомогою секторальної резекції видалялася внутрішньопротокова папілома, кордон висічення тканин визначають за введення барвника (його ін’єктують під контролем УЗД) в протоку. Тоді роблять розріз по краю навколососкового гуртка, біля нього знаходять пофарбований протока, яка перев’язують біля соска, а потім виділяють до його заснування і там теж накладають шов. Між цими двома нитками протока разом з папіломою видаляють.

    Тривалість втручання – близько 30 хвилин. По його закінченні пацієнтку відвозять в палату, де вона повинна провести від 2 до 3 днів.

    Реабілітація

    Оскільки травматична операція, післяопераційний період триває більше 2 тижнів, але пацієнтка зазвичай відчуває тільки перші 8-10 діб. Вони мають такі особливості:

  • Дренаж можуть видалити на другу добу, якщо за нього немає відтоку (тобто в контейнері, прикріпленому до нього, нічого не накопичується). Коли втручання проводилося з приводу раку залози, дренаж прибирають на 3 добу, перед випискою.
  • Перші три дні буде відчуватися біль, яка усувається введенням у м’яз знеболюючих препаратів. Після виписки рекомендується приймати такі ліки у вигляді таблеток, на вимогу, і не перевищуючи рекомендовану дозу.
  • В перші дві доби може підвищуватися температура. Це нормальна реакція організму на операційний стрес.
  • Щодня змінюються стерильні пов’язки на рані. Після виписки доведеться приходити для цього в клініку.
  • До 7 доби потрібно приймати антибіотики. Скоріше за все, це будуть препарати, які потрібно вводити внутрішньом’язово.
  • Шви видаляють на 7-10 добу.
  • Оперував лікар може дати наступні рекомендації після секторальної резекції молочної залози:

    • Включити в раціон достатню кількість тваринного білка у вигляді вареного або запеченого нежирного м’яса, птиці або риби, а також яєць. Смажені, солоні і копчені страви доведеться виключити.
    • Також в дієті має бути достатня кількість аскорбінової кислоти. Для цього потрібно пити відвар шипшини, є свіжу або заморожену чорну смородину, зелений горошок, солодкий перець, дині, зелень, томати, солодкий картопля, турнепс і гарбуз.
    • Трикотаж не повинен тиснути на післяопераційну рану. Оптимальний варіант – спортивний бюстгальтер з натуральної тканини, який не буде натискати або приносити інший дискомфорт.
    • Потрібно більше відпочивати.
    • Стежити за своєю вагою. Набір маси більше 3 кг повинні служити підставою для консультації спеціаліста, так як це може бути набряк всередині оперованої залози.
    • Купатися під душем можна тільки наступного дня після зняття швів. Навколо шва мийте шкіру м’якою марлевою серветкою, намиленою дитячим милом. Після купання область шва треба промокнути сухою чистою марлею, а потім обробити спиртом. На віддалі від шва змастіть груди дитячим кремом.
    • Волосся з пахвової ямки з оперованої сторони видаляти електробритвою, щоб не відбулося пошкодження шкіри.
    • Після зняття швів можна приступати до виконання вправ, які допоможуть швидше відновити м’язи руки з оперованої сторони, нормалізувати власний стан. Це «причісування» хворою рукою, стискання в її долоні гумового м’ячика або кистьового еспандера, часте застібання-розстібання бюстгальтера, виконання рушником рухів, що нагадують витирання спини.

    Після операції не можна гріти рану, обробляти її молоком, уриною або чаєм.

    Потрібно терміново звертатися до оперував державний лікаря, якщо:

    • після секторальної резекції в тканині молочної залози з’явилося ущільнення;
    • рана стала сильніше вболівати або біль не має тенденції до зменшення, турбуючи з тією ж інтенсивністю;
    • температура тримається на третю добу або пізніше;
    • температура знову піднялася після періоду, коли вона була нормальною;
    • з рани виділяється гній;
    • рука набрякла або плече на оперується стороні.

    Чим може ускладнитися операція

    Після секторальної резекції молочної залози можуть розвинутися такі ускладнення:

    Серома

    Це скупчення рідини в оперованої залозі, внаслідок пошкодження лімфатичних капілярів. Воно вимагає проведення повторних пункцій з парканом серозної рідини.

    Нагноєння рани

    Вона проявляється збільшенням хворобливості рани, виділенням гною з рани. Може підвищуватися температура, порушується загальний стан (слабкість, стомлюваність, зниження апетиту).

    Скупчення крові

    Гематома після секторальної резекції молочної залози з’являється зазвичай у випадку, коли був не помічений і не ушитий якусь посудину, або тканина настільки набрякла, що нитка погано втрималась на ньому. Тоді з посудини «підтікає» кров, яка накопичується у молочній залозі. В цьому випадку потрібно повторне втручання в орган, з метою видалення накопиченої крові і зупинки кровотечі.

    Ущільнення

    Причини утворення ущільнення після проведення секторальної резекції молочної залози різноманітні. Це можуть бути внутрішні рубці, що утворилися в результаті ушивання тканин. Тоді вони малоболісні і з часом зменшуються. Ущільнення може описуватися також і серома, і рецидив пухлини. Тому, якщо його не було, а потім воно з’явилося, обов’язково звернутися до лікаря.

    Лімфатичний набряк руки

    Це ускладнення розвивається внаслідок того, що віддалені лімфовузли, через які здійснювався відтік лімфи не тільки від грудей, але і від руки. Такий стан лікується довго, і буде краще, якщо жінка звернеться відразу, як тільки помітить збільшення руки в обсязі.

    Лікування такого ускладнення застосовується особливий вид гімнастики і фізіотерапії. Також жінці видають ряд рекомендацій, виконання яких дозволить попередити наростання або рецидивування лімфатичного набряку. Вони наступні:

  • не носити тісних прикрас на хворий руці;
  • не дозволяти брати з вен на ній кров, тільки у крайньому разі;
  • не вимірювати на цій руці артеріальний тиск;
  • після купання ретельно витирати цю руку цілком, в тому числі і проміжки між пальцями;
  • не піднімати цією рукою тяжкості, не виконувати протидіючі маніпуляції;
  • уникати пошкодження хворий руки;
  • виключити виконання манікюру на цій кінцівки;
  • тримати руку поза гарячої ванни;
  • не відвідувати сауну;
  • захищати руку від сонячних променів;
  • вкрай акуратно виконувати манікюр на цій кінцівки;
  • при авіаперельотах одягати на руку компресійний рукав, і при цьому пити рідини в достатній кількості.
  • Коли у Вас є показання для секторальної резекції грудної залози, постарайтеся менше переживати з цього приводу. Якщо вчасно здати всі аналізи, повністю компенсувати свій стан до втручання, а після нього виконувати всі рекомендації, ймовірність яких-небудь ускладнень мінімальна.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment