Чи небезпечна міома матки під час вагітності?

  • Зміни в матці при вагітності
  • Обстеження вагітних
  • Фактори ризику розвитку патології
  • Ускладнення
  • Тактика ведення вагітності
  • Пологи і післяродовий період

Одна з непростих проблем сучасного акушерства – поєднання міоми матки і вагітності. У багатьох пацієнток такий стан протікає нормально. Проте завжди є ризик розвитку тяжких ускладнень, які можуть призвести до втрати не тільки самої вагітності, але і матки. Причини таких ускладнень:

  • сама пухлина (великий розмір вузла, порушення його живлення, несприятливе розташування, рубці після перенесеної міомектомії);
  • викликали її фактори (дисбаланс гормонів, травми ендометрія, аднексит та інші).

Жінок часто цікавить питання: чи можна завагітніти при міомі матки? Ймовірність вагітності залежить від розташування вогнищ пухлини, їх кількості і розміру. При невеликих скупченнях клітин, розташованих у товщі маткової стінки, настання і розвиток вагітності може протікати нормально. При великих вузлах, особливо розташованих в перешийку, в гирлах маткових труб, швидко ростуть, можливість завагітніти невисока. Якщо ж ембріон сформувався, великий ризик ускладнень та патології плода.

Читайте також: Міома матки – види і лікування

Зміни в матці при вагітності

Наявність міоми матки та факт вагітності впливають один на одного. Під час виношування дитини змінюються міоматозні клітини, а також порушується функція плаценти.

Відбувається порушення кровопостачання і живлення вузлів пухлини. Особливо часто такі зміни виникають при невеликих поодиноких вогнищах, розташованих із зовнішнього боку міометрія, тобто подбрюшинно. Субсерозная міома може ускладнитися перекрутом ніжки пухлини. Ризик цього стану збільшується при інтенсивній фізичній активності, гіпертонусі матки, гестозу вагітності з набряками і підвищенням артеріального тиску.

При крововиливі в миоматозный вузол або його швидкому зростанні, випереджаючому зростання капілярів, виникає дегенерація тканини міоми.

Плацента вражається найчастіше при її розташуванні над великим миоматозным вогнищем. При цьому порушується будова судин плаценти, вони стають короткими, неповноцінними, часто тромбуються. Ворсини хоріона недорозвинені і дистрофичны. В результаті формується плацентарна недостатність.

Найбільш виражені порушення кровообігу в плаценті на пізніх термінах перед пологами. Тому таким жінкам рекомендують виконувати планове кесарів розтин у терміні 38-39 тижнів гестації.

Обстеження вагітних

Спочатку проводять опитування вагітної, уточнюючи кількість вагітностей і пологів, наявність абортів, операцій на матці та інших маніпуляцій. З’ясовують спадкову схильність до цього захворювання. Відзначають наявність неразвивавшихся і індукованих вагітностей, викиднів, народження нежиттєздатних дітей.

Загальноклінічне дослідження оцінює загальний стан здоров’я. Особливу увагу звертають на такі стани, як цукровий діабет, пієлонефрит, гіпертонічна хвороба.

Гінекологічне дослідження покликане виявити розташування і розміри міоматозних вузлів. Уточнити отримані дані необхідно за допомогою ультразвукового дослідження . УЗД допомагає визначити кількість, розташування і характер росту вогнищ пухлини, їх розміри, структуру і розташування по відношенню до плаценти. Крім того, з його допомогою лікар стежить за розвитком плоду.

Фактори ризику патології вагітності при міомі матки

Фактори, що підвищують ймовірність розвитку патології:

  • обтяжений акушерський анамнез (народження в минулому нежиттєздатної дитини, безпліддя);
  • рубці на матці після перенесених операцій;
  • супутні захворювання, зокрема, варикозна хвороба вен малого тазу;
  • особливості розташування вузлів – міжм’язові, шийкові, перешеечные, в нижньому сегменті, з центрипетальным зростанням);
  • розмір самого великого вогнища більше 8 см;
  • виражені міоматозні зміни, тобто наявність п’яти і більше вузлів;
  • центрипетальный (спрямований всередину) ріст пухлини або підслизовий вузол, що ведуть до деформації порожнини органу;
  • розташування плаценти над вузлом;
  • набряк, некроз, дистрофія миоматозного вогнища;
  • вік старше 30-35 років, коли відбувається зменшення здатності клітин міометрія розтягуватися і скорочуватися.

Отже, низька ймовірність ускладнень є у молодих жінок без рубців на матці і супутніх захворювань, які є до 5 вузлів розміром до 8 див Ці утворення розташовуються в тілі і дні органу, не викликають неприємних відчуттів у жінки і ростуть у напрямку до очеревині, тобто назовні. Плацента розташована далеко від вузла. Міома матки малих розмірів при вагітності зазвичай не прогресує. Розвиток плоду зазвичай протікає без ускладнень. Іноді по мірі зростання зародка міоматозні вузли зміщуються в бік, у напрямку до очеревині, або навпаки, ближче до порожнини матки, деформуючи її.

В інших випадках вагітна відноситься до групи високого ризику. Їй може бути запропоновано переривання вагітності.

Ускладнення вагітності на тлі міоми

У хворих з групи високого ризику можуть виникнути специфічні і неспецифічні ускладнення.

Специфічні:

  • порушення кровопостачання міоматозних вузлів;
  • істміко-цервікальна недостатність в результаті шийково-перешеечного розташування пухлини;
  • швидкий ріст новоутворення (проліферуюча міома);
  • фетоплацентарна недостатність;
  • тромбоз тазових вен;
  • розрив по рубцю після міомектомії.

Неспецифічні:

  • викидень або передчасні пологи;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • вростання ворсин хоріону;
  • гестоз;
  • анемія.

Частота викиднів у жінок з високим ризиком становить до 60%, передчасні пологи виникають у чверті таких пацієнток. При загрозі переривання вагітності використовують загальноприйняті схеми лікування, які включають спазмолітичні засоби, антиагреганти, вітаміни, Дюфастон. Призначається напівпостільний або постільний режим, рекомендується відмовитися від статевої активності і фізичних навантажень.

При істміко-цервікальної недостатності шви на шийку не накладають щоб уникнути пошкодження міоматозних вузлів. Використовується постільний режим, введення Гинипрала.

При швидкому рості пухлини призначають антиагреганти (Курантил), поліпшують живлення вузла. У більш важких випадках показано спазмолітики, токолитики, свіжозаморожена плазма, гепатопротектори.

Для профілактики плацентарної недостатності в групі високого ризику застосовують Аспірин, Курантил, полівітаміни і фолієву кислоту. Лікування плацентарної недостатності проводиться в стаціонарі. Призначають Реополіглюкін, свіжозаморожену плазму, Трентал, Актовегін, Еуфілін, Магне В6, Курантил.

Міома матки під час вагітності може ускладнитися порушенням живлення вузла. З’являються болі внизу живота різного характеру, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан жінки. Виникає загроза переривання вагітності. Лікування включає спазмолітичні, антибактеріальні, десенсибілізуючі засоби. При відсутності ефекту терапії протягом 3-5 днів проводять видалення вузла (миомэктомию). Це можливо тільки в разі субсерозной міоми.

Випадки, коли доводиться вдаватися до оперативного втручання:

  • некроз (гнійне розплавлення) вузла;
  • перитоніт;
  • злоякісна трансформація міоми;
  • обмеження матки в порожнині малого тазу;
  • розрив капсули вузла.

Тактика ведення вагітності

Намагаються зберегти вагітність у таких випадках:

  • наполегливе бажання пацієнтки;
  • звернення в строки більше 24 тижнів, коли є життєздатний плід;
  • тривале безпліддя, коли дитина довгоочікуваний;
  • можливість перервати вагітність тільки шляхом малого кесаревого розтину.

Показання до переривання вагітності при міомі:

  • підозра на злоякісне новоутворення в будь-якому органі;
  • субмукозная міома матки;
  • некроз вузла;
  • розташування вогнища в шийці матки з розвитком істміко-цервікальної недостатності, внутрішньоутробного инифицирования плоду, кровотеч, викидня;
  • розмір новоутворень понад 15 см або їх велику кількість;
  • вік жінки старше 45 років у поєднанні з факторами ризику;
  • важкі супутні захворювання.

Пологи і післяродовий період

Вагітну госпіталізують у 37-38 тижнів. Досліджують показники згортання крові, стан плаценти і плода, визначають зрілість шийки. З урахуванням факторів ризику вибирають тактику пологів. У жінок з низьким ризиком можливі природні пологи. У більш складних випадках переважніше кесарів розтин. Якщо у таких пацієнток спробувати вести пологи природним шляхом, можна викликати важкі ускладнення – відшарування плаценти і розрив матки.

Кесарів розтин у плановому порядку виконується в наступних випадках:

  • вузли, розташовані в нижніх відділах, що перешкоджають просуванню плода;
  • множинні або дуже великі вузли;
  • рубець на матці;
  • порушення живлення вузлів, яке в пологах може посилитися і привести до некрозу;
  • тазове передлежання плоду;
  • підозра на некроз або злоякісне переродження;
  • супутні захворювання.

Випадки, коли під час кесаревого розтину видаляють матку:

  • множинні вогнища у жінок старше 40 років;
  • некроз вузла в товщі міометрія;
  • рецидив пухлини після міомектомії;
  • підслизові або межсвязочные вузли, центрипетальный зростання і інші несприятливі особливості розташування.

Після вагітності у більшості жінок зростання міоми сповільнюється або припиняється. Цьому сприяє грудне вигодовування і застосування гормональних засобів контрацепції. Профілактикою зростання міоми служить повторна вагітність і пологи через два – три роки.

loading…

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment