Небезпека лістеріозу при вагітності, симптоми захворювання, лікування під час гестації та після пологів

  • Збудник захворювання та шляхи зараження
  • Ознаки лістеріозу
  • У чому небезпека під час вагітності?
  • Діагностика
  • Лікування
  • Як попередити захворювання при вагітності?

Кожен знає про небезпеку для вагітних таких інфекцій як краснуха, герпес, грип і вітряна віспа, які, особливо коли розвиваються на ранніх термінах, можуть призводити до фатальних наслідків. Але в цьому періоді може розвинутися ще одне страшне бактеріальне захворювання, про яке майже не говорять в пологових будинках і жіночих консультаціях – це лістеріоз.

При вагітності ця хвороба зазвичай протікає, як ГРВІ або легке отруєння, але при цьому може закінчитися передчасними пологами, мертворождением або викиднем. Якщо зараження відбувається вже перед самими пологами, дитина народжується живою, але майже завжди – з численними ушкодженнями, які вимагають його тривалого лікування в реанімаційних відділеннях.

Збудник захворювання та шляхи зараження

Лістеріоз так мало відомий тільки в «людської» медицині – ветеринари вже більше 100 років займаються вивченням і лікуванням цієї хвороби. Раніше вона вражала тільки домашніх і диких тварин, а люди страждали зрідка – тільки ті, які працювали у сільському господарстві і на фермах, і при цьому мали ослаблений імунітет і нехтували гігієнічними правилами.

Збудник захворювання – Лістерія моноцитогенес – бактерія з тієї ж групи мікробів, що і дифтерійна паличка. Цей мікроорганізм дуже живучий: може розмножуватися в холодній грунті і воді, на заражених продуктів, що лежать в холодильнику (в тому числі і у вакуумній упаковці), у 6-20% розчинах солі, в яких проводилося соління овочів. Швидко вбити їх може тільки кип’ятіння, прямі сонячні промені та активна обробка дезинфікуючими розчинами.

Основне джерело інфекції – домашні та дикі тварини, які можуть заразитися при питті інфікованої води, поїданні зараженої трави, кормів, проковтування пилу з листериями. Хворіючи, вони самі виділяють лістерії з усіма своїми біологічними рідинами (сечею, насіннєвий рідиною, калом, слиною). Так збудник потрапляють у навколишнє середовище, стаючи джерелом зараження для інших тварин і людей. Також тварини заражаються, поїдаючи корм з м’ясо-кісткового борошна забитої хворої худоби.

Заразитися лістеріозом можна багатьма шляхами. Основний – харчової, але є і повітряно-крапельний, плід може бути инфицировани через плаценту.

Вагітна жінка може захворіти при:

  • контакті з хворими домашніми або дикими тваринами/птахами;
  • питво сирого або пастеризованого молока, не пройшов центрифугування і кип’ятіння;
  • вживання фруктів, овочів або ягід, які були зібрані на території, де живуть заражені тварини;
  • попаданні в їжу погано термічно обробленого м’яса;
  • вживанні продуктів без термічної обробки, якщо в будинку живуть миші, щури або кролики;
  • якщо в раціон увійшли салати з сирої капусти (її могли поливати забрудненою водою), сирі яйця, м’який сир або морозиво, приготовані з сирого молока;
  • вдиханні бактерій при обробленні шкір або ощипывании пір’я інфікованої тварини або птиці відповідно;
  • фізичному контакті з зараженими людьми, після якого вагітна вживала їжу, не помивши руки.

Зазвичай лістеріоз розвивається у окремих людей, але іноді реєструються і його спалаху в пологових будинках і гінекологічних відділеннях. Тоді проходять лікування або перебувають під наглядом жінки виявляються джерелами інфекції, самі про це не знаючи (вони виділяють лістерії з сечею, слиною і калом – причому досить тривалий час).

Заражати інших вагітних та породіль можуть мати і народився інфікованим дитина, які виділяють бактерії в навколишнє середовище ще близько 12 діб.

«Сезон» лістеріозу – весна і літо.

Лістеріоз і вагітність – поєднання небезпечне, так як мати передає бактерії плоду, чий організм практично не може з ними справлятися, що і викликає важкі ураження і навіть загибель. Часто розвивається ситуація, звана принципом «пінг-понг»: мати інфікує плід, а коли через час її імунна система вже почала справлятися зі збудником, вона отримує нову «порцію» цих бактерій від плоду, які потім передає назад.

Ознаки лістеріозу

Лістеріоз не завжди розвивається при попаданні в організм бактерії у людини з активним імунітетом, але у вагітних, чия захист навмисно пригнічена для того, щоб не зашкодити дитині, захворювання зазвичай має свої прояви.

Тривалість інкубаційного періоду – від 3 днів до 1,5 місяців. Симптоми лістеріозу при вагітності можуть бути різними, тому їх об’єднують в декілька клінічних форм. У жінок, що виношують дитину, розвиваються тільки дві.

Ангінозний-септична форма

Вона спочатку мало чим відрізняється від «звичайної» гнійної ангіни. Підвищується температура до 38-39°C, стає боляче ковтати, починає боліти голова, з’являються слабкість, сонливість, нудота. Якщо заглянути в горло, можна побачити або сірі плівки, або червоні «ямки» на почервонілих і набряклих мигдалинах. Якщо цю форму не лікувати, то бактерії швидко проникають в кров, викликаючи зараження крові.

Про розвиток сепсису (попадання бактерій в кров і подальше їх «рознесення» по різних внутрішніх органів) говорить ще більше підвищення температури (до 42°C), різкі підйоми її і спади. Особа набуває червоний відтінок, відзначаються нежить і кашель. Збільшуються лімфовузли не тільки під нижньою щелепою, але і в різних областях. На шкірі можуть з’являтися червона висипка неправильної форми, злегка бледнеющая при розтягуванні шкіри ураженої ділянки.

Нервова форма

Ця форма хвороби розвивається у вагітних, тільки якщо їх імунітет був спочатку (до вагітності) значно знижений; вона більш характерна для новонароджених. У цьому випадку лістерії проникають через бар’єр, яким оточений головний мозок, і розбурхують або його оболонок (менінгіт), або сама речовина (енцефаліт), або формують у мозку порожнину, заповнену гноєм (абсцес).

Це проявляється:

  • високою температурою;
  • сильним болем у голові;
  • тремором;
  • болем у попереку, суглобах;
  • нудотою;
  • порушенням чутливості або рухів однієї або двох рук/ніг;
  • рідше – судомами, втратою орієнтації в просторі, висловлюванням маячних ідей.

Чим небезпечний лістеріоз під час вагітності?

Насправді, лістеріоз в період гестації у жінки рідко має тяжкий перебіг. Найчастіше у неї відзначається підвищення температури та біль в горлі, які проходять протягом 5-6 діб. Небезпечно це захворювання плода: поселяючись в поглибленнях між ворсин, якими плацента прикріплюється до матки, лістерії викликають запалення плаценти, в результаті на більшій або меншій ділянці вона перестає виконувати свої функції, і кисню до плоду потрапляє мало – розвивається гіпоксія.

Якщо це відбувається до 15 гестационных тижнів, плід гине, що часто супроводжується викиднем. Може статися, що доведеться штучно викликати пологи, або вдаватися до вискоблювання.

Якщо жінка заражається у другій половині вагітності (з 21 гестационной тижня), коли плацента більш розвинена, то можуть розвинутися 3 варіанти наслідків лістеріозу під час вагітності.

  • Загибель плоду

Захворювання може спровокувати передчасні пологи мертвим плодом, але в деяких випадках жінка перестає відчувати ворушіння, і звертається до лікаря або на УЗД, де їй і дають направлення в стаціонар для здійснення стимуляції пологів.

Якщо вагітна протягом пари доби за медичною допомогою не звертається, відмерлі тканини плода починають всмоктуватися в кров, що проявляється підвищенням температури, нудотою, слабкістю. На цьому тлі зазвичай починаються пологи або жінка все ж звертається в стаціонар, де штучно стимулюють пологову діяльність. Після цього потрібно тривале лікування зараження крові жінки, що не завжди закінчується перемогою лікарів.

  • Народження дитини з генералізованою формою лістеріозу

Стан проявляється порушеннями дихання і серцевої діяльності дитини, що вимагає його лікування в реанімації новонароджених. Він народжується з маленькою вагою, з великими червоними плямами на сідницях, спині, кінцівках, слизовій оболонці рота, а також на конъюнктивах очей.

На жаль, такі діти можуть загинути в перші кілька діб після пологів. Зазвичай причиною цього є гнійний менінгіт, що приводить до набряку мозку.

  • Інфікування дитини під час пологів

Якщо жінка заразилася ближче до 36-40 тижня, коли дитина вже повністю сформований, він інфікується в пологах. Через 2-3 діб після народження у нього спостерігаються ознаки застуди: нежить, кашель. Навіть на тлі лікування розвиваються бронхіт і запалення легенів, що виявляється підвищенням температури, частим диханням, коли дитина починає дихати не тільки носом, але під вдих включаються також міжреберні м’язи, плечі і живіт. З’являється також висип на шкірі, подібна до описаної раніше. Пізніше приєднується ураження нервової системи, що проявляється судомами, паралічами. Якщо дитина виживає при таких важких ураженнях, він потребує подальшого тривалого лікування та реабілітації у невролога.

Якщо у інфікованої жінки після пологів, яке відбулося будь-яким шляхом, різко знизилася температура нижче 36°C, і більше не підвищується, при цьому та інших симптомів не з’являється, то, швидше за все, у неї розвинувся хронічний лістеріоз.

Не отримуючи лікування, вона буде періодично відзначати поява «застуд» і кон’юнктивітів, але після цього вагітності нормально протікати не будуть. Можуть розвиватися невиношування вагітності, аномалії розвитку плода, внутрішньоутробна його загибель.

Щеплення від лістеріозу не існує.

Діагностика захворювання

Для того щоб поставити діагноз, треба запідозрити це захворювання, оскільки воно вимагає спеціальних аналізів. Зробити це можна за симптомами, а також за наявності в загальному аналізі крові великої кількості моноцитів. На підставі цього повинен бути призначений аналіз крові на лістеріоз, коли в крові визначать антитіла до листериям з допомогою тесту непрямої гемаглютинації (РНГА) та реакції зв’язування комплементу (РСК). Цей аналіз робиться в серологічної лабораторії і називається «РСК (або РНГА) з листериозным діагностикумами».

Діагноз можна вважати встановленим, якщо в аналізі РНГА написано 1:320 або друга цифра більше, якщо проводилася РНГА, то – при титрах 1:10 (або друга цифра більша).

Підтвердити діагноз можна за допомогою інших серологічних тестів, які називаються ІФА (імуноферментний аналіз), РИФ (реакція імунофлюоресценції), ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), ДНК-ДНК гібридизація крові. Норма антитіл в ІФА – 0-0,89 ОД/мл Якщо лабораторія видала більше, ніж 0,89, це говорить про діагноз лістеріозу.

ПЛР-метод і ДНК-гібридизацію також можна застосувати зі слизом з носоглотки або виділеннями з піхви, так як метод припускає визначення саме ДНК бактерії, а не відповіді імунітету на її вторгнення в організм, як попередні аналізи.

Як вилікувати хворобу?

Лікування лістеріозу при вагітності проводиться тільки в стаціонарі. Для цього використовуються антибіотики: «Ампіцилін» — сам або в комбінації з Гентаміцином» і «Бісептол». Тривалість терапії – близько 3 тижнів.

Коли зараження відбулося в ранні терміни, розглядають показання для переривання вагітності. Якщо зараження відбулося в другій половині вагітності, і лікування розпочато вчасно, є шанс, що дитина не постраждає.

Крім антибактеріальних препаратів обов’язково призначення імуномодуляторів: імуноглобулінів, «Тималіну», «Иммунофана». Як профілактика дисбактеріозу, і у плода в тому числі (це небезпечно розвитком грибкових ускладнень), призначаються препарати молочнокислих бактерій («Лацидофил», «Биогайя», «Лінекс») і протигрибкові засоби («Флуоконазол»).

Лікування лістеріозу у новонародженого проводиться у відділенні реанімації новонароджених, в окремому боксі, і полягає у введенні йому:

  • антибактеріальних препаратів;
  • розчинів для підтримання електролітного балансу крові та для детоксикації;
  • протигрибкових засобів;
  • засобів, що нормалізують згортання крові;
  • ліків, поліпшують кровотік в мозку і усувають набряк мозку;
  • препаратів для підтримки серцевої діяльності.

Проводиться також киснева підтримка: коли кисень подається через маску при збереженні самостійного дихання, або коли за новонародженого «дихає» апарат штучної вентиляції.

Що робити, щоб при вагітності не захворіти лістеріозом?

Для цього важливо підтримувати достатню імунний захист і уникати ситуацій, в яких може відбутися зараження.

Тому вагітна повинна більше відпочивати і гуляти на свіжому повітрі, пити воду і молоко лише після кип’ятіння, вживати розфасовані ковбасні вироби, а не нарізані, частіше мити холодильник. Не варто забувати і частіше мити руки, проварювати м’ясо і яйця до повної готовності, обдавати овочі і фрукти окропом. Якщо в роботі вагітна стикається з тваринами, бажано не працювати весь період очікування дитини.

loading…

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment