Що таке тубектомія, як вона проводиться і коли призначається?

  • Причини видалення маткових труб
  • Наслідки тубэктомии для організму
  • Методи та хід операції
  • Період реабілітації

Хірургічне лікування патології маткових труб є одним з найбільш частих оперативних втручань у гінекологічних відділеннях. Число їх зростає, що частково пов’язують з розвитком екстракорпорального запліднення.

Тубектомія (сальпингоэктомия) являє собою хірургічну операцію з видалення фаллопієвій або маткової труби. Залежно від способу доступу до матки з придатками, операція виконується лапаротомическим шляхом, тобто розрізом передньої черевної стінки, або з використанням ендоскопічного обладнання та інструментарію (лапароскопічно).

Причини видалення маткових труб

Хірургічне лікування може бути проведено в екстреному або плановому порядку. Показання для цього — анатомічна або функціональна неспроможність одного або двох фаллопієвих труб, що являє собою загрозу для життя або здоров’я жінки або стає причиною безпліддя. Найбільш часто здійснюється видалення маткової труби при позаматковій вагітності.

Основні причини тубэктомии:

  • Порушення трубної вагітності за типом розриву маткової труби, що супроводжується внутрішньочеревною кровотечею, нерідко рясним і загрозливим життя.
  • Загроза її розриву при ектопічної вагітності та наявність гематосальпинкса.
  • Ненарушенная позаматкова вагітність, вирішення якої неможливо шляхом консервативного хірургічного лікування. Останнім показано при розмірах заплідненої яйцеклітини менше 30 мм і бажанні жінки зберегти ймовірність природного запліднення і вагітності в майбутньому. Консервативна операція полягає в проштовхуванні плодового яйця в ампулярної відділ маткової труби або видаленні плідного яйця через розріз з подальшою її пластикою.
  • Ненарушенная, але повторна ектопічна вагітність з однієї і тієї ж сторони.
  • Хронічні запальні процеси — гнійний сальпінгіт, гідросальпінкс, сальпінгоофорит. Видалення маткових труб при запаленні є досить частою операцією, кількість яких останнім часом продовжує зростати. Це обумовлено зростанням кількості запальних захворювань в основному із-за раннього початку статевого життя, поширення інфекцій, які передаються статевим шляхом, а також через не меншого числа як медикаментозних, так і інструментальних (особливо) абортів.
  • Планування вагітності за допомогою використання репродуктивних технологій при безплідді, обумовленому наявністю одно – або двостороннього гідросальпінксу або хронічного сальпінгіту, що не піддається лікуванню консервативним шляхом. Необхідність проведення тубэктомии перед ЕКО пов’язане з високим ризиком неефективності процедури, що пояснюється токсичною дією запальної трубної рідини на слизову оболонку матки і запліднену яйцеклітину, а також можливістю механічного змивання останньої (при імплантації) за рахунок зворотного струму рідини, особливо в період загострення сальпінгіту.
  • Перекрут ніжки кісти яєчника, розрив кісти яєчника.
  • Виражений спайковий процес у малому тазі з залученням придатків.
  • Гістеректомія з приводу тубоовариального освіти, множинної міоми, міоми великих розмірів або злоякісної пухлини матки, зовнішнього ендометріозу, раку товстого кишечника.
  • Причиною видалення труби справа може бути гангренозний перфоративный апендицит або хвороба Крона з розвитком перитоніту і залученням в запальний процес придатків. Причиною видалення придатків зліва нерідко стають хвороба Крона або інші захворювання сигмовидної відділу товстої кишки.
  • Кровотеча після невдалої сальпингостомии.
  • Наслідки тубэктомии для організму

    Серед багатьох гінекологів донині існує рутинне уявлення про те, що маткові труби функціонально служать лише для проходження яйцеклітини, і будь-які хірургічні втручання на них є для організму в цілому байдужими.

    Наукові спостереження та статистична перевірка дозволили зрозуміти, чому немає місячних і що відбувається в організмі після односторонньої або двосторонньої тубэктомии. Матка – фаллопієві труби – яєчники — це єдина система, пов’язана єдиної кровоносної, лімфатичної та нервовою системою, а також гормональною регуляцією їх функції. Вона є частиною осі «гіпоталамус – гіпофіз — яєчники», пов’язаної з іншими ендокринними залозами і корою головного мозку.

    Відзначено, що у 40-45% жінок, які перенесли односторонню тубэктомию, через деякий час можлива поява ознак порушення функції всієї нейроендокринної системи — відносно швидке збільшення маси тіла, розвиток гіпертрихозу, збільшення і порушення функції щитовидної залози (15%), збільшення обсягу та нагрубання молочних залоз (6%), що супроводжується їх болючістю.

    Оперовані жінки часто пред’являють скарги на нестійкість артеріального тиску (часте підвищення) і головні болі, запаморочення, відчуття припливів жару до обличчя та грудної клітки, підвищену дратівливість, нервово-психічну нестійкість, пітливість і відчуття серцебиття. Ці симптоми з’являються особливо при тривалій затримці місячних або перед їх наступом і т. д. У 25% можлива ектопічна вагітність.

    Крім того, у 30-35% через 2-3 місяці після проведеної операції відбувається порушення менструальної функції, що виявляється в чергуванні правильних двофазних циклів з їх порушенням, а у кілька меншого числа оперованих — стійка ановуляція або зниження функції фолікулів і жовтого тіла.

    При інструментальному дослідженні виявляються ознаки порушення крово – і лімфообігу в зоні операції, підвищена ступінь фолікулярної атрезії та збільшення яєчника з боку віддаленої труби.

    Двостороння тубектомія характеризується більш високим ступенем вираженості перерахованої симптоматики, більш високим відсотком їх частоти (у 2-3 рази) і більш раннім настанням менопаузального періоду.

    Чи можливо завагітніти після видалення маткових труб?

    ЕКО після видалення маткових труб є єдиною можливістю завагітніти. У випадках з одностороннім видаленням можливість природного запліднення і вагітності зберігається в середньому лише у 57% оперованих жінок.

    Методи та хід операції

    Технічно операції відрізняються між собою лише спосіб доступу.

    Лапаротомический метод

    Може здійснюватися нижнесрединным розрізом (по серединній лінії живота від або вище пупка до лонного зчленування) або поперечним розрізом по шкірній складці на 2-3 см вище лонного зчленування (розріз за Пфанненштилем).

    Перший вид лапаротомії є найбільш простим і застосовується у випадках необхідності екстреної зупинки сильної кровотечі, а також при наявності великих спаєчних процесів в малому тазу, об’ємного тубоовариального або злоякісного утворення, розлитого пельвіоперитоніту.

    Другий спосіб менш травматичний, дозволяє накласти косметичний шкірний шов і потребує менш тривалого реабілітаційного періоду. Він використовується в тих самих випадках, але характеризуються меншою экстренностью і вимагають меншого обсягу оперативного втручання, а також при відсутності можливості проведення операції лапароскопічним методом (немає необхідного обладнання або фахівця, що володіє цією технікою).

    Лапароскопічна операція

    Може проводитися тільки при відсутності перерахованих вище факторів. Вона полягає у введенні через передню черевну стінку спеціальної голки (голка Вереша) і створенні пневмоперитонеуму (нагнітання газу в черевну порожнину) під контролем тиску. Після цього вводяться додатково троакари-тубуси, призначені для ендоскопа і маніпулятора.

    Лапароскопічна тубектомія дозволяє знизити ступінь травматичності операції, завдяки збільшенню розмірів органів і судин, виводяться на екран монітора за допомогою відеокамери. Реабілітація після лапароскопічної операції характерна коротким терміном і легким перебігом.

    Шрами після лапароскопічного методу тубэктомии (вгорі) і лапаротомического (внизу)

    Будь-який з видів тубэктомии проводяться під загальним комбінований ендотрахеальний наркозом. При відсутності кровотечі оптимальними є регіонарна анестезія (епідуральна або спинномозкова) з седацією або поєднання ендотрахеальної наркозу з регіонарною анестезією. Лапаротомічна операція проводиться тільки під ендотрахеальний наркозом.

    Хід операції по безпосередньому видалення труби полягає в накладанні декількох затискачів на її матковий відділ і брижу від ампули до маточного кута, після чого кровотеча, якщо таке є, зразу припиняється. Потім фалопієву трубу відокремлюють над затискачами і витягають. У разі необхідності перед видаленням проводиться розсічення спайок.

    Скільки триває операція?

    При відсутності вираженого спайкового процесу, великої кількості крові в черевній порожнині, пельвіоперитоніту та інших ускладнюючих обставин, тривалість операції складає в середньому 35-40 хвилин.

    Період реабілітації

    Відновлення після видалення маткової труби полягає в ранній рухової активності, але без фізичних навантажень. Не рекомендується піднімати нічого важкого. В найближчому післяопераційному періоді протягом декількох днів харчові продукти повинні бути легкоперетравлюваними без значного вмісту клітковини. В іншому особлива дієта не потрібна. При значній крововтраті рекомендуються продукти, що містять вітаміни, макро – і мікроелементи.

    Лікування після тубэктомии включає призначення антибіотиків, протизапальних і вітамінних препаратів в найближчі післяопераційні дні. В цілях зменшення ймовірності запальних процесів і формування спайок проводиться також фізіотерапія у вигляді іоно – й фонофорез, лазерної та магнітотерапії та ін.

    Коли можна вагітніти?

    Планування вагітності бажано тільки через шість місяців, але оптимальним вважається термін в 1 рік. В цілях попередження більш ранньої вагітності можливе використання комбінованих оральних контрацептивів.

    При необхідності, у разі наявності симптоматики нейроендокринних порушень, застосовується гормональна замісна терапія за однією зі схем, яка визначається лікуючим лікарем.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment